石世明 馮慶紅
柳州市婦幼保健院兒科，廣西柳州 545001
[摘要] 目的 對兒科門診中病房幽門螺桿菌陰性十二指腸潰瘍的臨床特徵進行討論。 方法 對160例十二指腸潰瘍患兒的臨床資料進行分析，通過實驗室檢查分析幽門螺桿菌感染情況，對比觀察雷尼替丁藥物治療結果。 結果 在160例患兒中，幽門螺桿菌Hp（-）的病例數為25例，命名為研究組，其餘135例為幽門螺桿菌Hp（+），將其定義為對照組；研究組與對照組在多發潰瘍數及復合潰瘍數方面差異有統計學意義(P<0．05)；經過治療後，治癒率結果顯示研究組要明顯低於對照組，腹痛（90．2%）、脹氣（92．3%）、噯氣（93．8%）、嘔吐（93．1%），均優於研究組。 結論 常規西醫治療幽門螺桿菌陰性感染和陽性感染的療效對比結果發現，陰性感染的十二指腸潰瘍患兒使用常規治療辦法，效果不顯著，提示治療前要進行幽門螺桿菌感染檢查，不能盲目用藥。
[
關鍵詞 ] 十二指腸潰瘍；幽門螺桿菌；臨床分析
[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１4）10（b）－０118-02
[作者簡介] 石世明（1977.2-），男，廣西柳州人，本科，主治醫師，研究方向：小兒消化系統及呼吸系統。
十二指腸潰瘍是由多種原因引起的一種患兒十二指腸黏膜破壞的消化性潰瘍疾病，如不及時進行治療，很容易引各種繼發性疾病，甚至會造成腸癌，威脅患兒生命。幽門螺桿菌感染與兒童胃炎及消化性潰瘍的關係較密切，值得高度重視。在十二指腸潰瘍中，幽門螺桿菌感染占據著主要的發病原因，是該疾病中最為常見的因素。然而，有學者發現，在十二指腸潰瘍發病人群中，還是存在著幽門螺桿菌隱性感染，對於這部分感染病例的研究分析，則有助於針對性治療的發展。兒童在患有十二指腸潰瘍後，如不及時建立針對性強的治療方法，耽誤病情，將會帶來嚴峻的危險。因此，對比分析十二指腸潰瘍患兒中，西醫藥物治療幽門螺桿菌陰性感染與陽性感染之間的療效對比是非常重要的。該研究將2011年6月—2014年6月期間進行十二指腸潰瘍治療的160例患兒的臨床資料進行分析，旨在探討幽門螺桿菌陰性感染與陽性感染的相關性，並使用常規療法，對比兩組療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取160例十二指腸潰瘍患兒，這160例患兒年齡在0．5~14歲之間，平均年齡6．5歲。其中，男性患兒87例，女性患兒73例。通過實驗室檢查後，160例患兒中，總共有25例患兒HP檢測結果陰性，命名為研究組，其餘135例為幽門螺桿菌Hp（+），將其定義為對照組。
1.2檢測方法與療效判定
胃鏡檢查:患兒行電子胃鏡檢查。內鏡下潰瘍被定義為＞3min的粘膜損害,且具有基底部。
幽門螺桿菌檢查：常規作胃竇活檢2塊,同時取胃體組織1塊,活檢樣本行快速尿素酶檢查及病理學檢查。部分快速尿素酶陰性患兒進一步行C14呼氣試驗。快速尿素酶檢查或病理學檢查或C14呼氣試驗任意一個為陽性定義為幽門螺桿菌陽性漬病。所有檢查結果均為陰性,則視為幽門螺桿菌陰性饋瘍。
根據患兒的疾病治療和控制情況，並依據實驗室判定結果，臨床症狀完全消失，患兒在同等環境下，不會出現各種典型症狀，腹痛、腹脹等消失，患兒沒有出現不適感，為痊癒；患兒的臨床症狀基本消失，與痊癒者相比，其症狀好轉在80%以上，實驗室診斷顯示患兒接近正常為有效；患兒未達有效標準，檢測數據結果顯示病症依舊存在，實驗室診斷結果與治療前基本相同即為無效。
1.3治療方法
兩組患兒均採用傳統西醫治療，每日給予雷尼替丁，劑量為每日0．6~0．8mg/kg清晨頓服，療程為2周。
1.4統計方法
該次研究的所有數據採用GraphPadPrism軟體對數據進行統計、分析、處理，計量資料組間之間比較採用ｔ檢驗，計數資料採用χ２檢驗。
