在門診，經常遇到一些老先生、老阿婆因為膝蓋疼痛來就診，並且會很嚴肅的說「隔壁鄰居就是因為膝蓋痛，查出來是骨癌，醫生快給我看看，我是不是也生了骨癌了......」,其實呢，對於老年人來說，膝關節疼痛是很常見的。本質是關節老化了，醫生對這個毛病有一個專門的稱呼，叫做「骨關節炎」。今天，我們就來聊一聊骨關節炎的一些常識。復旦大學附屬華東醫院骨科楊豐建
1.什麼是膝關節炎？
膝關節骨關節炎的本質是關節老化。我們人體的運動系統在20-25歲發育成熟以後，就進入鼎盛時期，到了35歲以後，很多人就開始出現關節慢慢老化了。從解剖結構上說，構成膝關節的的兩塊半月板（內側半月板、外側半月板）、三個關節面（股骨、脛骨、髕骨）、四根主要韌帶（內外側副韌帶、前後交叉韌帶）以及關節腔內的滑膜組織都會出現不同程度的老化。年紀較輕的病人，多數在40歲以下，常在運動或者損傷後出現膝關節疼痛，這種情況多數是因為滑膜組織發炎了，這種滑膜發炎是可逆的，可以完全治好的。但是隨著年齡增長，如果出現了韌帶的損傷，半月板的損傷，往往會變成慢性炎症，這種疼痛就相對比較難以徹底治好了。年齡再增長上去，比如到了60歲以上，這時候膝關節的損傷就不僅僅是滑膜、韌帶和半月板的問題了，同時還伴有關節面的破損以及軟骨下骨質增生硬化，這時候如果出現了對應的膝關節疼痛，那麼就可以診斷為「骨關節炎」了，這時候的這種病理變化是不可逆的，只能通過治療來控制疼痛症狀，而無法徹底「去根」。
2.如何評估膝關節炎的嚴重程度？
膝關節骨關節炎主要引起關節疼痛和功能障礙這兩方面的問題。功能障礙主要表現在膝關節畸形，多數人出現內翻、還有一部分人出現屈曲攣縮畸形，也就是膝關節伸不直，這種情況是會影響行走的。而疼痛則是一個更為直觀的因素，絕大多數老年人都是因為疼痛來看病的。但是疼痛是一個主觀感受，只有出現疼痛的這個人自己知道，其他的人則看不見、摸不著。所以臨床上使用一種叫做VAS（視覺模擬評分）的標尺（如下圖），讓病人自己去打分，打出來的分數就變成評價膝關節炎疼痛程度的客觀指標。
除了自己打分以外，醫生通常還有另一個評價指標，那就是「在什麼情況下出現疼痛」。多數剛剛開始出現疼痛的病人主要表現為「爬樓梯、或者下蹲起立時」出現疼痛；嚴重程度再進一步的病人則出現「平地行走後」出現疼痛，根據出現疼痛之前行走的距離和時間，可以更細化的評價膝關節疼痛的程度；最嚴重的病人則是出現「靜息狀態下」膝關節疼痛，就是說不走路也會疼痛，有的人睡覺時也會疼痛，甚至痛的醒過來。這種疼痛說明膝關節的關節炎已經到了非常嚴重的程度。
除此之外，醫生還會對關節疼痛的病人進行體格檢查，根絕壓痛點的情況，以及膝關節活動的情況進一步進行評估。
3.需要做什麼檢查，如何解讀膝關節的X光？
看醫生往往需要做一些輔助的檢查，比如抽血化驗或者拍片子，做CT等等，畢竟臨床醫生也不是神仙，不可能單單憑眼睛就可以把很多東西都能看透。醫學發展到今天，輔助檢查已經相當重要。對於膝關節炎的骨性關節炎來說，最常用也最實用的的檢查是X光，通過X光可以觀察關節的力線、關節間隙的狹窄情況，以及關節周圍骨質增生的情況。
上面這張片子是我以前的一個病人，因為兩側的膝關節行走平地時疼痛住院做手術治療。以這張片子為例，我們可以看到兩側的關節都有不同程度的關節間隙狹窄，尤其是左側膝關節的內側間隙已經接近消失了，這說明在兩塊骨頭之間的關節軟骨和半月板等軟性組織已經磨損殆盡了，這個關節的內側間室處在硬碰硬，骨頭摩骨頭的狀態，出現膝關節的內側疼痛就一點也不奇怪了。同時還可以看到關節周圍出現大量的骨質增生。
