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椎間盤突出的誤區

2023年10月18日

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腰椎間盤突出症是臨床常見病和多發病,普通百姓都已知道,然而在門診看病過程中卻發現患者和部分醫務人員對其都存在很大的認識誤區。
1.腰腿痛就是腰椎間盤突出症:腰椎間盤突出症是引起腰腿痛最常見的原因,但並不是唯一的原因,除此以外常見的原因還有肌筋膜炎、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、結核及腫瘤等,這需要由專科醫生來鑑別。同濟大學附屬東方醫院疼痛科王祥瑞
2.只要做一個CT或MRI(核磁共振)就可知道是不是椎間盤突出症:隨著CT及MRI的普遍使用,提高了該病的診斷正確率,但不能完全依賴這些輔助檢查。首先應明確的是,影像學上的椎間盤突出(或膨出)與臨床中所指的椎間盤突出症是兩個不同的概念。前者僅指影像學上(CT、MRI等)有椎間盤突出或膨出的客觀影像,後者則必須是患者產生了相應的主觀症狀和客觀體徵。單純依靠所謂影像學異常(實際為正常生理退變),不結合臨床症狀及體徵,作出錯誤的結論,甚至錯誤進行非手術及手術治療。有些患者就診一開始就要求做CT或MRI,都是不合適的。
3.推拿復位可以使突出的椎間盤復位:患者因為腰腿痛到診所看病,大夫用手一摸就知道是哪一節椎間盤突出,然後用力一推,說突出的椎間盤復上了。實際上,椎間盤一經突出就很難復位,只有少數膨隆型的椎間盤突出經臥床休息或牽引等保守治療後可有部分回納或復位,但並不是用手推的結果,而是由於自身結構作用的結果。有些手法推拿復位後不但沒有減輕症狀反而加重。
脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係:如突出位於神經根的前方,軀幹一般向患側彎。
  左:髓核突出位於神經根內前方,脊柱向患側彎,如向健側的彎則疼痛加劇
  右:髓核突出位於神經根外前方,脊柱向健側彎,如向患側的彎則疼痛加劇

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