摘 要：目的 探究血液灌流在急診搶救各種重度中毒的應用價值。方法 選取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=121）與觀察組（n=122）。對照組接受常規治療，觀察組接受血液灌流治療，比較兩組治療情況、治癒率、死亡率、併發症發生率及死亡危險程度。結果 觀察組呼吸機脫機時間、CHE活力恢復時間、住院時間均短於對照組，阿托品用量少於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治癒率高於對照組，死亡率低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組併發症發生率低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組低危率高於對照組，中危率、高危率均低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診應用血液灌流搶救各種重度中毒患者效果顯著，可有效縮短患者恢復時間，減少阿托品使用劑量，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：急診 搶救 重度中毒 血液灌流
Application value of hemoperfusion in emergency treatment of various severe poisoning
LI Cong GAO Chunxu LI Lili
Department of Emergency, Fukuang General Hospital,Liaoning Health Industry Group;
Abstract：Objective To explore the application value of hemoperfusion in emergency treatment of various severe poisoning. Methods From January 2017 to January 2020, 243 patients with severe acute poisoning in our hospital were selected as the research subjects, and they were divided into control group(n=121) and observation group(n=122) according to random number table method. The control group received conventional treatment, the observation group received hemoperfusion treatment. The treatment, cure rate, mortality incidence of complications and risk of death were compared between the two groups. Results The time of ventilator off line, CHE activity recovery time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and atropine dosage was less than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The cure rate of observation group was higher than control group, and the mortality rate was lower than control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The low risk rate in the observation group was higher than that in the control group, while the medium risk rate and high risk rate were lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Hemoperfusion can effectively shorten the recovery time of patients and reduce the dose of atropine, which is worthy of clinical application.
Keyword：Emergency; The rescue; Severe poisoning; Blood perfusion;
重度中毒患者通常病情危急，極易導致死亡。近年來，隨著血液灌流治療技術的發展，在重度中毒搶救中得到廣泛應用。血液灌流（hemoperfusion,HP）是利用吸附原理將患者體內的有毒物質清除後使用血液透析的方式清除血液中的有毒分子，糾正水電解質平衡，提高搶救成功率[1-3]。基於此，本研究選取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，旨在探究血液灌流在急診搶救各種重度中毒中的應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=121）與觀察組（n=122）。對照組男60例，女61例；年齡19～77歲，平均（48.52±10.23）歲；中毒至就診時間1～19 h，平均（8.46±2.05)h。觀察組男58例，女64例；年齡18～75歲，平均（48.93±10.11）歲；中毒至就診時間1～18 h，平均（8.55±2.30)h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批准。