此外，除了X光檢查以外，對於一些輕中度的病患，還建議做膝關節的核磁共振檢查。X光主要看骨頭的情況，而核磁共振除了可以看骨頭之外，還可以清除的看到半月板和關節軟骨磨損的情況，以及韌帶損傷的情況。通過核磁共振檢查，經常會發現關節積液、半月板損傷、韌帶水腫等X光發現不了的問題。當然，X光也有它的獨到之處，也並不是核磁共振完全可以取代的。
4.平時需要注意一些什麼問題
這個小節可能是廣大患友最關心的內容了。基本上就這麼幾點
第一，注意保暖，避免風寒。冬天的冷風大家都知道要避免，但是夏天的空調和風扇直吹風同樣會造成關節疼痛加重，同樣需要避免。
第二，注意合理的鍛鍊方式和強度。前面我們提到過，上下樓梯疼痛是膝關節最早出現的症狀，所以，務必避免上下樓梯以及下蹲起立的動作。鼓勵通過鍛鍊增強膝關節周圍肌肉的力量，但是強度也要控制好，注意循序漸進。如果鍛鍊後出現關節疼痛加重，那麼就應該減量了。
第三，注意減重。當然，減重是一件非常難做的事情。如果做不到減重，至少不要要體重再增加下去。那麼多重是合適的呢，這裡教大家一個計算公式，體重指數（BMI）=體重（公斤）/身高（米）的平方。比如身高1.75m的人，體重75KG,那麼BMI=75/（1.75✖️1.75）=24.49。 BMI在18.5-24.99之間是正常體重。
5.膝關節炎的階梯療法
所謂階梯療法就是說像上階梯一樣，先從作用較弱的方法開始，如果效果不好，再一步一步的台階上去。
膝關節炎早期可以通過保暖、休息以及合理的鍛鍊達到減緩症狀的目的。這一部分內容屬於病友自我保健的部分。這一部分非常重要，做得好，完全可以大大減緩骨關節炎發展的速度。
如果自我保健不能完全控制疼痛，那麼就應該找醫生幫忙了。
較輕的患者可以通過理療來緩解疼痛，控制炎症。但是由於理療需要每天到醫院，很多人沒那麼多時間，這種情況下可以通過藥物治療達到類似的效果。膝關節骨關節炎常用的口服藥物有兩類，一種是急性期消炎鎮痛用的，就是廣大病友常說的止痛藥，其實目前臨床使用的NSAIDS藥物是通過消炎來鎮痛的，所以，叫做消炎鎮痛藥更準確。還有一類是營養軟骨的，譬如氨基葡萄糖等。除了口服藥物以外，局部外用藥也是骨科醫生常推薦使用的，比如扶他林乳膠，辣椒鹼軟膏等。局部用藥副作用更小。
如果口服或者外用藥物效果不佳，再進一步可以使用關節內注射玻璃酸鈉的方法。國外最新的治療指南中提到，這種方法並不是非常可靠，但是根據病人反饋，關節腔內注射玻璃酸鈉還是一種有效率比較高的方法。
繼續進階的話，對於半月板有破損，關節內有游離體並且出現相應臨床症狀的患者，則建議關節鏡手術治療。這是一種微創的手術，兼顧檢查與治療的作用。只需要注意2-3天即可，手術完第二天就可以下地活動，幾乎不影響工作。
關節炎發展到最後階段，如果病友身體條件不是很差，同時又有主動活動的需求，那麼就推薦「膝關節表面置換術」了，也就是我們常說的換關節。手術中把膝關節表面磨損的關節面使用專門的工具修掉，然後套一個合金的外殼上去，類似於口腔科醫生給磨壞的牙齒做一個外套，或者給千里馬的腳掌頂上一個馬蹄鐵，然後在大腿骨和小腿骨之間使用一塊高交聯的聚乙烯材料墊片，這樣活動的時候就不會骨頭磨骨頭了，所以也就不痛了。
