【摘要】目的探討急診科實習護生中新教學模式的應用效果。方法選取自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的60名護理實習生作為研究對象，按照隨機數字表達法分為研究組（30例，案例分析+情景模擬帶教）與對照組（30例，傳統帶教），比較分析兩組護生實習效果、護生對帶教方法評價等。結果研究組實習護生理論、實踐評分均顯著高於對照組（P＜0.05）；研究組護生對教學模式滿意度評分明顯高於對照組（P＜0.05）。結論在急診科實習護生帶教中，採用新教學模式有助於提高護生綜合技能以及教學滿意度。
【關鍵詞】急診科；實習護生；新教學模式；綜合技能評分；帶教滿意度
急診科患者病情危重，醫護人員既要能夠快速診斷病情、預測並應對患者病情突發變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者並獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業務素養要求較高[1-2]。急診科為實習護生必須輪轉的科室，由於自身經驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特徵，實習護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現護理結束後效果欠佳現象，鑒於此，醫院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習護生中採用案例分析+情景模擬帶教等新型教學模式，以促進學生主觀能動性、創造性的發揮，取得顯著效果，報告如下。
1對象與方法
1.1臨床對象
選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的護理專業學生，共計60名，均為護理專業本科大四學生。按照隨機數字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習護生臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。
1.2方法
對照組：護士進入科室後，護士長帶領大家熟悉科室布局、注意事項等，並分配帶教老師，每人分發急診學習計劃表。帶教老師依據計劃溫習相關理論知識，並依據學習計劃側重性的指導與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內容並評價。研究組：在上述方法的基礎上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現典型患者時與實習護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入參附註射液60mL時，為什麼會出現心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現，此時發生了什麼症狀，應該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應該如何處理，處理時注意事項是什麼？帶教老師發放典型病例資料後，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結合教科書內容，互相討論，共同分析，帶教老師引導護生共同思考、鼓勵、啟發他們對案例的批判性思維，質疑且提出相關問題，並對護生的總結進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習護生自行分配角色，扮演患者、醫生、家屬、護士等，根據學習、實習需求設置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設輸液時可能出現的不良事件，按照流程進行操作（患者出現不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，並調整或關閉輸液—護士B通知主治醫生—護士C測量患者基本生命體徵，並給予吸氧處理—醫生查看後評估並進行處理）；②常見病患搶救，依據臨床特徵對患者病情、主要症狀及體徵進行評估，並遵醫囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確體位，吸氧並監測生命體徵—護士B遵醫囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復甦的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫生及護士等提出疑問，培養護生的應急反應、溝通能力等。情景模擬結束後，護生之間相互評價提問，教師指出不足並督促改進。
1.3觀察指標
（1）實習生進入急診科實習前、後分發《急診科實習護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應急能力、基礎操作、護患溝通技巧、團隊協作能力及創新性等方面，滿分100分，分數與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習結束後，分發《急診科實習護生對帶教學習滿意度調查量表》，包含帶教內容、帶教模式、帶教效果、學習意願等方面，滿分100分，分數與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。