2結果
2.1兩組患兒內鏡下觀察結果比較
對照組患兒的十二指腸潰瘍位於球部的有123例，降段的有5例，位於球降交界的有1例；而研究組患兒潰瘍位於球部的有23例，位於降段的有1例，位於球降交界的有1例。對照組患兒潰瘍多發的有96例，研究組潰瘍多發的有13例。對照組為復合潰瘍的有66例,研究組為復合潰瘍的有8例。對照組有食管炎的為13例，研究組有食管炎的為3例。對照組有巨大潰瘍的6例，研究組有巨大潰病的2例。內鏡下發現有反流的患兒為5例，其中研究組中有1例。研究組與對照組組相比，潰瘍部位，巨大潰瘍，食管炎及反流發生率方面均無明顯差別，經統計學處理，差異無統計學意義(P>0．05)。研究組多發潰瘍數及復合潰瘍數方面較對照組明顯下降，經統計學處理，差異有統計學意義(P<0．05)，見表1。
2.2兩組患兒病理變化檢測對比
對照組中出現重度炎症的患兒為14例，研究組中有重度炎症的為1例。對照組中伴有腸化或非典型增生的有13例，研究組中伴有腸化或非典型增生的有1例，研究組與對照組相比，在重度炎症，腸化或非典型增生方面，研究組發病數量均少於對照組，差異有統計學意義(P<0．05)，見表3。
2.3兩組患兒治療前後臨床症狀治癒率比較
通過對兩組患兒進行比較後發現，對照組在腹痛、脹氣、噯氣及嘔吐症狀治癒率方面均優於研究組。見表3。
3討論
感染幽門螺桿菌的陰性或陽性組患者出現腹痛的症狀比例幾乎相差無幾，基本沒有數據上的明顯差異。但一般研究認為，因服用的非留體消炎藥藥物本身具有止痛作用。患有陰性組幽門螺桿菌的患者出現腹痛症狀的比例應該比陽性組相對低一些。造成這種差異是否與調查樣本有關，還需要進一步的研究調查。
陰性組幽門螺桿菌相比陽性組幽門螺桿菌的患者，具備更高的出血率,雖然在統計學數據上沒有明顯差異。而一些報道指出，相對陽性幽門螺桿菌潰瘍，螺桿菌陰性潰瘍更易於造成出血現象。此外，還有一部分文獻指出，出血性潰瘍其實幽門螺稈菌感染率也是較高的,只是因為檢測手段原因導致幽門螺桿菌檢出率較低而已。因此,在患者停止出血1月後再進行幽門螺桿菌感染的補救檢測是沒有意義的。但具體的研究結果，還需要大量的臨床試驗對比證明和研究才能準確的的得出。
已經有報道指出，幽門螺桿菌陰性潰病發生率並不是與幽門螺桿菌感染毫無關聯。目前，隨著全世界對幽門螺桿菌的積極控制與預防，幽門螺桿菌感染率一直保持低走趨勢。這標誌著，由幽門螺桿菌感染引起的十二指腸潰瘍的發生率也在呈現下降趨勢，這也就間接地提升了幽門螺桿菌陰性潰病在人群中的發病率。因此，在臨床上，對於幽門螺桿菌陽性感染與陰性感染引發的十二指腸潰瘍在治療上應該區別對待，不能一概而論。目前有部分醫院對於十二指腸潰瘍的治療，依舊依照常規治療方式，沒有注意到發病的原因。從該研究結果中可以證實，使用常規藥物治療的幽門螺桿菌陽性感染的患兒，治療後臨床症狀相改善情況良好，其疾病控制的較為理想，腹痛（90．2%）、脹氣（92．3%）、噯氣（93．8%）、嘔吐（93．1%），各種症狀的治癒率均要好於幽門螺桿菌陰性感染患兒，這也證明使用常規藥物治療對於幽門螺桿菌陽性感染患兒作用顯著，而陰性感染使用常規治療方法並不能起到明顯的作用。
該研究結果提示，對於幽門螺桿菌感染和非感染患兒，如果憑經驗給以根除療法，在沒證實有感染時，就使用常規西藥治療是不正當的。現階段，兒童電子胃鏡的使用推動了兒童上消化道疾病的診治水平，今後我們可使用電子胃鏡檢查，做好病因診斷、病理診斷。綜上，只有做到針對性治療，才能確保症狀的治療更為徹底，其發揮的價值也會明顯。
[
參考文獻]
[1]王麗,丁士剛,張靜,等．幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍的病例對照研究[J]．胃腸病學,2008(7)：410-413.