最後祝大家身體健康，都能有一個不痛的關節！！
1.什麼是膝關節炎？
膝關節骨關節炎的本質是關節老化。我們人體的運動系統在20-25歲發育成熟以後，就進入鼎盛時期，到了35歲以後，很多人就開始出現關節慢慢老化了。從解剖結構上說，構成膝關節的的兩塊半月板（內側半月板、外側半月板）、三個關節面（股骨、脛骨、髕骨）、四根主要韌帶（內外側副韌帶、前後交叉韌帶）以及關節腔內的滑膜組織都會出現不同程度的老化。年紀較輕的病人，多數在40歲以下，常在運動或者損傷後出現膝關節疼痛，這種情況多數是因為滑膜組織發炎了，這種滑膜發炎是可逆的，可以完全治好的。但是隨著年齡增長，如果出現了韌帶的損傷，半月板的損傷，往往會變成慢性炎症，這種疼痛就相對比較難以徹底治好了。年齡再增長上去，比如到了60歲以上，這時候膝關節的損傷就不僅僅是滑膜、韌帶和半月板的問題了，同時還伴有關節面的破損以及軟骨下骨質增生硬化，這時候如果出現了對應的膝關節疼痛，那麼就可以診斷為「骨關節炎」了，這時候的這種病理變化是不可逆的，只能通過治療來控制疼痛症狀，而無法徹底「去根」。
2.如何評估膝關節炎的嚴重程度？
膝關節骨關節炎主要引起關節疼痛和功能障礙這兩方面的問題。功能障礙主要表現在膝關節畸形，多數人出現內翻、還有一部分人出現屈曲攣縮畸形，也就是膝關節伸不直，這種情況是會影響行走的。而疼痛則是一個更為直觀的因素，絕大多數老年人都是因為疼痛來看病的。但是疼痛是一個主觀感受，只有出現疼痛的這個人自己知道，其他的人則看不見、摸不著。所以臨床上使用一種叫做VAS（視覺模擬評分）的標尺（如下圖），讓病人自己去打分，打出來的分數就變成評價膝關節炎疼痛程度的客觀指標。
除了自己打分以外，醫生通常還有另一個評價指標，那就是「在什麼情況下出現疼痛」。多數剛剛開始出現疼痛的病人主要表現為「爬樓梯、或者下蹲起立時」出現疼痛；嚴重程度再進一步的病人則出現「平地行走後」出現疼痛，根據出現疼痛之前行走的距離和時間，可以更細化的評價膝關節疼痛的程度；最嚴重的病人則是出現「靜息狀態下」膝關節疼痛，就是說不走路也會疼痛，有的人睡覺時也會疼痛，甚至痛的醒過來。這種疼痛說明膝關節的關節炎已經到了非常嚴重的程度。
除此之外，醫生還會對關節疼痛的病人進行體格檢查，根絕壓痛點的情況，以及膝關節活動的情況進一步進行評估。
3.需要做什麼檢查，如何解讀膝關節的X光？
看醫生往往需要做一些輔助的檢查，比如抽血化驗或者拍片子，做CT等等，畢竟臨床醫生也不是神仙，不可能單單憑眼睛就可以把很多東西都能看透。醫學發展到今天，輔助檢查已經相當重要。對於膝關節炎的骨性關節炎來說，最常用也最實用的的檢查是X光，通過X光可以觀察關節的力線、關節間隙的狹窄情況，以及關節周圍骨質增生的情況。
上面這張片子是我以前的一個病人，因為兩側的膝關節行走平地時疼痛住院做手術治療。以這張片子為例，我們可以看到兩側的關節都有不同程度的關節間隙狹窄，尤其是左側膝關節的內側間隙已經接近消失了，這說明在兩塊骨頭之間的關節軟骨和半月板等軟性組織已經磨損殆盡了，這個關節的內側間室處在硬碰硬，骨頭摩骨頭的狀態，出現膝關節的內側疼痛就一點也不奇怪了。同時還可以看到關節周圍出現大量的骨質增生。
