本報邀請北京大學第六醫院睡眠醫學科權威專家，為睡眠障礙患者集中答疑
●老夢到過去的事咋辦
山西讀者王先生問：我今年89歲，30多歲就開始失眠多夢，當時社會動盪，精神受過刺激。3年來睡覺前總是胡思亂想，睡不踏實，總是夢到舊社會的事情，每天也就能睡三四個小時，天亮了就頭暈眼花。請問該怎麼治療？
解答：患者失眠多夢50餘年，年輕時受過精神創傷，建議到精神衛生專科機構完成全面的精神檢查，做多導睡眠監測，明確睡眠結構，之後有針對性地給予藥物及心理治療。
多導睡眠監測是診斷睡眠障礙疾病的「金標準」。方法是，用一些導線將患者的身體和儀器連接，採集患者一整夜睡眠時的腦電、眼電、肌電、口鼻氣流、血氧飽和度，來客觀評價患者的睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率，以明確睡眠呼吸暫停綜合徵、周期性推動、發作性睡病等睡眠疾病的診斷。
「睡眠結構」則是指根據睡眠過程中的腦電錶現、眼球運動情況、肌肉張力變化，睡眠分為非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠兩種時相，非快速眼動睡眠又分為4期，第1期為入睡期，第2期為淺睡期，第3期、第4期為深度睡眠期，每一期占有一定的比例。
●胸悶和失眠有關係嗎
重慶讀者廖女士問：我今年62歲，10年來入睡困難，兩三個小時睡不著，而且睡得很輕，容易醒，每晚只能睡2~3小時。醫生開的睡眠藥都沒怎麼吃。患心動過速40年，心率最快為200次，做了射頻消融，心率恢復正常。近兩年出現胸悶，失眠嚴重時加重。請問如何解決失眠？胸悶和失眠有關嗎？
解答：入睡困難、易醒是睡眠障礙的常見表現。失眠的原因很多，包括軀體疾病、焦慮抑鬱、不良的睡眠習慣等，需明確病因後根據具體情況進一步處理。胸悶首先要排除是否有心肺等臟器的器質性疾病。胸悶和失眠焦慮可能有關係，兩者會彼此加劇。
這位女士說沒有按照醫囑服用藥物，這種情況臨床上很常見，大多數原因是患者擔心藥物成癮或副作用。實際上對於有成癮可能的藥物，只要在醫生指導下正規使用一般不會成癮;另外，任何藥物都有副作用，而副作用是相對的，在一定情況下有可能變為正性作用，醫生在給藥的時候會充分考慮藥物的利弊。進一步說，患者不吃藥睡不好覺，反而會導致其他疾病。
●為啥切了子宮就開始失眠
上海讀者謝女士問：我今年60歲，43歲時因為子宮肌瘤切除了子宮，從那開始睡眠不好，起初是睡眠2個小時就醒，後來整個晚上都睡不著，必須吃半片安眠藥才能入睡，現在還出現了消化不好、內分泌失調等問題。請問該怎麼解決？
解答：子宮切除可能是睡眠不好的誘因。長期睡眠不好可能會出現消化不良、內分泌失調等問題。建議患者首先在綜合醫院排除導致失眠的軀體疾病，然後可以做一個多導睡眠監測，明確睡眠結構，有針對性地給予藥物治療及心理干預。
●說夢話遺傳嗎
內蒙古讀者張女士問：我愛人54歲，從小時候記事開始，晚上睡覺就整晚做夢，偶爾驚醒，會笑出來，還有時會在睡夢中打人，但對白天的生活和工作影響不大。我孫子兩歲多，每天晚上至少兩三次驚醒，突然哭出來，嘴裡念念有詞，但聽不清內容，好像誰惹到他了。請問這是遺傳嗎？能治嗎？
解答：說夢話可以出現在情感應激、夜驚症、夢魘、快速眼動睡眠行為障礙等多種疾病中。夜驚症多發生在男性兒童，研究表明存在遺傳因素。快速眼動行為障礙多數發病年齡較晚，目前研究表明與神經系統病變有關。另外，您愛人有睡眠中打人，可能是快速眼動睡眠行為障礙，需要做多導睡眠監測來明確診斷。這些疾病多數是可以治療的。
●早醒咋回事
甘肅讀者兀先生問：我今年75歲，十幾年來有早醒的毛病，晚上10點睡下，凌晨兩三點就醒，然後就睡不著了。平時睡覺輕，有點動靜就會醒。吃過天王補心丸、歸脾丸，效果時好時壞。請問該怎麼治療？