1.4統計學分析
用SPSS20.0軟體分析數據，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習護生理論、實踐知識掌握評分比較
實習前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統計學意義（P＞0.05）；實習結束後，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高於對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組帶教滿意度評分比較
研究組實習生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統計學意義（t=5.611，P=0.000）。
3討論
護理學為一門具有較高實踐性的學科，其教學質量直接影響著護理人員後期為患者提供護理服務質量水平，關於患者的生命健康，尤其是實習期是一名護生轉變為護理人員的關鍵時期。急診科護理人員的工作任務重，多收治急危重患者，這就要求護理人員具備較高的專業性、風險承受性，對護理人員的要求更高，臨床應加強急診科護生的帶教工作。以往臨床帶教中，急診科帶教老師為主體，為保證醫療安全問題，護生在實習過程中極少參與搶救，因此實踐經驗相對匱乏，不利於其更好的應對未來工作中的問題[6-9]；而急診時間緊張，因此帶教老師無暇示範、講解，學生對臨床實踐知識一知半解，存在較多疑問，最終不了了之[10-13]，不利於其綜合技能的提高，因此探討新型的帶教模式尤為重要。本院急診科近年來在實習生帶教中採用案例分析+情景模擬方法，結果顯示實習護生理論、實踐知識評分均顯著高於對照組（P＜0.05）。情景模擬教學是為患者提供一個真實工作環境，讓患者以生動形象情景與鍛鍊相結合，調動學生的情感體驗，培養護生積極學習的工作態度，同時尋找理論與實踐相結合的點，啟發學生的獨立思維工作能力，全面提高護生的綜合素質水平。分析認為護生通過案例分析，將急救活動搬到課堂中，做到實踐與理論有效結合，彌補當前急診科實習護生理論與實踐脫節問題，培養學生評判思維，調動學習主動性，更好適應急診護理工作。此外，通過情景模擬教學方法，有效彌補了護生無法參與現場搶救的遺憾，護生學習主動性提高，可更好的適應急診臨床工作，從各個方面提高護生的實踐能力、理論知識掌握能力[15-16]。研究組護生對帶教滿意度評分明顯高於對照組（P＜0.05），分析認為在案例分析、情景模擬教學中，護生與帶教老師合作完成，帶教老師可實時解答實習護生的問題，實現護生綜合素養的提高，帶教效果顯著，提高護生對帶教的滿意度，而這對醫院綜合實力的提高、教學科研領域的發展有著積極意義。新型教學模式為一種全新教學方法，從傳統以教育者為中心傳統教學模式，轉變為以護生為中心的教學模式，充分提高護生對急診室的理論知識、急救操作技能的掌握，贏得更多護生的認可，因此臨床認為該模式適合應用於急診室中，也可推行到其他科室工作中，也可獲得顯著的教學效果。總之，在急診科實習護生教學中採用新教學模式能夠充實護生專科理論，提高其實踐能力，同時對帶教水平的提高有積極意義。
參考文獻
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[4]李付儒，馬志敏.急診科實習護生工作壓力及焦慮狀況的調查分析[J].吉林醫學，2016，37（2）：471-472.
[5]梁文蘭，邵春紅，汪紅月.急診科實習護生心理彈性與臨床溝通能力調查分析[J].全科護理，2017，15（36）：4573-4575.
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[9]黃春蓉，王麗.以問題為基礎聯合以病例為引導的教學法在急診科輪轉低年資護士培訓中的應用[J].實用醫院臨床雜誌，2016，13（2）：102-104.
[10]嚴孟君.ABC時間管理法在急診科輪轉護士帶教中的應用[J].中醫藥管理雜誌，2016，24（7）：137-138.
[11]馬婉芬，葉志芳，季芳.持續質量改進在急診科護理帶教中的應用[J].中醫藥管理雜誌，2015，23（4）：123-124.
[12]鄒雯妃，王曉麗，王藏建，等.基於微信平台的微格教學法在急診科護生教學中的應用研究[J].護理管理雜誌，2018，18（10）：63-66.
[13]潘龍飛，王立明，高彥霞，等.情景模擬聯合多站式Mini-CEX評估法在急診規培教學中的應用[J].中華急診醫學雜誌，2018，27（6）：694.
[14]李娟.案例分析+情景模擬教學法在急診科護理實習生帶教中的應用和體會[J].中國現代醫生，2016，54（22）：134-136.
[15]楊建萍.案例教學法運用於急診科護理臨床帶教中的意義分析[J].實用臨床護理學電子雜誌，2018，3（48）：192-193.