納入標準：所有收治患者均因口服農藥中毒入院，農藥種類包括百草枯、有機磷、溴敵隆、地西泮；患者在入院前出現嘔血、胃管中管引流出血性胃液；患者/家屬對本研究知情同意並自願簽署知情同意書。排除標準：合併消化道潰瘍患者；凝血功能障礙患者；精神類疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。
1.2方法
對照組接受常規治療，包括利尿、血液凈化、止血、胃黏膜保護和水電解質平衡治療。為患者提供心電監護並進行搶救準備，預防感染和出血現象，並對患者進行簡單心理疏通，聯合患者家屬予以患者心理支持。觀察組在對照組治療基礎上接受血液灌流治療。患者入院6 h後給予血液灌流治療，應用JF-600A血泵（珠海麗珠醫用生物材料有效公司）治療，選擇一次性血液灌流器在患者的鎖骨下靜脈進行穿刺，為患者提供常規抗凝處理，根據患者的疾病恢復情況，待清醒脫機後停止血液灌流治療。血液灌流操作如下：為患者進行血液凈化治療，使用138 mmol/L的鈉溶液透析液進行透析，速度為每分鐘500 m L，血流量的透析速度控制在每分鐘250～280 m L，每次治療時間為4 h，每星期治療2次。針對出血傾向患者進行抗凝治療，使用5 000～10 000 IU低分子肝素（法國：ASPEN Notre Dame de Bondeville，註冊證號：H20181136，規格：0.4 m L∶4 100 AXa IU×2支）治療。
1.3觀察指標
(1)比較兩組重度中毒患者呼吸機脫機時間、膽鹼酯酶（CHE）活力恢復時間、住院時間、阿托品用量。(2)比較兩組重度中毒患者治癒率、死亡率。(3)比較兩組重度中毒患者併發症發生率，包括肝臟損傷、腎臟損傷、消化道出血和呼吸衰竭。(4)比較兩組重度中毒患者死亡危險程度情況，根據患者年齡、休克情況、毒物類型和併發症情況，使用ROCKALL評分進行評價，分為高危（評分≥5分）、中危（評分3～4分）和低危（評分0～2分）。
1.4 統計學方法
採用spss 20.0統計學軟體分析數據，計量資料以表示，採用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，採用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療情況比較
觀察組呼吸機脫機時間、CHE活力恢復時間、住院時間均短於對照組，阿托品用量少於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組治療情況比較
2.2 兩組治癒率、死亡率比較
觀察組治癒率高於對照組，死亡率低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組治癒率、死亡率比較[n(%)]
2.3 兩組併發症發生率比較
觀察組併發症發生率低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組併發症發生率比較[n(%)]
2.4 兩組死亡危險程度比較
觀察組低危率高於對照組，中危率、高危率均低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
表4 兩組死亡危險程度比較[n(%)]
3 討論
重度中毒作為急診科最常見的疾病之一，提升患者搶救成功率的關鍵在於快速清除患者體內的有毒物質，降低機體對毒物的吸收情況[4-5]。重度中毒患者多為口服農藥導致，如救治不及時會嚴重影響患者預後，甚至導致死亡；部分患者因毒物刺激而導致急性胃黏膜損傷，出現上消化道出血，此時，已不宜進行洗胃治療，臨床需選擇可清除毒物並降低損傷胃黏膜的救治方法[6-7]。
急性中毒的藥物種類較多，藥物會經呼吸道、皮膚黏膜進入機體，針對消化道引發的急性中毒患者，常規急診治療是迅速清除患者體內的毒素，並進行對症治療。常規治療通常無法將毒素完全排出體外，更易復發，增加併發症發生率，由於不能清除患者體內殘留毒素，治療具有一定的局限性[8]。患者在洗胃治療中的不當操作也會引發食管與胃黏膜損傷。重度中毒患者會頻繁嘔吐，導致食管下段口黏膜出現撕裂性損傷[7]。農藥進入人體後，早期緊急床邊血液灌流治療可明顯降低血液中的毒物濃度，從而降低血清膽鹼酯酶的抑制作用，促進血清膽鹼酯酶活性恢復，降低患者呼吸衰竭的發生風險。血液灌流原理是在建立體外循環的基礎上，將血液引入裝有樹脂或活性炭等吸附劑的血液灌流裝置中，以吸收藥物及血液中的毒性物質，達到血液凈化的作用[9-10]。血液灌流吸附劑主要有活性炭和吸附樹脂，血液灌流與血液透析相結合，不僅可糾正水、電解質平衡，且可去除特殊的毒性物質，還可減少阿托品的用量，確保患者生命體徵的穩定。
本研究結果顯示，觀察組呼吸機脫機時間、CHE活力恢復時間、住院時間均短於對照組，阿托品用量少於對照組，治癒率高於對照組，死亡率、併發症發生率均低於對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，急診搶救各種重度中毒中應用血液灌流的療效確切，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]急診重症有機磷農藥中毒血液灌流聯合血液透析治療臨床觀察[J].當代醫學,2019,25(21):73-75.
[2]杜博,凌玉春,杜大全,等.早期床旁血液灌流治療急性重度中毒的效果[J].中國繼續醫學教育,2019,11(23):79-81.
[3]王梅林,黃萍麗,王紅梅.高強度血液灌流術搶救藥物中毒患者1例護理報告[J].醫藥前沿,2019,9(29):184-185.
[4]石佳泉,李國賢,陳彬,等.急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒的臨床療效評價[J].中國當代醫藥,2017,24(34):34-36.
[5]郭營波.內科聯合急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的療效分析[J].中國現代醫生,2018,56(18):88-90.