解答：早醒有多種原因，包括抑鬱症、原發性失眠等。老年患者以早醒、易醒為主，建議先做多導睡眠監測，了解夜間睡眠結構，明確睡眠不好的具體原因，然後有針對性地進行藥物治療及認知行為治療。
●胃脹導致失眠咋辦
雲南讀者孫先生問：我今年55歲，30多年來一直晚上胃脹、反酸，由此導致失眠，晚上一般只能睡3個小時，做胃鏡說是「慢性胃炎」，吃了藥效果不好。如果胃部舒服了，晚上能睡好點。請問該怎麼辦？
解答：患者首先應到消化科明確「慢性胃炎」的嚴重程度，並進行相應治療。若症狀及程度與「慢性胃炎」明顯不符，且對症治療效果不好，要考慮心理因素的影響。胃部不適可能導致睡眠不佳，睡眠不佳也可能加重胃部不適。需明確是軀體疾病還是心理因素後有針對性地進行治療。
●夢中大喊怎麼治
海南讀者李女士問：我今年60歲，4年來晚上經常做很恐怖的噩夢，常在睡夢中大喊、掙扎，醒後心慌、緊張，以至於都不敢睡覺了。自己婚姻不太幸福，心理壓力比較大，吃過一些中成藥，效果不好。請問該怎麼辦？
解答：這種現象多出現在夢魘或夜驚症中。夢魘在成年人中女性較多見，常發生在後半夜到清晨，常與精神心理因素相關，目前治療手段主要是認知行為治療。夜驚症兒童發病率高於成年人，通常發生在睡眠期前半段，多導睡眠監測是最好的檢測方法，若有發生傷害的可能，需要藥物治療。這種情況還要與快速眼動睡眠行為障礙鑑別，需要多導睡眠監測來明確。
●打呼嚕憋醒怎麼辦
甘肅讀者王先生問：我今年39歲，一年多來晚上早醒，晚11點睡下，凌晨兩三點醒，然後就睡不著了，有時打呼嚕憋醒，白天頭暈。吃中藥調理，效果不好。請問我這種情況該怎麼治？
解答：患者這種情況很可能是睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵，需要做多導睡眠檢測明確診斷。白天頭暈跟夜間大腦氧供不足有關，嚴重時需進行夜間呼吸機治療。
●失眠為啥吃藥無效
山西讀者張先生問：我60多歲，兩年前開始失眠，不管何時入睡，都只能睡3個小時，醒來之後就再也睡不著，只能等天亮。吃過1年安定，效果不太好。近期吃了70副中藥，效果也一般。請問失眠為啥吃藥無效？應該如何治療？
解答：失眠有多種原因，並且隨著年齡的增加，人的睡眠需求會減少。如果睡眠時間減少對白天的工作生活沒有明顯影響，可以不做處理。如果失眠嚴重影響到白天的生活，就要進行藥物及心理治療。需要先做多導睡眠監測明確病因，有針對性地治療。對於沒有明確原因的原發性失眠，目前藥物結合認知行為治療效果較好。
●長期夜班導致失眠咋辦
四川讀者熊女士問：我今年79歲，是一名退休外科大夫，50多年前開始，因為經常夜裡值班，一晚上起來好幾次處理病人，精神始終處於緊張狀態，一直睡眠不好。有的時候前一天24小時不睡，後一天也沒有困意。退休以後長期入睡困難，服用中藥效果不好。請問該怎樣改善睡眠？
解答：患者首先要養成良好的睡眠習慣：晚上不困不上床，在床上不做與睡眠無關的事情;若睡不著可下床靜坐，有困意再上床;早上醒後不賴床;白天不要補覺;參加體育鍛鍊等。以上習慣需要堅持3周才能鞏固，此間可以結合藥物治療效果會更好。
●抑鬱症失眠怎麼解決
浙江讀者方女士問：我女兒今年22歲，生下來有先天性脊柱裂，尿失禁，血尿，伴有弱視，一直睡眠差。後來脊柱裂和血尿自愈，但睡眠未改善，每天入睡困難，做睡眠監測，一個晚上醒39次，有心慌、胸悶、頭痛、食慾差等不適，夜裡暴飲暴食。她從小不能上學，沒有社會交往，很孤獨，醫生診斷為「抑鬱症」，在進行抗抑鬱治療。請問針對睡眠還有什麼解決辦法？
解答：抑鬱症伴隨的睡眠問題最典型的是早醒。如果是抑鬱症伴隨的睡眠問題，進行抗抑鬱治療後會緩解。抗抑鬱藥中優先考慮具有改善睡眠作用的抗抑鬱藥，若效果不理想，也可合併其他的助眠藥物治療。另外，輔助以心理治療也很重要。