[2]蔡海燕．幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關係分析[J]．中國衛生產業,2012,9(27):117.
[3]關瑞雲．廖朝峰鋁鎂加混懸液聯用埃索美拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J]．國際醫藥衛生導報,2014,20(14):2134-2136.
[4]孫炳吉,陳英,顏引妹．含加替沙星的序貫療法對幽門螺桿菌的療效觀察[J]．當代醫學,2010,16(28):21-22．
[5]綻永華,彭娜娜．大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍效果觀察[J]．山東醫藥，2013，53(10):63-64．
[6]張征．不同劑量質子泵抑制劑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效評價[J]．中華臨床醫師雜誌，2012，6(22):7426．
[7]張詠華．埃索美拉唑三聯與奧美拉唑三聯治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J]．臨床合理用藥,2014,7(5):75．
[8]羅金花．加替沙星治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的臨床研究[J]．當代醫學,2011,17(12):115-116．
（收稿日期：2014-07-14）
柳州市婦幼保健院兒科，廣西柳州 545001
[摘要] 目的 對兒科門診中病房幽門螺桿菌陰性十二指腸潰瘍的臨床特徵進行討論。 方法 對160例十二指腸潰瘍患兒的臨床資料進行分析，通過實驗室檢查分析幽門螺桿菌感染情況，對比觀察雷尼替丁藥物治療結果。 結果 在160例患兒中，幽門螺桿菌Hp（-）的病例數為25例，命名為研究組，其餘135例為幽門螺桿菌Hp（+），將其定義為對照組；研究組與對照組在多發潰瘍數及復合潰瘍數方面差異有統計學意義(P<0．05)；經過治療後，治癒率結果顯示研究組要明顯低於對照組，腹痛（90．2%）、脹氣（92．3%）、噯氣（93．8%）、嘔吐（93．1%），均優於研究組。 結論 常規西醫治療幽門螺桿菌陰性感染和陽性感染的療效對比結果發現，陰性感染的十二指腸潰瘍患兒使用常規治療辦法，效果不顯著，提示治療前要進行幽門螺桿菌感染檢查，不能盲目用藥。
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關鍵詞 ] 十二指腸潰瘍；幽門螺桿菌；臨床分析
[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１4）10（b）－０118-02
[作者簡介] 石世明（1977.2-），男，廣西柳州人，本科，主治醫師，研究方向：小兒消化系統及呼吸系統。
十二指腸潰瘍是由多種原因引起的一種患兒十二指腸黏膜破壞的消化性潰瘍疾病，如不及時進行治療，很容易引各種繼發性疾病，甚至會造成腸癌，威脅患兒生命。幽門螺桿菌感染與兒童胃炎及消化性潰瘍的關係較密切，值得高度重視。在十二指腸潰瘍中，幽門螺桿菌感染占據著主要的發病原因，是該疾病中最為常見的因素。然而，有學者發現，在十二指腸潰瘍發病人群中，還是存在著幽門螺桿菌隱性感染，對於這部分感染病例的研究分析，則有助於針對性治療的發展。兒童在患有十二指腸潰瘍後，如不及時建立針對性強的治療方法，耽誤病情，將會帶來嚴峻的危險。因此，對比分析十二指腸潰瘍患兒中，西醫藥物治療幽門螺桿菌陰性感染與陽性感染之間的療效對比是非常重要的。