[6]蔣小偉,曾惠清.急診血液灌流聯合血液透析在搶救重度烏頭鹼中毒中的價值評價[J].嶺南急診醫學雜誌,2016,21(2):163-164.
[7]魏東.急診床旁血液灌流在重度有機磷農藥中毒患者搶救中的應用觀察[J].醫藥前沿,2016,6(8):128-129.
[8]張俊,李少波,戴日晶.高通量透析聯合血液灌流在急性重症有機磷農藥中毒救治中的臨床效果觀察[J].當代醫學,2020,26(28):30-32.
[9]魯靜琦.血液灌流與血液透析搶救急診中毒患者的護理體會[J].透析與人工器官,2021,32(2):70-72.
[10]陳廣濤.急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒效果分析[J].醫藥前沿,2021,11(6):23-24.
關鍵詞：急診 搶救 重度中毒 血液灌流
Application value of hemoperfusion in emergency treatment of various severe poisoning
LI Cong GAO Chunxu LI Lili
Department of Emergency, Fukuang General Hospital,Liaoning Health Industry Group;
Abstract：Objective To explore the application value of hemoperfusion in emergency treatment of various severe poisoning. Methods From January 2017 to January 2020, 243 patients with severe acute poisoning in our hospital were selected as the research subjects, and they were divided into control group(n=121) and observation group(n=122) according to random number table method. The control group received conventional treatment, the observation group received hemoperfusion treatment. The treatment, cure rate, mortality incidence of complications and risk of death were compared between the two groups. Results The time of ventilator off line, CHE activity recovery time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and atropine dosage was less than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The cure rate of observation group was higher than control group, and the mortality rate was lower than control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The low risk rate in the observation group was higher than that in the control group, while the medium risk rate and high risk rate were lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Hemoperfusion can effectively shorten the recovery time of patients and reduce the dose of atropine, which is worthy of clinical application.
Keyword：Emergency; The rescue; Severe poisoning; Blood perfusion;
重度中毒患者通常病情危急，極易導致死亡。近年來，隨著血液灌流治療技術的發展，在重度中毒搶救中得到廣泛應用。血液灌流（hemoperfusion,HP）是利用吸附原理將患者體內的有毒物質清除後使用血液透析的方式清除血液中的有毒分子，糾正水電解質平衡，提高搶救成功率[1-3]。基於此，本研究選取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，旨在探究血液灌流在急診搶救各種重度中毒中的應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=121）與觀察組（n=122）。對照組男60例，女61例；年齡19～77歲，平均（48.52±10.23）歲；中毒至就診時間1～19 h，平均（8.46±2.05)h。觀察組男58例，女64例；年齡18～75歲，平均（48.93±10.11）歲；中毒至就診時間1～18 h，平均（8.55±2.30)h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批准。
