翟高潮
中國人民解放軍海軍司令部直屬醫院理療科，北京 100841
[摘要] 目的 探討和分析頸椎間盤突出症患者的非手術及理療臨床效果。 方法 選取在該院接受治療的頸椎間盤突出的48例患者為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，對照組患者給予非手術治療，而觀察組患者在給予非手術治療的基礎上，加之給予理療，觀察和對比兩組患者的治療效果。 結果 兩組患者均進行隨訪，隨訪結果發現觀察組患者在治療效果上明顯好於對照組，兩組間該項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對於頸椎間盤突出症患者採取非手術聯合理療方式進行治療，其治療效果優於單純非手術治療效果，有助於提升患者的生活質量和預後改善，值得在臨床上進行推廣。
關鍵詞 頸椎間盤突出；非手術；理療
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１4）06（c）－０130-02
[作者簡介] 翟高潮（1957.2-），男，安徽巢湖人，本科，副主任醫師，現任中國人民解放軍海軍司令部直屬醫院理療科主任，研究方向：頸腰椎病的病因、診斷、鑑別診斷及治療,E-mail:[email protected]。
頸椎病作為一種較為常見多發病，其具備易反覆發作、治癒困難以及運動限制等特點，臨床上可引發上肢疼痛、頭暈、頭痛、麻木等病症[1]，若是不進行控制或治療，隨著病情的發展，可演變成為癱瘓，對患者的生活質量產生嚴重的不良影響。而頸椎間盤突出症作為頸椎病中的一種，其也具備上述特點。為了探討和分析非手術及理療對頸椎間盤突出症患者的治療效果，現選取2012年6月—2013年8月48例在該院接受治療的頸椎間盤突出症患者為研究對象，採取分組對比研究，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院接受治療的頸椎間盤突出的48例患者為研究對象，其中男20例，女28例；年齡29~54歲，平均年齡（44.3±2.7）歲；其中2例為頸2、頸3椎間盤突出，4例為頸3、頸4椎間盤突出，10例為頸4、頸5椎間盤突出，18例為頸5、#6椎間盤突出；12例為頸6、頸7椎間盤突出，2例為頸7、胸1椎間盤突出。選取對象主要臨床表現為：頸部活動受限、僵硬、存在疼痛感，有時偏斜向一方；頸部過伸時，感受較為劇烈的疼痛感，沿脊神經走形方向，感受到輕重程度不一的灼燒感，存在針刺般或刀割般疼痛感，做頭臂牽拉運動時，可明顯感受到患肢劇痛，而患肢向上舉起，超過頭部後，患者可感受到疼痛感減輕。上述選取對象均經過CT檢查聯合臨床表現症狀後確診有頸椎間盤突出症。將研究對象隨機分成對照組和觀察組，每組24例。
1.2 診斷標準
頸椎X線檢查顯示不存在骨損傷，但CT檢查聯繫臨床表現症狀證實存在因頸椎間盤突出引發的神經根受壓影像學表現，排除頸椎管內占位性病變等病症影響[2-3]。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組治療 24例對照組患者均採取單純非手術治療，①頸寧A穴位注射：抽取10 mL頸寧A注射液，在阿是穴、天柱、百勞、大椎、風府、鳳池等位於頸椎後面穴位進行注射，每次選取3~4個穴位注射，每穴位注射2.5~3.0 mL，1次/d，隔天再次注射，15次為1療程，注射過程嚴格依照無菌標準操作；②脫水治療：靜脈滴注20%150 mL甘露醇注射液，2次/d，3 d為1個療程，滴注過程中，保證患者腎功能和電解質代謝正常；③頸椎推拿：取患者坐臥位，醫生站立患者背後，以患者病椎棘突為著力中心，並對上下6個椎體內的軟組織進行推揉，醫師通過掌揉法，以椎旁線為拇指揉法線，對周邊軟組織進行交替推捏。使用輕柔的掌法對棘突周邊肌腱疼痛區進行處理。
1.3.2 觀察組治療 觀察組的患者在給予非手術治療的基礎上，同時進行中頻理療：在患者脊椎兩旁出置入兩個規格在107~72 mm電極板進行治療，1次/d，每次理療持續20 min，每療程10次，每療程間隔2~3次。
1.4 療效評定標準