●睡覺時床怎麼擺最好
●老夢到過去的事咋辦
山西讀者王先生問：我今年89歲，30多歲就開始失眠多夢，當時社會動盪，精神受過刺激。3年來睡覺前總是胡思亂想，睡不踏實，總是夢到舊社會的事情，每天也就能睡三四個小時，天亮了就頭暈眼花。請問該怎麼治療？
解答：患者失眠多夢50餘年，年輕時受過精神創傷，建議到精神衛生專科機構完成全面的精神檢查，做多導睡眠監測，明確睡眠結構，之後有針對性地給予藥物及心理治療。
多導睡眠監測是診斷睡眠障礙疾病的「金標準」。方法是，用一些導線將患者的身體和儀器連接，採集患者一整夜睡眠時的腦電、眼電、肌電、口鼻氣流、血氧飽和度，來客觀評價患者的睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率，以明確睡眠呼吸暫停綜合徵、周期性推動、發作性睡病等睡眠疾病的診斷。
「睡眠結構」則是指根據睡眠過程中的腦電錶現、眼球運動情況、肌肉張力變化，睡眠分為非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠兩種時相，非快速眼動睡眠又分為4期，第1期為入睡期，第2期為淺睡期，第3期、第4期為深度睡眠期，每一期占有一定的比例。
●胸悶和失眠有關係嗎
重慶讀者廖女士問：我今年62歲，10年來入睡困難，兩三個小時睡不著，而且睡得很輕，容易醒，每晚只能睡2~3小時。醫生開的睡眠藥都沒怎麼吃。患心動過速40年，心率最快為200次，做了射頻消融，心率恢復正常。近兩年出現胸悶，失眠嚴重時加重。請問如何解決失眠？胸悶和失眠有關嗎？
解答：入睡困難、易醒是睡眠障礙的常見表現。失眠的原因很多，包括軀體疾病、焦慮抑鬱、不良的睡眠習慣等，需明確病因後根據具體情況進一步處理。胸悶首先要排除是否有心肺等臟器的器質性疾病。胸悶和失眠焦慮可能有關係，兩者會彼此加劇。
這位女士說沒有按照醫囑服用藥物，這種情況臨床上很常見，大多數原因是患者擔心藥物成癮或副作用。實際上對於有成癮可能的藥物，只要在醫生指導下正規使用一般不會成癮;另外，任何藥物都有副作用，而副作用是相對的，在一定情況下有可能變為正性作用，醫生在給藥的時候會充分考慮藥物的利弊。進一步說，患者不吃藥睡不好覺，反而會導致其他疾病。
●為啥切了子宮就開始失眠
上海讀者謝女士問：我今年60歲，43歲時因為子宮肌瘤切除了子宮，從那開始睡眠不好，起初是睡眠2個小時就醒，後來整個晚上都睡不著，必須吃半片安眠藥才能入睡，現在還出現了消化不好、內分泌失調等問題。請問該怎麼解決？
解答：子宮切除可能是睡眠不好的誘因。長期睡眠不好可能會出現消化不良、內分泌失調等問題。建議患者首先在綜合醫院排除導致失眠的軀體疾病，然後可以做一個多導睡眠監測，明確睡眠結構，有針對性地給予藥物治療及心理干預。
●說夢話遺傳嗎
內蒙古讀者張女士問：我愛人54歲，從小時候記事開始，晚上睡覺就整晚做夢，偶爾驚醒，會笑出來，還有時會在睡夢中打人，但對白天的生活和工作影響不大。我孫子兩歲多，每天晚上至少兩三次驚醒，突然哭出來，嘴裡念念有詞，但聽不清內容，好像誰惹到他了。請問這是遺傳嗎？能治嗎？
解答：說夢話可以出現在情感應激、夜驚症、夢魘、快速眼動睡眠行為障礙等多種疾病中。夜驚症多發生在男性兒童，研究表明存在遺傳因素。快速眼動行為障礙多數發病年齡較晚，目前研究表明與神經系統病變有關。另外，您愛人有睡眠中打人，可能是快速眼動睡眠行為障礙，需要做多導睡眠監測來明確診斷。這些疾病多數是可以治療的。
●早醒咋回事
甘肅讀者兀先生問：我今年75歲，十幾年來有早醒的毛病，晚上10點睡下，凌晨兩三點就醒，然後就睡不著了。平時睡覺輕，有點動靜就會醒。吃過天王補心丸、歸脾丸，效果時好時壞。請問該怎麼治療？