納入標準：所有收治患者均因口服農藥中毒入院，農藥種類包括百草枯、有機磷、溴敵隆、地西泮；患者在入院前出現嘔血、胃管中管引流出血性胃液；患者/家屬對本研究知情同意並自願簽署知情同意書。排除標準：合併消化道潰瘍患者；凝血功能障礙患者；精神類疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。
1.2方法
對照組接受常規治療，包括利尿、血液凈化、止血、胃黏膜保護和水電解質平衡治療。為患者提供心電監護並進行搶救準備，預防感染和出血現象，並對患者進行簡單心理疏通，聯合患者家屬予以患者心理支持。觀察組在對照組治療基礎上接受血液灌流治療。患者入院6 h後給予血液灌流治療，應用JF-600A血泵（珠海麗珠醫用生物材料有效公司）治療，選擇一次性血液灌流器在患者的鎖骨下靜脈進行穿刺，為患者提供常規抗凝處理，根據患者的疾病恢復情況，待清醒脫機後停止血液灌流治療。血液灌流操作如下：為患者進行血液凈化治療，使用138 mmol/L的鈉溶液透析液進行透析，速度為每分鐘500 m L，血流量的透析速度控制在每分鐘250～280 m L，每次治療時間為4 h，每星期治療2次。針對出血傾向患者進行抗凝治療，使用5 000～10 000 IU低分子肝素（法國：ASPEN Notre Dame de Bondeville，註冊證號：H20181136，規格：0.4 m L∶4 100 AXa IU×2支）治療。
1.3觀察指標
(1)比較兩組重度中毒患者呼吸機脫機時間、膽鹼酯酶（CHE）活力恢復時間、住院時間、阿托品用量。(2)比較兩組重度中毒患者治癒率、死亡率。(3)比較兩組重度中毒患者併發症發生率，包括肝臟損傷、腎臟損傷、消化道出血和呼吸衰竭。(4)比較兩組重度中毒患者死亡危險程度情況，根據患者年齡、休克情況、毒物類型和併發症情況，使用ROCKALL評分進行評價，分為高危（評分≥5分）、中危（評分3～4分）和低危（評分0～2分）。
1.4 統計學方法
採用spss 20.0統計學軟體分析數據，計量資料以表示，採用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，採用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療情況比較
觀察組呼吸機脫機時間、CHE活力恢復時間、住院時間均短於對照組，阿托品用量少於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組治療情況比較
2.2 兩組治癒率、死亡率比較
觀察組治癒率高於對照組，死亡率低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組治癒率、死亡率比較[n(%)]
2.3 兩組併發症發生率比較
觀察組併發症發生率低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組併發症發生率比較[n(%)]
2.4 兩組死亡危險程度比較
觀察組低危率高於對照組，中危率、高危率均低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
表4 兩組死亡危險程度比較[n(%)]
3 討論
重度中毒作為急診科最常見的疾病之一，提升患者搶救成功率的關鍵在於快速清除患者體內的有毒物質，降低機體對毒物的吸收情況[4-5]。重度中毒患者多為口服農藥導致，如救治不及時會嚴重影響患者預後，甚至導致死亡；部分患者因毒物刺激而導致急性胃黏膜損傷，出現上消化道出血，此時，已不宜進行洗胃治療，臨床需選擇可清除毒物並降低損傷胃黏膜的救治方法[6-7]。
急性中毒的藥物種類較多，藥物會經呼吸道、皮膚黏膜進入機體，針對消化道引發的急性中毒患者，常規急診治療是迅速清除患者體內的毒素，並進行對症治療。常規治療通常無法將毒素完全排出體外，更易復發，增加併發症發生率，由於不能清除患者體內殘留毒素，治療具有一定的局限性[8]。患者在洗胃治療中的不當操作也會引發食管與胃黏膜損傷。重度中毒患者會頻繁嘔吐，導致食管下段口黏膜出現撕裂性損傷[7]。農藥進入人體後，早期緊急床邊血液灌流治療可明顯降低血液中的毒物濃度，從而降低血清膽鹼酯酶的抑制作用，促進血清膽鹼酯酶活性恢復，降低患者呼吸衰竭的發生風險。血液灌流原理是在建立體外循環的基礎上，將血液引入裝有樹脂或活性炭等吸附劑的血液灌流裝置中，以吸收藥物及血液中的毒性物質，達到血液凈化的作用[9-10]。血液灌流吸附劑主要有活性炭和吸附樹脂，血液灌流與血液透析相結合，不僅可糾正水、電解質平衡，且可去除特殊的毒性物質，還可減少阿托品的用量，確保患者生命體徵的穩定。
本研究結果顯示，觀察組呼吸機脫機時間、CHE活力恢復時間、住院時間均短於對照組，阿托品用量少於對照組，治癒率高於對照組，死亡率、併發症發生率均低於對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，急診搶救各種重度中毒中應用血液灌流的療效確切，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[7]魏東.急診床旁血液灌流在重度有機磷農藥中毒患者搶救中的應用觀察[J].醫藥前沿,2016,6(8):128-129.
[8]張俊,李少波,戴日晶.高通量透析聯合血液灌流在急性重症有機磷農藥中毒救治中的臨床效果觀察[J].當代醫學,2020,26(28):30-32.
[9]魯靜琦.血液灌流與血液透析搶救急診中毒患者的護理體會[J].透析與人工器官,2021,32(2):70-72.
[10]陳廣濤.急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒效果分析[J].醫藥前沿,2021,11(6):23-24.
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