【關鍵詞】 美羅華;過敏;護理
非霍傑金淋巴瘤(NHL)是常見的淋巴系統惡性腫瘤，其中絕大多數為B細胞來源。利妥昔單抗(美羅華)是一種嵌合鼠/人的單克隆抗體，該抗體與縱貫細胞膜的CD20抗原特異性結合，誘導B細胞凋亡，抑制細胞增殖。 治療 CD20陽性對化療抗拒的低度惡性濾泡性淋巴瘤，單藥有效率60%，與CHOP方案聯合，有效率達到96%。與標準的 CHOP方案相比，法國GELA研究結果證明，利妥昔單抗與CHOP方案聯合(P-CHOP)治療侵襲性大細胞NHL有顯著的優勢，是治療侵襲性大細胞NHL的標準一線方案[1]。因此，在臨床上得以廣泛應用。我科近3年來，50餘例NHL患者使用此方案治療，1例患者於2009年8月28日在靜滴美羅華完畢後15min出現了過敏反應，經積極搶救，患者脫離危險期，安全渡過化療期。現將護理體會報告如下。
1 病歷摘要
患者，男，35歲，發現右頸部淋巴結腫大1個月余，於2009年8月就診於當地 醫院 ，切除淋巴結，免疫病理檢查示非霍奇金淋巴瘤，CD20(+)。既往體健，無藥物過敏史。入科時血常規是WBC 5.6×109/L,中性粒細胞67.1%，淋巴細胞14.6%，單核細胞16.7%。2009年8月28日患者在靜脈滴注美羅華完畢15min後，突然出現呼吸困難，面色潮紅，雙上肢抽搐，伴寒顫。查體：T 37.9℃，R 28次/min，HR 108次/min，BP 110/70mmHg，神志清楚，應答切題，全身散在皮疹，聽診雙肺可聞及少量痰鳴音，腹部未及異常。立即迅速建立兩個靜脈通道以便及時輸入液體及藥物，為搶救患者生命創造條件。遵醫囑予更換液體為平衡液、甲基強的松龍40mg IV、NS 5ml+琥珀酸氫化可的100mg IV;5%GS 20ml+葡萄糖酸鈣1g緩慢推注;非那根25mg IM。患者採取去枕平臥位，下肢抬高20°～30°，予氧氣5 L/min吸入，緩解胸悶氣促症狀，持續心電監護。30min後，患者症狀明顯緩解，呼吸均勻;查體：R 18次/min，HR 86次/min。
2 護理
2.1 急救護理 迅速建立兩個靜脈通道以便及時輸入液體及藥物，備好搶救車。去枕平臥位，下肢抬高20°～30°，以增加靜脈回心血流量，保持呼吸道通暢。遵醫囑給予擴容水化，應用激素藥物抗過敏，消除喉頭水腫，解除呼吸困難。緩慢推注稀釋葡萄糖酸鈣，以防患者抽搐是由美羅華引起的低鈣血症。給予心電監護，必要時備氣管切開包。
2.2 嚴密觀察病情變化 嚴密觀察患者呼吸、脈搏、血壓、心音、心率、面色、體溫的變化，並注意觀察全身情況，注意患者的神志，皮膚的色澤和肢端溫度。配合醫囑做好患者血液標本的採集，急查電解質、腎功能，防止腎功能受損。給予床欄保護患者，防止墜床，加蓋棉被，注意保暖。重視患者的主訴，在搶救過程中，保持病室安靜，安慰患者，穩定情緒。
2.3 心理護理 患者為第1次使用美羅華，此次過敏反應重，患者思想壓力及對死亡的恐懼心理, 對以後的治療失去信心。護士應在用藥前詳細說明該藥的不良反應，使患者有心理準備，發生不良反應不會過度緊張，並且告知患者此反應經過緊急處理後是可逆轉的。再次使用該藥物應視患者情況在用藥前增加抗過敏措施,消除患者恐懼心理, 增強患者戰勝疾病的信心。