此外，除了X光檢查以外，對於一些輕中度的病患，還建議做膝關節的核磁共振檢查。X光主要看骨頭的情況，而核磁共振除了可以看骨頭之外，還可以清除的看到半月板和關節軟骨磨損的情況，以及韌帶損傷的情況。通過核磁共振檢查，經常會發現關節積液、半月板損傷、韌帶水腫等X光發現不了的問題。當然，X光也有它的獨到之處，也並不是核磁共振完全可以取代的。
4.平時需要注意一些什麼問題
這個小節可能是廣大患友最關心的內容了。基本上就這麼幾點
第一，注意保暖，避免風寒。冬天的冷風大家都知道要避免，但是夏天的空調和風扇直吹風同樣會造成關節疼痛加重，同樣需要避免。
第二，注意合理的鍛鍊方式和強度。前面我們提到過，上下樓梯疼痛是膝關節最早出現的症狀，所以，務必避免上下樓梯以及下蹲起立的動作。鼓勵通過鍛鍊增強膝關節周圍肌肉的力量，但是強度也要控制好，注意循序漸進。如果鍛鍊後出現關節疼痛加重，那麼就應該減量了。
第三，注意減重。當然，減重是一件非常難做的事情。如果做不到減重，至少不要要體重再增加下去。那麼多重是合適的呢，這裡教大家一個計算公式，體重指數（BMI）=體重（公斤）/身高（米）的平方。比如身高1.75m的人，體重75KG,那麼BMI=75/（1.75✖️1.75）=24.49。 BMI在18.5-24.99之間是正常體重。
5.膝關節炎的階梯療法
所謂階梯療法就是說像上階梯一樣，先從作用較弱的方法開始，如果效果不好，再一步一步的台階上去。
膝關節炎早期可以通過保暖、休息以及合理的鍛鍊達到減緩症狀的目的。這一部分內容屬於病友自我保健的部分。這一部分非常重要，做得好，完全可以大大減緩骨關節炎發展的速度。
如果自我保健不能完全控制疼痛，那麼就應該找醫生幫忙了。
較輕的患者可以通過理療來緩解疼痛，控制炎症。但是由於理療需要每天到醫院，很多人沒那麼多時間，這種情況下可以通過藥物治療達到類似的效果。膝關節骨關節炎常用的口服藥物有兩類，一種是急性期消炎鎮痛用的，就是廣大病友常說的止痛藥，其實目前臨床使用的NSAIDS藥物是通過消炎來鎮痛的，所以，叫做消炎鎮痛藥更準確。還有一類是營養軟骨的，譬如氨基葡萄糖等。除了口服藥物以外，局部外用藥也是骨科醫生常推薦使用的，比如扶他林乳膠，辣椒鹼軟膏等。局部用藥副作用更小。
如果口服或者外用藥物效果不佳，再進一步可以使用關節內注射玻璃酸鈉的方法。國外最新的治療指南中提到，這種方法並不是非常可靠，但是根據病人反饋，關節腔內注射玻璃酸鈉還是一種有效率比較高的方法。
繼續進階的話，對於半月板有破損，關節內有游離體並且出現相應臨床症狀的患者，則建議關節鏡手術治療。這是一種微創的手術，兼顧檢查與治療的作用。只需要注意2-3天即可，手術完第二天就可以下地活動，幾乎不影響工作。
關節炎發展到最後階段，如果病友身體條件不是很差，同時又有主動活動的需求，那麼就推薦「膝關節表面置換術」了，也就是我們常說的換關節。手術中把膝關節表面磨損的關節面使用專門的工具修掉，然後套一個合金的外殼上去，類似於口腔科醫生給磨壞的牙齒做一個外套，或者給千里馬的腳掌頂上一個馬蹄鐵，然後在大腿骨和小腿骨之間使用一塊高交聯的聚乙烯材料墊片，這樣活動的時候就不會骨頭磨骨頭了，所以也就不痛了。
最後祝大家身體健康，都能有一個不痛的關節！！
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