該研究將2011年6月—2014年6月期間進行十二指腸潰瘍治療的160例患兒的臨床資料進行分析，旨在探討幽門螺桿菌陰性感染與陽性感染的相關性，並使用常規療法，對比兩組療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取160例十二指腸潰瘍患兒，這160例患兒年齡在0．5~14歲之間，平均年齡6．5歲。其中，男性患兒87例，女性患兒73例。通過實驗室檢查後，160例患兒中，總共有25例患兒HP檢測結果陰性，命名為研究組，其餘135例為幽門螺桿菌Hp（+），將其定義為對照組。
1.2檢測方法與療效判定
胃鏡檢查:患兒行電子胃鏡檢查。內鏡下潰瘍被定義為＞3min的粘膜損害,且具有基底部。
幽門螺桿菌檢查：常規作胃竇活檢2塊,同時取胃體組織1塊,活檢樣本行快速尿素酶檢查及病理學檢查。部分快速尿素酶陰性患兒進一步行C14呼氣試驗。快速尿素酶檢查或病理學檢查或C14呼氣試驗任意一個為陽性定義為幽門螺桿菌陽性漬病。所有檢查結果均為陰性,則視為幽門螺桿菌陰性饋瘍。
根據患兒的疾病治療和控制情況，並依據實驗室判定結果，臨床症狀完全消失，患兒在同等環境下，不會出現各種典型症狀，腹痛、腹脹等消失，患兒沒有出現不適感，為痊癒；患兒的臨床症狀基本消失，與痊癒者相比，其症狀好轉在80%以上，實驗室診斷顯示患兒接近正常為有效；患兒未達有效標準，檢測數據結果顯示病症依舊存在，實驗室診斷結果與治療前基本相同即為無效。
1.3治療方法
兩組患兒均採用傳統西醫治療，每日給予雷尼替丁，劑量為每日0．6~0．8mg/kg清晨頓服，療程為2周。
1.4統計方法
該次研究的所有數據採用GraphPadPrism軟體對數據進行統計、分析、處理，計量資料組間之間比較採用ｔ檢驗，計數資料採用χ２檢驗。
2結果
2.1兩組患兒內鏡下觀察結果比較
對照組患兒的十二指腸潰瘍位於球部的有123例，降段的有5例，位於球降交界的有1例；而研究組患兒潰瘍位於球部的有23例，位於降段的有1例，位於球降交界的有1例。對照組患兒潰瘍多發的有96例，研究組潰瘍多發的有13例。對照組為復合潰瘍的有66例,研究組為復合潰瘍的有8例。對照組有食管炎的為13例，研究組有食管炎的為3例。對照組有巨大潰瘍的6例，研究組有巨大潰病的2例。內鏡下發現有反流的患兒為5例，其中研究組中有1例。研究組與對照組組相比，潰瘍部位，巨大潰瘍，食管炎及反流發生率方面均無明顯差別，經統計學處理，差異無統計學意義(P>0．05)。研究組多發潰瘍數及復合潰瘍數方面較對照組明顯下降，經統計學處理，差異有統計學意義(P<0．05)，見表1。
2.2兩組患兒病理變化檢測對比
對照組中出現重度炎症的患兒為14例，研究組中有重度炎症的為1例。對照組中伴有腸化或非典型增生的有13例，研究組中伴有腸化或非典型增生的有1例，研究組與對照組相比，在重度炎症，腸化或非典型增生方面，研究組發病數量均少於對照組，差異有統計學意義(P<0．05)，見表3。
2.3兩組患兒治療前後臨床症狀治癒率比較
通過對兩組患兒進行比較後發現，對照組在腹痛、脹氣、噯氣及嘔吐症狀治癒率方面均優於研究組。見表3。
3討論
感染幽門螺桿菌的陰性或陽性組患者出現腹痛的症狀比例幾乎相差無幾，基本沒有數據上的明顯差異。但一般研究認為，因服用的非留體消炎藥藥物本身具有止痛作用。患有陰性組幽門螺桿菌的患者出現腹痛症狀的比例應該比陽性組相對低一些。造成這種差異是否與調查樣本有關，還需要進一步的研究調查。
