作者：李紹清，付海濱，譚 放，陳英子
【關鍵詞】耳顯微
在我院王政敏院士開拓和帶領下，我院耳顯微外科獲得極大 發展 ，每年手術例數有數百例，同時耳顯微外科對麻醉也提出了特殊要求，即控制性降壓，以為手術創造良好條件，減少術後不良率。幾年來，我們麻醉科進行控制性降壓的例數也相當可觀，積累了一些經驗，也獲得一些新的體會，有必要對在耳顯微外科手術中行控制性降壓做一 分析 。所以，我們選取80例耳顯微外科術中行控制降壓的患者做回顧性 研究 。
1 資料與 方法
1.1 一般資料 80例耳顯微外科術中行控制降壓的患者，根據患者體質強弱分成三組，其中A組體質明顯好於其他兩組，C組年齡亦明顯高於其他兩組；80例中，鼓室成形術36例，人工鐙骨植入術25例， 電子 耳蝸植入術10例，耳硬化症6例，中耳腫瘤3例。見表1。表1 患者一般臨床資料
1.2 麻醉方法 術前用藥為術前30min肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導均為靜脈快速誘導氣管插管，用藥依次為芬太尼3μg/kg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽鹼2mg/kg靜脈推注。異氟醚吸入維持麻醉，間斷追加維庫溴銨和芬太尼，機控呼吸。在手術結束前20min減小異氟醚吸入濃度，手術結束前10min關閉吸入麻醉。
1.3 降壓方法和血壓測量 柳氨苄心定+硝酸甘油，輔以深度麻醉控制血壓。自動無創測量血壓，每間隔5min測量1次。
1.4 效果評價 以術中視野清晰度、耳科醫生滿意度和滲血情況評價降壓效果，以術中3min不沖吸顯微鏡下傷口仍清楚、耳科醫生不感覺滲血 影響 中耳部位操作為滿意作為達到降壓效果；以甦醒是否延遲、術後認知功能障礙和心腦血管意外發生率評估安全效果；術中以動脈血乳酸含量、末梢血氧飽和度和尿量評估是否發生微循環障礙。
2 結果
2.1 控制降壓滿意率 三組血壓控制程度，平均動脈壓為（60±11）mmHg，三組滿意率最低A組為73.3%，明顯低於B組和C組（P<0.05）；B組和C組無明顯差異；總體滿意率為86.3%。見表2。
2.2 術中微循環評估 三組動脈血乳酸含量均低於安全值1mmol/L，末梢血氧飽和度均≥98%，術中尿量均＞0.25ml/（kg・h），無微循環障礙發生。見表3。表2 控制降壓滿意率表3 術中微循環評估 略)
2.3 術中麻醉藥用量 異氟醚吸入濃度在1.2～2MAC值之間，芬太尼用量＞4.8μg/kg，處於偏深麻醉；柳氨苄心定和硝酸甘油用量，A組和B組明顯大於C組（P<0.05），C組柳氨苄心定和硝酸甘油絕對用量也較低。見表4。表4 術中麻醉藥用量 （略）
2.4 術後安全評估 以術後關閉麻醉藥超過30min後甦醒為甦醒延遲，其發生率A組為0，B組 6.67%，C組10.0%；術後發生認知功能障礙比率A組、B組為0，C組15.0%；三組心腦血管意外發生率均為0。見表5。表5 術後安全評估 （略）
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【關鍵詞】耳顯微
在我院王政敏院士開拓和帶領下，我院耳顯微外科獲得極大 發展 ，每年手術例數有數百例，同時耳顯微外科對麻醉也提出了特殊要求，即控制性降壓，以為手術創造良好條件，減少術後不良率。幾年來，我們麻醉科進行控制性降壓的例數也相當可觀，積累了一些經驗，也獲得一些新的體會，有必要對在耳顯微外科手術中行控制性降壓做一 分析 。所以，我們選取80例耳顯微外科術中行控制降壓的患者做回顧性 研究 。
1 資料與 方法
1.1 一般資料 80例耳顯微外科術中行控制降壓的患者，根據患者體質強弱分成三組，其中A組體質明顯好於其他兩組，C組年齡亦明顯高於其他兩組；80例中，鼓室成形術36例，人工鐙骨植入術25例， 電子 耳蝸植入術10例，耳硬化症6例，中耳腫瘤3例。見表1。表1 患者一般臨床資料
1.2 麻醉方法 術前用藥為術前30min肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導均為靜脈快速誘導氣管插管，用藥依次為芬太尼3μg/kg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽鹼2mg/kg靜脈推注。異氟醚吸入維持麻醉，間斷追加維庫溴銨和芬太尼，機控呼吸。在手術結束前20min減小異氟醚吸入濃度，手術結束前10min關閉吸入麻醉。
1.3 降壓方法和血壓測量 柳氨苄心定+硝酸甘油，輔以深度麻醉控制血壓。自動無創測量血壓，每間隔5min測量1次。
1.4 效果評價 以術中視野清晰度、耳科醫生滿意度和滲血情況評價降壓效果，以術中3min不沖吸顯微鏡下傷口仍清楚、耳科醫生不感覺滲血 影響 中耳部位操作為滿意作為達到降壓效果；以甦醒是否延遲、術後認知功能障礙和心腦血管意外發生率評估安全效果；術中以動脈血乳酸含量、末梢血氧飽和度和尿量評估是否發生微循環障礙。
2 結果
2.1 控制降壓滿意率 三組血壓控制程度，平均動脈壓為（60±11）mmHg，三組滿意率最低A組為73.3%，明顯低於B組和C組（P<0.05）；B組和C組無明顯差異；總體滿意率為86.3%。見表2。
2.2 術中微循環評估 三組動脈血乳酸含量均低於安全值1mmol/L，末梢血氧飽和度均≥98%，術中尿量均＞0.25ml/（kg・h），無微循環障礙發生。見表3。表2 控制降壓滿意率表3 術中微循環評估 略)
2.3 術中麻醉藥用量 異氟醚吸入濃度在1.2～2MAC值之間，芬太尼用量＞4.8μg/kg，處於偏深麻醉；柳氨苄心定和硝酸甘油用量，A組和B組明顯大於C組（P<0.05），C組柳氨苄心定和硝酸甘油絕對用量也較低。見表4。表4 術中麻醉藥用量 （略）
2.4 術後安全評估 以術後關閉麻醉藥超過30min後甦醒為甦醒延遲，其發生率A組為0，B組 6.67%，C組10.0%；術後發生認知功能障礙比率A組、B組為0，C組15.0%；三組心腦血管意外發生率均為0。見表5。表5 術後安全評估 （略）
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