上述治療方式持續20 d~1個月，療效評定標準參照2012版《中醫病證診斷療效標》[4]：顯效，疼痛、活動受限等臨床表現症狀完全消失，對生活毫無影響；有效，上述臨床症狀得到一定程度的緩解，活動受到輕微的限制，對生活影響較小；無效，治療前後臨床症狀均無明顯變化，甚至加重。總治療有效率為顯效率與有效率之和。
1.5 統計方法
採取統計學軟體spss19.0對匯總數據進行分析和處理，計數資料採取率（%）表示，計數資料組間率對比採取χ2檢驗。
2 結果
兩組患者在接受治療後均接受隨訪，隨訪持續3~29個月，平均10個月。隨訪結果發現，24例觀察組的患者治療效果為顯效、有效、無效的人數分別是10例、11例和3例，總治療有效率為87.5%；24例對照組患者治療效果為顯效、有效、無效的人數分別是5例、12例和7例，總治療有效率為70.8%；兩組該項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
椎間盤作為人體各種組織中最容易隨著年齡增長而發生退行性變化的一種組織，其引發椎間盤突出症主要因為患者頸部遭遇慢性或急性損傷，導致盤後較為纖弱的纖維組織環被破壞，進而導致髓核突出[5]。不同位置髓核的突出及不同突出階段引發的臨床表現症狀具有一定差異性，這均屬於中醫「痹症」的範圍。因此，臨床上主要採取疏通氣血經絡、活血祛瘀為主的方式進行治療。
頸寧注射液作為一種中藥製劑，其主要由白芥子、白蒺藜、秦艽、丹參、狗脊、葛根、藁本、桂枝以及川芎等多種中藥提煉而成，白芥子、川芎等具備利氣散結、活血行氣、通絡止痛、祛風止痛等效果，藁本、丹參具有散寒、鎮痛、除濕、消炎、散寒之功效，狗脊也具備祛濕除風之效。通過注射該中藥藥劑，可達到通絡止痛、活血祛瘀、祛風除濕、改善機體微循環的效果，這對改善頸椎壓痛、上肢疼痛、頸肩疼痛等症狀有著較為明顯的效果[6-7]。而甘露醇可以消除或緩解因突出物對神經根壓迫引發的水腫，這對減輕神經根受到的壓迫力道，緩解疼痛有明顯的效果。而推拿鎮痛，乃我國古代時就已經驗證的治療方法，其不僅具有改善頸部微循環，補養氣血，固護正氣之效，同時還能提升患者腦脊液和血清中嗎啡的含量，這對鎮痛有著較為明顯的效果。
而中頻理療作為一種物理治療方法，其可以使得皮膚痛閾值得到明顯提升，加強鎮痛效果，還能促進皮膚局部溫度升高，使得周邊毛細血管和小動脈擴張，促進頸部局部血液流動，同時還抑制組織胺等致痛因子的分泌，達到止痛，活血的效果。該組研究發現，通過對觀察組24例患者採取非手術聯合理療方式進行治療，其治療有效率為87.5%，明顯優於對照組的70.8%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），這說明臨床上對於頸椎腰間盤突出患採取非手術聯合理療療法進行治療，能獲得較為明確的治療，這與於永慶研[8]究報道的內容基本保持一致，但也存在一定的差異性。該文採取的主要治療方式除了非手術治療外，還聯合理療療法，這與傳統的推拿按摩治療方式相對比，有較為明顯差異性；由於傳統的推拿按摩治療聯合非手術治療其臨床療效在一定程度上得到諸多實踐證明，而理療療法是藉助電極刺激等物理手術改善患者的臨床症狀，但是否會對患者長期預後會產生影響，這需要長期的隨訪和觀察。而中頻理療屬於當前治療骨科疾病的一種手段，其治療極為方便，其有利於患者長期預後改善，不失為一種良好的治療方式，因而加強在該方面的研究和分析對改善骨科疾病患者預後及提升生活質量是非常有意義的。此外，吳潔石[9]等人研究報道的手術治療頸椎間盤突症報道中，其治療平均改善率僅在70.1%左右，這與該研究中治療有效率87.5%有著顯著性的差異，而導致這種差異性發生的原因可能有以下幾點：一方面與治療方式有關，另外一方面該文研究患者例數相對較少，頸椎間盤突出症並未達到畸形等嚴重到需要手術治療的階段，這就是說對於一般性頸椎間盤突出症患者，採取保守治療能獲得的治療效果較手術治療有較為明顯優勢，且避免了手術併發症的發生；當然這還需要相關研究證據進行證明。
綜上所述，對於頸椎間盤突出症患者採取非手術聯合理療方式進行治療，其治療效果優於單純非手術治療效果，有助於提升患者的生活質量和預後改善，值得在臨床上進行推廣。
參考文獻
[1] 謝昆嶺.論頸椎間盤突出症患者的非手術及理療[J].價值工程，2011（25）：234-235.