陰性組幽門螺桿菌相比陽性組幽門螺桿菌的患者，具備更高的出血率,雖然在統計學數據上沒有明顯差異。而一些報道指出，相對陽性幽門螺桿菌潰瘍，螺桿菌陰性潰瘍更易於造成出血現象。此外，還有一部分文獻指出，出血性潰瘍其實幽門螺稈菌感染率也是較高的,只是因為檢測手段原因導致幽門螺桿菌檢出率較低而已。因此,在患者停止出血1月後再進行幽門螺桿菌感染的補救檢測是沒有意義的。但具體的研究結果，還需要大量的臨床試驗對比證明和研究才能準確的的得出。
已經有報道指出，幽門螺桿菌陰性潰病發生率並不是與幽門螺桿菌感染毫無關聯。目前，隨著全世界對幽門螺桿菌的積極控制與預防，幽門螺桿菌感染率一直保持低走趨勢。這標誌著，由幽門螺桿菌感染引起的十二指腸潰瘍的發生率也在呈現下降趨勢，這也就間接地提升了幽門螺桿菌陰性潰病在人群中的發病率。因此，在臨床上，對於幽門螺桿菌陽性感染與陰性感染引發的十二指腸潰瘍在治療上應該區別對待，不能一概而論。目前有部分醫院對於十二指腸潰瘍的治療，依舊依照常規治療方式，沒有注意到發病的原因。從該研究結果中可以證實，使用常規藥物治療的幽門螺桿菌陽性感染的患兒，治療後臨床症狀相改善情況良好，其疾病控制的較為理想，腹痛（90．2%）、脹氣（92．3%）、噯氣（93．8%）、嘔吐（93．1%），各種症狀的治癒率均要好於幽門螺桿菌陰性感染患兒，這也證明使用常規藥物治療對於幽門螺桿菌陽性感染患兒作用顯著，而陰性感染使用常規治療方法並不能起到明顯的作用。
該研究結果提示，對於幽門螺桿菌感染和非感染患兒，如果憑經驗給以根除療法，在沒證實有感染時，就使用常規西藥治療是不正當的。現階段，兒童電子胃鏡的使用推動了兒童上消化道疾病的診治水平，今後我們可使用電子胃鏡檢查，做好病因診斷、病理診斷。綜上，只有做到針對性治療，才能確保症狀的治療更為徹底，其發揮的價值也會明顯。
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參考文獻]
[1]王麗,丁士剛,張靜,等．幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍的病例對照研究[J]．胃腸病學,2008(7)：410-413.
[2]蔡海燕．幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關係分析[J]．中國衛生產業,2012,9(27):117.
[3]關瑞雲．廖朝峰鋁鎂加混懸液聯用埃索美拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J]．國際醫藥衛生導報,2014,20(14):2134-2136.
[4]孫炳吉,陳英,顏引妹．含加替沙星的序貫療法對幽門螺桿菌的療效觀察[J]．當代醫學,2010,16(28):21-22．
[5]綻永華,彭娜娜．大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍效果觀察[J]．山東醫藥，2013，53(10):63-64．
[6]張征．不同劑量質子泵抑制劑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效評價[J]．中華臨床醫師雜誌，2012，6(22):7426．
[7]張詠華．埃索美拉唑三聯與奧美拉唑三聯治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J]．臨床合理用藥,2014,7(5):75．
[8]羅金花．加替沙星治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的臨床研究[J]．當代醫學,2011,17(12):115-116．
（收稿日期：2014-07-14）
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