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非霍傑金淋巴瘤(NHL)是常見的淋巴系統惡性腫瘤，其中絕大多數為B細胞來源。利妥昔單抗(美羅華)是一種嵌合鼠/人的單克隆抗體，該抗體與縱貫細胞膜的CD20抗原特異性結合，誘導B細胞凋亡，抑制細胞增殖。 治療 CD20陽性對化療抗拒的低度惡性濾泡性淋巴瘤，單藥有效率60%，與CHOP方案聯合，有效率達到96%。與標準的 CHOP方案相比，法國GELA研究結果證明，利妥昔單抗與CHOP方案聯合(P-CHOP)治療侵襲性大細胞NHL有顯著的優勢，是治療侵襲性大細胞NHL的標準一線方案[1]。因此，在臨床上得以廣泛應用。我科近3年來，50餘例NHL患者使用此方案治療，1例患者於2009年8月28日在靜滴美羅華完畢後15min出現了過敏反應，經積極搶救，患者脫離危險期，安全渡過化療期。現將護理體會報告如下。
1 病歷摘要
患者，男，35歲，發現右頸部淋巴結腫大1個月余，於2009年8月就診於當地 醫院 ，切除淋巴結，免疫病理檢查示非霍奇金淋巴瘤，CD20(+)。既往體健，無藥物過敏史。入科時血常規是WBC 5.6×109/L,中性粒細胞67.1%，淋巴細胞14.6%，單核細胞16.7%。2009年8月28日患者在靜脈滴注美羅華完畢15min後，突然出現呼吸困難，面色潮紅，雙上肢抽搐，伴寒顫。查體：T 37.9℃，R 28次/min，HR 108次/min，BP 110/70mmHg，神志清楚，應答切題，全身散在皮疹，聽診雙肺可聞及少量痰鳴音，腹部未及異常。立即迅速建立兩個靜脈通道以便及時輸入液體及藥物，為搶救患者生命創造條件。遵醫囑予更換液體為平衡液、甲基強的松龍40mg IV、NS 5ml+琥珀酸氫化可的100mg IV;5%GS 20ml+葡萄糖酸鈣1g緩慢推注;非那根25mg IM。患者採取去枕平臥位，下肢抬高20°～30°，予氧氣5 L/min吸入，緩解胸悶氣促症狀，持續心電監護。30min後，患者症狀明顯緩解，呼吸均勻;查體：R 18次/min，HR 86次/min。
2 護理
2.1 急救護理 迅速建立兩個靜脈通道以便及時輸入液體及藥物，備好搶救車。去枕平臥位，下肢抬高20°～30°，以增加靜脈回心血流量，保持呼吸道通暢。遵醫囑給予擴容水化，應用激素藥物抗過敏，消除喉頭水腫，解除呼吸困難。緩慢推注稀釋葡萄糖酸鈣，以防患者抽搐是由美羅華引起的低鈣血症。給予心電監護，必要時備氣管切開包。
2.2 嚴密觀察病情變化 嚴密觀察患者呼吸、脈搏、血壓、心音、心率、面色、體溫的變化，並注意觀察全身情況，注意患者的神志，皮膚的色澤和肢端溫度。配合醫囑做好患者血液標本的採集，急查電解質、腎功能，防止腎功能受損。給予床欄保護患者，防止墜床，加蓋棉被，注意保暖。重視患者的主訴，在搶救過程中，保持病室安靜，安慰患者，穩定情緒。
2.3 心理護理 患者為第1次使用美羅華，此次過敏反應重，患者思想壓力及對死亡的恐懼心理, 對以後的治療失去信心。護士應在用藥前詳細說明該藥的不良反應，使患者有心理準備，發生不良反應不會過度緊張，並且告知患者此反應經過緊急處理後是可逆轉的。再次使用該藥物應視患者情況在用藥前增加抗過敏措施,消除患者恐懼心理, 增強患者戰勝疾病的信心。
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