[2] 宋樟偉，葛文.中青年頸椎間盤突出症的CT對照分析[J].醫學研究雜誌，2011(7):113-116.
[3] 邊宏宇，張毅軍．CT三維重建與軸位平掃診斷頸椎間盤突出症的對比研究[J].人民軍醫，2011(54)：498-499.
[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012.
[5] 劉金豹，鄒雲雯，馮萍.手術、保守療法治療高位頸椎間盤突出症合併頭暈效果比較[J].山東醫藥，2013（14）：77-78.
[6] 王日成.綜合保守療法治療頸椎間盤突出症60例[J].現代中西醫結合雜誌，2010（34）：117-118.
[7] 何興能，梁瓊平.中西醫結合保守治療頸椎間盤突出症60例[J].現代中西醫結合雜誌,2010(19):567-568.
[8] 於永慶.頸椎間盤突出症非手術療法的中遠期療效觀察[C]//貴州省中西醫結合學會骨傷分會第二次學術交流會議.黔南：貴州省中西醫結合學會骨傷分會，2011.
[9] 吳潔石,包聚良,徐瑞生,等.頸椎間盤突出症的手術治療[J].中華神經外科雜誌,2012(4):397-399.
（收稿日期：2014-03-20）
中國人民解放軍海軍司令部直屬醫院理療科，北京 100841
[摘要] 目的 探討和分析頸椎間盤突出症患者的非手術及理療臨床效果。 方法 選取在該院接受治療的頸椎間盤突出的48例患者為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，對照組患者給予非手術治療，而觀察組患者在給予非手術治療的基礎上，加之給予理療，觀察和對比兩組患者的治療效果。 結果 兩組患者均進行隨訪，隨訪結果發現觀察組患者在治療效果上明顯好於對照組，兩組間該項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對於頸椎間盤突出症患者採取非手術聯合理療方式進行治療，其治療效果優於單純非手術治療效果，有助於提升患者的生活質量和預後改善，值得在臨床上進行推廣。
關鍵詞 頸椎間盤突出；非手術；理療
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１4）06（c）－０130-02
[作者簡介] 翟高潮（1957.2-），男，安徽巢湖人，本科，副主任醫師，現任中國人民解放軍海軍司令部直屬醫院理療科主任，研究方向：頸腰椎病的病因、診斷、鑑別診斷及治療,E-mail:[email protected]。
頸椎病作為一種較為常見多發病，其具備易反覆發作、治癒困難以及運動限制等特點，臨床上可引發上肢疼痛、頭暈、頭痛、麻木等病症[1]，若是不進行控制或治療，隨著病情的發展，可演變成為癱瘓，對患者的生活質量產生嚴重的不良影響。而頸椎間盤突出症作為頸椎病中的一種，其也具備上述特點。為了探討和分析非手術及理療對頸椎間盤突出症患者的治療效果，現選取2012年6月—2013年8月48例在該院接受治療的頸椎間盤突出症患者為研究對象，採取分組對比研究，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院接受治療的頸椎間盤突出的48例患者為研究對象，其中男20例，女28例；年齡29~54歲，平均年齡（44.3±2.7）歲；其中2例為頸2、頸3椎間盤突出，4例為頸3、頸4椎間盤突出，10例為頸4、頸5椎間盤突出，18例為頸5、#6椎間盤突出；12例為頸6、頸7椎間盤突出，2例為頸7、胸1椎間盤突出。選取對象主要臨床表現為：頸部活動受限、僵硬、存在疼痛感，有時偏斜向一方；頸部過伸時，感受較為劇烈的疼痛感，沿脊神經走形方向，感受到輕重程度不一的灼燒感，存在針刺般或刀割般疼痛感，做頭臂牽拉運動時，可明顯感受到患肢劇痛，而患肢向上舉起，超過頭部後，患者可感受到疼痛感減輕。上述選取對象均經過CT檢查聯合臨床表現症狀後確診有頸椎間盤突出症。將研究對象隨機分成對照組和觀察組，每組24例。
