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小議「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」

2023年10月17日

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「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」出自清·李用粹《證治匯補·痰證》。這一經典理論從「痰」的病理角度說明了肺脾之間緊密的相關性,同時對痰證的治療具有重要的指導意義。「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」指出了脾臟在肺系痰證的發病、病機及治療中的重要性。脾居中焦,為陰髒,主運化,升清降濁,與胃相表里。若因飲食不節、或過食肥甘厚味、或嗜食生冷瓜果、或外感六淫之濕、或久臥濕地、或久淋雨濕、或思慮過度、或憂思煩擾、或勞累過度等,損傷脾胃功能,導致脾失健運,運化無權,水液運化輸布失常,清者不升,濁者不降,滯留胸膈,聚爾為痰。脾肺之間通過經絡和功能上的聯繫,脾臟病變可以加重肺系痰證。 
西醫學研究認為肺是多功能的臟器。肺不僅是呼吸機能的器管,也具有非呼吸機能的代謝功能,作為多功能臟器的肺,在機體健康的情況下始終是維持著與全身的循環、消化、腎、內分泌、代謝等的內外環境的穩定狀態。那麼在肺病時必然要引起全身功能性變化,甚至器官性的改變,有時在肺病處於亞臨床時期就可見到全身的(或肺外的)臨床表現。相反,全身或其它器官疾病同樣也會引起肺的功能性或器質性變化。這在臨床實踐中是屢見不鮮的。
臨床發現,肺心病並發消化性潰瘍者,占17%-40%,較非肺心病者高出3- 6倍,並發急性胃勁膜病變者占3.6%一23. 8%。這與缺氧、高碳酸血症、酸中毒以及長期使用腎上腺皮質激索、氨茶鹼等藥物,破壞了胃粘膜屏障有關。缺氧使胃勁膜細胞無氧代謝增加,胃腸粘膜水腫.消化腺功能降低,消化和吸收受到影響.胃腸粘膜抵抗力削弱,合併右心哀竭胃腸膜充血水腫,粘膜抵抗力更加下降。二氧化碳儲留時高碳酸血症使胃壁細胞碳酸配酶話性增加,胃酸增加進而粘膜糜爛、潰瘍和出血。而在肺氣腫,特別是合併肺心病右心衰時,右心室舒張末期壓力增高,使肝瘀血及胃腸道出血,胃粘膜缺氧,更加重胃粘膜屏障的損害,此種胃病,可稱為「肺功能不全性胃病」。II型呼吸衰竭時常並發應激性潰瘍、胃粘膜出血,另外,幼兒支氣管炎患者在發熱、頻繁咳嗽、氣促的同時,食慾減退、嘔吐等消化系統症狀亦十分常見。 
肺與胃發生學上同是來源於「前腸」,在易患胃病的病人體質中,胃與肺同時存在著某種生理弱點,致使患胃病的人容易患有肺部疾病。 
一個肺系病病人其致病往往與正氣不足,營養不良,即脾氣虛弱有關,而既病之後,則脾氣更虛,不僅少氣徽言,而且面色無華,肌肉消瘦,臨床根據這個理論,擬出「虛則補其母」的補土生金法,前人所謂「扶土即所以保肺,土能生金也」。特別象一些肺結核、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病出現一系列脾虛症狀的時候,用補土生金法收效頗佳,通過這種治療也說明了肺與消化器官的密切關係。

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