高血壓科普知識

劉靜
南陽市鄧州市中心醫院 474150
高血壓是指血管內血液流動引起的血管壁壓力高於正常水平。它是最常見的心血管疾病之一，是中風、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素。在沒有抗高血壓藥物的情況下，當三個不同的天測量血壓高於正常時，即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，則診斷為高血壓。
一、疾病分類
根據《中國高血壓防治指南2010》，對於18歲以上的成年人，目前將正常血壓、正常高血壓、高血壓分為血壓等級，高血壓按血壓等級分為1級、2級、3級。收縮壓≥140mmHg、舒張壓<90mmHg的單列為單純性收縮壓。如果患者的收縮壓和舒張壓屬於不同的等級，以較高的等級為準。單純收縮壓也可根據收縮壓水平分為1、2、3級。
二、病因
高血壓的病因尚不清楚，且因類型而異。它通常與遺傳因素、年齡和不良的生活習慣有關。
（一）遺傳因素
父母無高血壓、父母一方有高血壓或父母雙方有高血壓的兒童高血壓發生率分別為3%、28%和46%。
1.年齡
高血壓的發生與年齡有顯著相關性。患病率隨著年齡的增長而增加。國內近期研究顯示，18~24歲人群患病率最低為9.7%，35~44歲人群患病率最低為26.7%，45~54歲人群患病率最低為42.1%，55~64歲人群患病率最低為57.1%，65~74歲人群患病率最低為68.6%，75歲以上人群患病率最低為72.8%。
2.你攝入的鈉太多了
過量攝入鈉鹽可導致血管平滑肌腫脹，管腔變薄，外周血管阻力增加，血容量增加，心負荷和腎負荷增加，進一步引起腎鈉排出功能障礙，容量負荷增加，導致血壓升高。對中國人的研究數據顯示，膳食鈉攝入量平均增加2g/d，收縮壓增加20mmHg，舒張壓增加12mmHg。
3.高血脂
一方面，在高脂血症的情況下，機體總脂肪含量增加，導致氧氣攝入量和吞吐量增加。這一過程加重了心排血量的負擔，最終導致外周阻力和血容量增加，從而導致血壓持續升高。另一方面，高脂血症也會對葡萄糖代謝產生負面影響，由此引起的糖耐量異常和高胰島素血症是高血壓發生髮展的另一個重要原因。
4.高血糖
高血壓是糖尿病患者的常見併發症。一方面，長期高血糖對動脈內膜造成損傷，導致血管壁增厚，彈性下降，阻力增加。另一方面，糖尿病引起的腎臟損害降低了腎臟調節血壓的功能，從而導致高血壓的發生。此外，胰島素抵抗是高血壓和糖尿病的常見機制，因此約50%的高血壓患者同時伴有糖代謝異常。相比之下，大約60%的糖尿病患者患有高血壓。
5.吸煙
以前的一些研究已經證實，吸煙是高血壓的危險因素之一。與不吸煙者相比，吸煙者患高血壓的風險增加1-2倍。其機制可能與吸煙促進內皮功能損傷、促進氧化應激和激活炎症反應、促進血管壁內膜增厚、改變血管彈性和小血管痙攣有關。
6.飲酒
多項研究表明，頻繁飲酒者的高血壓患病率明顯高於不飲酒者或偶爾飲酒者，且飲酒量越高，高血壓患病率越高，提示長期大量飲酒是高血壓的危險因素之一。
(2)誘發因素
1.年齡
在我國，隨著年齡的增加，高血壓的發病機率隨之增加。
2.吸煙
吸煙對脂質代謝有一定影響，可使血液膽固醇升高，低密度脂蛋白升高，但高密度脂蛋白降低導致動脈粥樣硬化加速，容易誘發高血壓。
3.喝酒
少量飲酒會導致短暫性低血壓，但大量飲酒會激活體內交感神經，當交感神經興奮時，會導致血壓升高。它還會影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而導致血壓進一步升高。
4.超重和肥胖
超重和肥胖者由於膽固醇等物質代謝紊亂，患高血壓的風險是正常人群的1.16~1.28倍。
5.長期的壓力
長期精神緊張，交感神經興奮可引起血壓升高。
6.其他因素
高鈉、低鉀飲食，可引起糖尿病高血壓。
三、流行病學