1.2 診斷標準
頸椎X線檢查顯示不存在骨損傷，但CT檢查聯繫臨床表現症狀證實存在因頸椎間盤突出引發的神經根受壓影像學表現，排除頸椎管內占位性病變等病症影響[2-3]。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組治療 24例對照組患者均採取單純非手術治療，①頸寧A穴位注射：抽取10 mL頸寧A注射液，在阿是穴、天柱、百勞、大椎、風府、鳳池等位於頸椎後面穴位進行注射，每次選取3~4個穴位注射，每穴位注射2.5~3.0 mL，1次/d，隔天再次注射，15次為1療程，注射過程嚴格依照無菌標準操作；②脫水治療：靜脈滴注20%150 mL甘露醇注射液，2次/d，3 d為1個療程，滴注過程中，保證患者腎功能和電解質代謝正常；③頸椎推拿：取患者坐臥位，醫生站立患者背後，以患者病椎棘突為著力中心，並對上下6個椎體內的軟組織進行推揉，醫師通過掌揉法，以椎旁線為拇指揉法線，對周邊軟組織進行交替推捏。使用輕柔的掌法對棘突周邊肌腱疼痛區進行處理。
1.3.2 觀察組治療 觀察組的患者在給予非手術治療的基礎上，同時進行中頻理療：在患者脊椎兩旁出置入兩個規格在107~72 mm電極板進行治療，1次/d，每次理療持續20 min，每療程10次，每療程間隔2~3次。
1.4 療效評定標準
上述治療方式持續20 d~1個月，療效評定標準參照2012版《中醫病證診斷療效標》[4]：顯效，疼痛、活動受限等臨床表現症狀完全消失，對生活毫無影響；有效，上述臨床症狀得到一定程度的緩解，活動受到輕微的限制，對生活影響較小；無效，治療前後臨床症狀均無明顯變化，甚至加重。總治療有效率為顯效率與有效率之和。
1.5 統計方法
採取統計學軟體spss19.0對匯總數據進行分析和處理，計數資料採取率（%）表示，計數資料組間率對比採取χ2檢驗。
2 結果
兩組患者在接受治療後均接受隨訪，隨訪持續3~29個月，平均10個月。隨訪結果發現，24例觀察組的患者治療效果為顯效、有效、無效的人數分別是10例、11例和3例，總治療有效率為87.5%；24例對照組患者治療效果為顯效、有效、無效的人數分別是5例、12例和7例，總治療有效率為70.8%；兩組該項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
椎間盤作為人體各種組織中最容易隨著年齡增長而發生退行性變化的一種組織，其引發椎間盤突出症主要因為患者頸部遭遇慢性或急性損傷，導致盤後較為纖弱的纖維組織環被破壞，進而導致髓核突出[5]。不同位置髓核的突出及不同突出階段引發的臨床表現症狀具有一定差異性，這均屬於中醫「痹症」的範圍。因此，臨床上主要採取疏通氣血經絡、活血祛瘀為主的方式進行治療。