解答：早醒有多種原因，包括抑鬱症、原發性失眠等。老年患者以早醒、易醒為主，建議先做多導睡眠監測，了解夜間睡眠結構，明確睡眠不好的具體原因，然後有針對性地進行藥物治療及認知行為治療。
●胃脹導致失眠咋辦
雲南讀者孫先生問：我今年55歲，30多年來一直晚上胃脹、反酸，由此導致失眠，晚上一般只能睡3個小時，做胃鏡說是「慢性胃炎」，吃了藥效果不好。如果胃部舒服了，晚上能睡好點。請問該怎麼辦？
解答：患者首先應到消化科明確「慢性胃炎」的嚴重程度，並進行相應治療。若症狀及程度與「慢性胃炎」明顯不符，且對症治療效果不好，要考慮心理因素的影響。胃部不適可能導致睡眠不佳，睡眠不佳也可能加重胃部不適。需明確是軀體疾病還是心理因素後有針對性地進行治療。
●夢中大喊怎麼治
海南讀者李女士問：我今年60歲，4年來晚上經常做很恐怖的噩夢，常在睡夢中大喊、掙扎，醒後心慌、緊張，以至於都不敢睡覺了。自己婚姻不太幸福，心理壓力比較大，吃過一些中成藥，效果不好。請問該怎麼辦？
解答：這種現象多出現在夢魘或夜驚症中。夢魘在成年人中女性較多見，常發生在後半夜到清晨，常與精神心理因素相關，目前治療手段主要是認知行為治療。夜驚症兒童發病率高於成年人，通常發生在睡眠期前半段，多導睡眠監測是最好的檢測方法，若有發生傷害的可能，需要藥物治療。這種情況還要與快速眼動睡眠行為障礙鑑別，需要多導睡眠監測來明確。
●打呼嚕憋醒怎麼辦
甘肅讀者王先生問：我今年39歲，一年多來晚上早醒，晚11點睡下，凌晨兩三點醒，然後就睡不著了，有時打呼嚕憋醒，白天頭暈。吃中藥調理，效果不好。請問我這種情況該怎麼治？
解答：患者這種情況很可能是睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵，需要做多導睡眠檢測明確診斷。白天頭暈跟夜間大腦氧供不足有關，嚴重時需進行夜間呼吸機治療。
●失眠為啥吃藥無效
山西讀者張先生問：我60多歲，兩年前開始失眠，不管何時入睡，都只能睡3個小時，醒來之後就再也睡不著，只能等天亮。吃過1年安定，效果不太好。近期吃了70副中藥，效果也一般。請問失眠為啥吃藥無效？應該如何治療？
解答：失眠有多種原因，並且隨著年齡的增加，人的睡眠需求會減少。如果睡眠時間減少對白天的工作生活沒有明顯影響，可以不做處理。如果失眠嚴重影響到白天的生活，就要進行藥物及心理治療。需要先做多導睡眠監測明確病因，有針對性地治療。對於沒有明確原因的原發性失眠，目前藥物結合認知行為治療效果較好。
●長期夜班導致失眠咋辦
四川讀者熊女士問：我今年79歲，是一名退休外科大夫，50多年前開始，因為經常夜裡值班，一晚上起來好幾次處理病人，精神始終處於緊張狀態，一直睡眠不好。有的時候前一天24小時不睡，後一天也沒有困意。退休以後長期入睡困難，服用中藥效果不好。請問該怎樣改善睡眠？
解答：患者首先要養成良好的睡眠習慣：晚上不困不上床，在床上不做與睡眠無關的事情;若睡不著可下床靜坐，有困意再上床;早上醒後不賴床;白天不要補覺;參加體育鍛鍊等。以上習慣需要堅持3周才能鞏固，此間可以結合藥物治療效果會更好。
●抑鬱症失眠怎麼解決
浙江讀者方女士問：我女兒今年22歲，生下來有先天性脊柱裂，尿失禁，血尿，伴有弱視，一直睡眠差。後來脊柱裂和血尿自愈，但睡眠未改善，每天入睡困難，做睡眠監測，一個晚上醒39次，有心慌、胸悶、頭痛、食慾差等不適，夜裡暴飲暴食。她從小不能上學，沒有社會交往，很孤獨，醫生診斷為「抑鬱症」，在進行抗抑鬱治療。請問針對睡眠還有什麼解決辦法？
解答：抑鬱症伴隨的睡眠問題最典型的是早醒。如果是抑鬱症伴隨的睡眠問題，進行抗抑鬱治療後會緩解。抗抑鬱藥中優先考慮具有改善睡眠作用的抗抑鬱藥，若效果不理想，也可合併其他的助眠藥物治療。另外，輔助以心理治療也很重要。
●睡覺時床怎麼擺最好
收藏