高血壓患病率與年齡成正比，絕經前女性患病率較低，絕經後男性患病率較高。該病的分布存在地理差異。一般的規律是高緯度(寒冷)高於低緯度(溫暖)。高海拔地區比低海拔地區高。同一人群存在季節差異，冬季患病率高於夏季。這種疾病還與飲食習慣有關。平均一個人的鹽和飽和脂肪攝入量越高，平均血壓水平就越高。經常酗酒的人比不喝酒或少喝酒的人血壓水平更高。高血壓與經濟文化發展水平呈正相關。在經濟文化落後的未開化地區，高血壓很少。經濟文化越發達，人均血壓水平越高。患病率與肥胖、精神壓力呈正相關，與體力活動呈負相關。高血壓有一定的遺傳基礎，直系親屬間(尤其是父母與親生子女之間)血壓有明顯的相關性。不同種族和民族的血壓存在一定的群體差異。
四、治療方法
治療高血壓的主要目的是將血壓調節到適當的水平，最大程度地預防和降低心血管併發症引起的死亡和殘疾。治療方法主要包括控制危險因素、調整生活方式和藥物控制。
（一）治療周期
高血壓是一種無法治癒的終身疾病，需要終生治療。
（二）藥物治療
1.噻嗪類利尿劑
例如，吲達帕胺通常是治療高血壓的首選藥物。利尿劑可以擴張血管，促進腎臟引流，鈉排出，減少體內液體量，達到降低血壓的目的。由於噻嗪類利尿劑促進鉀從尿液中排泄，使用噻嗪類利尿劑有時可能需要添加補充鉀的藥物或沒有或有保鉀功能的利尿劑的組合。利尿劑尤其適用於黑人、老年人、肥胖患者、心、腎功能不全患者。
2.腎上腺素能受體阻斷劑
包括α受體阻滯劑，β受體阻滯劑，α-β受體阻滯劑和外周活性腎上腺素能受體阻滯劑。最常用的腎上腺素能受體阻滯劑是β受體阻滯劑，特別適用於白種人、年輕人和有心臟病發作史的患者，以及心率過快、心絞痛和偏頭痛的患者。對於老年人，不良反應的風險更高。此外，α-受體阻滯劑不再被用作主要治療藥物，因為它們不能降低死亡風險。具有外周活性的腎上腺素能受體阻滯劑通常僅用於控制血壓所需的第三或第四種藥物。
3.中樞α激動劑
它的降壓機制有點類似於腎上腺素能阻滯劑。通過刺激腦幹中的某些受體，這些激動劑抑制交感神經活動。這類藥物如今很少使用。
4.血管緊張素轉換酶(ACEI)抑制劑
對於冠心病和心功能不全患者，由於保護腎臟和減少蛋白尿，血管緊張素轉換酶(ACEI)抑制劑是慢性腎病或糖尿病腎病早期尿蛋白患者的首選。適用於因使用其他類型降壓藥而導致性功能障礙的患者。注意雙側腎動脈狹窄患者，孕婦患者禁止。
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
其降壓機制類似於血管緊張素轉換酶抑制劑，可以直接阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，實現小動脈擴張。由於其作用機制較為直接，不會引起緩激肽積累，患者不會出現刺激性乾咳。適用於不能耐受ACEI藥物的患者，禁忌症與ACEI藥物相同。
6.鈣通道阻滯劑
最常用的降壓鈣拮抗劑是非二氫吡啶類鈣拮抗劑，適用於黑人和老年人。鈣通道阻滯劑對心絞痛、某些類型的心率過快或偏頭痛患者也有效。鈣通道阻滯劑有長效和短效之分。既往報道顯示，使用短效鈣通道阻滯劑的患者因心臟病發作而死亡的風險增加，因此建議選擇半衰期較長的長效鈣拮抗劑，如氨氯地平、非羅地平，或選擇短效鈣拮抗劑控釋片進行長期穩定的降壓治療，如硝苯地平控釋片。
（三）其他處理
1.控制血糖
如果患者合併糖尿病，血糖應控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐後兩小時血糖應小於10.0mmol/L。如果患者有高血壓，但沒有高血糖，患者也應該監測他們的血糖，因為兩者經常相互作用。
2.抗血小板治療
缺血性心腦血管疾病患者可使用阿司匹林進行抗血小板治療，但應在控制好血壓的情況下使用阿司匹林，以免增加腦出血的風險。如果你的血壓穩定，低於150/90MMHG，你可以根據醫生的建議選擇阿司匹林。
3.Lipid-regulating療法
如果高血壓合併高脂血症，可進行調脂治療。調脂療法的選擇與患者是否有血管疾病密切相關。如患者無心血管疾病，可選擇生活干預;但是，如果血脂水平沒有下降，則應考慮使用降脂藥物。患有心血管疾病的患者應使用他汀類藥物治療，如有必要，可根據醫生的建議服用降膽固醇藥物。