頸寧注射液作為一種中藥製劑，其主要由白芥子、白蒺藜、秦艽、丹參、狗脊、葛根、藁本、桂枝以及川芎等多種中藥提煉而成，白芥子、川芎等具備利氣散結、活血行氣、通絡止痛、祛風止痛等效果，藁本、丹參具有散寒、鎮痛、除濕、消炎、散寒之功效，狗脊也具備祛濕除風之效。通過注射該中藥藥劑，可達到通絡止痛、活血祛瘀、祛風除濕、改善機體微循環的效果，這對改善頸椎壓痛、上肢疼痛、頸肩疼痛等症狀有著較為明顯的效果[6-7]。而甘露醇可以消除或緩解因突出物對神經根壓迫引發的水腫，這對減輕神經根受到的壓迫力道，緩解疼痛有明顯的效果。而推拿鎮痛，乃我國古代時就已經驗證的治療方法，其不僅具有改善頸部微循環，補養氣血，固護正氣之效，同時還能提升患者腦脊液和血清中嗎啡的含量，這對鎮痛有著較為明顯的效果。
而中頻理療作為一種物理治療方法，其可以使得皮膚痛閾值得到明顯提升，加強鎮痛效果，還能促進皮膚局部溫度升高，使得周邊毛細血管和小動脈擴張，促進頸部局部血液流動，同時還抑制組織胺等致痛因子的分泌，達到止痛，活血的效果。該組研究發現，通過對觀察組24例患者採取非手術聯合理療方式進行治療，其治療有效率為87.5%，明顯優於對照組的70.8%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），這說明臨床上對於頸椎腰間盤突出患採取非手術聯合理療療法進行治療，能獲得較為明確的治療，這與於永慶研[8]究報道的內容基本保持一致，但也存在一定的差異性。該文採取的主要治療方式除了非手術治療外，還聯合理療療法，這與傳統的推拿按摩治療方式相對比，有較為明顯差異性；由於傳統的推拿按摩治療聯合非手術治療其臨床療效在一定程度上得到諸多實踐證明，而理療療法是藉助電極刺激等物理手術改善患者的臨床症狀，但是否會對患者長期預後會產生影響，這需要長期的隨訪和觀察。而中頻理療屬於當前治療骨科疾病的一種手段，其治療極為方便，其有利於患者長期預後改善，不失為一種良好的治療方式，因而加強在該方面的研究和分析對改善骨科疾病患者預後及提升生活質量是非常有意義的。此外，吳潔石[9]等人研究報道的手術治療頸椎間盤突症報道中，其治療平均改善率僅在70.1%左右，這與該研究中治療有效率87.5%有著顯著性的差異，而導致這種差異性發生的原因可能有以下幾點：一方面與治療方式有關，另外一方面該文研究患者例數相對較少，頸椎間盤突出症並未達到畸形等嚴重到需要手術治療的階段，這就是說對於一般性頸椎間盤突出症患者，採取保守治療能獲得的治療效果較手術治療有較為明顯優勢，且避免了手術併發症的發生；當然這還需要相關研究證據進行證明。
綜上所述，對於頸椎間盤突出症患者採取非手術聯合理療方式進行治療，其治療效果優於單純非手術治療效果，有助於提升患者的生活質量和預後改善，值得在臨床上進行推廣。
參考文獻
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[3] 邊宏宇，張毅軍．CT三維重建與軸位平掃診斷頸椎間盤突出症的對比研究[J].人民軍醫，2011(54)：498-499.
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[7] 何興能，梁瓊平.中西醫結合保守治療頸椎間盤突出症60例[J].現代中西醫結合雜誌,2010(19):567-568.
[8] 於永慶.頸椎間盤突出症非手術療法的中遠期療效觀察[C]//貴州省中西醫結合學會骨傷分會第二次學術交流會議.黔南：貴州省中西醫結合學會骨傷分會，2011.
[9] 吳潔石,包聚良,徐瑞生,等.頸椎間盤突出症的手術治療[J].中華神經外科雜誌,2012(4):397-399.
（收稿日期：2014-03-20）
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