作者：於悅 姜艷 劉德全 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院急診科
【關鍵詞】急診科；實習護生；新教學模式；綜合技能評分；帶教滿意度
急診科患者病情危重，醫護人員既要能夠快速診斷病情、預測並應對患者病情突發變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者並獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業務素養要求較高[1-2]。急診科為實習護生必須輪轉的科室，由於自身經驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特徵，實習護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現護理結束後效果欠佳現象，鑒於此，醫院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習護生中採用案例分析+情景模擬帶教等新型教學模式，以促進學生主觀能動性、創造性的發揮，取得顯著效果，報告如下。
1對象與方法
1.1臨床對象
選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的護理專業學生，共計60名，均為護理專業本科大四學生。按照隨機數字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習護生臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。
1.2方法
對照組：護士進入科室後，護士長帶領大家熟悉科室布局、注意事項等，並分配帶教老師，每人分發急診學習計劃表。帶教老師依據計劃溫習相關理論知識，並依據學習計劃側重性的指導與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內容並評價。研究組：在上述方法的基礎上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現典型患者時與實習護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入參附註射液60mL時，為什麼會出現心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現，此時發生了什麼症狀，應該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應該如何處理，處理時注意事項是什麼？帶教老師發放典型病例資料後，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結合教科書內容，互相討論，共同分析，帶教老師引導護生共同思考、鼓勵、啟發他們對案例的批判性思維，質疑且提出相關問題，並對護生的總結進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習護生自行分配角色，扮演患者、醫生、家屬、護士等，根據學習、實習需求設置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設輸液時可能出現的不良事件，按照流程進行操作（患者出現不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，並調整或關閉輸液—護士B通知主治醫生—護士C測量患者基本生命體徵，並給予吸氧處理—醫生查看後評估並進行處理）；②常見病患搶救，依據臨床特徵對患者病情、主要症狀及體徵進行評估，並遵醫囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確體位，吸氧並監測生命體徵—護士B遵醫囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復甦的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫生及護士等提出疑問，培養護生的應急反應、溝通能力等。情景模擬結束後，護生之間相互評價提問，教師指出不足並督促改進。
1.3觀察指標
（1）實習生進入急診科實習前、後分發《急診科實習護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應急能力、基礎操作、護患溝通技巧、團隊協作能力及創新性等方面，滿分100分，分數與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習結束後，分發《急診科實習護生對帶教學習滿意度調查量表》，包含帶教內容、帶教模式、帶教效果、學習意願等方面，滿分100分，分數與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。
1.4統計學分析
用SPSS20.0軟體分析數據，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習護生理論、實踐知識掌握評分比較
實習前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統計學意義（P＞0.05）；實習結束後，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高於對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組帶教滿意度評分比較
研究組實習生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統計學意義（t=5.611，P=0.000）。
3討論
護理學為一門具有較高實踐性的學科，其教學質量直接影響著護理人員後期為患者提供護理服務質量水平，關於患者的生命健康，尤其是實習期是一名護生轉變為護理人員的關鍵時期。急診科護理人員的工作任務重，多收治急危重患者，這就要求護理人員具備較高的專業性、風險承受性，對護理人員的要求更高，臨床應加強急診科護生的帶教工作。以往臨床帶教中，急診科帶教老師為主體，為保證醫療安全問題，護生在實習過程中極少參與搶救，因此實踐經驗相對匱乏，不利於其更好的應對未來工作中的問題[6-9]；而急診時間緊張，因此帶教老師無暇示範、講解，學生對臨床實踐知識一知半解，存在較多疑問，最終不了了之[10-13]，不利於其綜合技能的提高，因此探討新型的帶教模式尤為重要。本院急診科近年來在實習生帶教中採用案例分析+情景模擬方法，結果顯示實習護生理論、實踐知識評分均顯著高於對照組（P＜0.05）。情景模擬教學是為患者提供一個真實工作環境，讓患者以生動形象情景與鍛鍊相結合，調動學生的情感體驗，培養護生積極學習的工作態度，同時尋找理論與實踐相結合的點，啟發學生的獨立思維工作能力，全面提高護生的綜合素質水平。分析認為護生通過案例分析，將急救活動搬到課堂中，做到實踐與理論有效結合，彌補當前急診科實習護生理論與實踐脫節問題，培養學生評判思維，調動學習主動性，更好適應急診護理工作。此外，通過情景模擬教學方法，有效彌補了護生無法參與現場搶救的遺憾，護生學習主動性提高，可更好的適應急診臨床工作，從各個方面提高護生的實踐能力、理論知識掌握能力[15-16]。研究組護生對帶教滿意度評分明顯高於對照組（P＜0.05），分析認為在案例分析、情景模擬教學中，護生與帶教老師合作完成，帶教老師可實時解答實習護生的問題，實現護生綜合素養的提高，帶教效果顯著，提高護生對帶教的滿意度，而這對醫院綜合實力的提高、教學科研領域的發展有著積極意義。新型教學模式為一種全新教學方法，從傳統以教育者為中心傳統教學模式，轉變為以護生為中心的教學模式，充分提高護生對急診室的理論知識、急救操作技能的掌握，贏得更多護生的認可，因此臨床認為該模式適合應用於急診室中，也可推行到其他科室工作中，也可獲得顯著的教學效果。總之，在急診科實習護生教學中採用新教學模式能夠充實護生專科理論，提高其實踐能力，同時對帶教水平的提高有積極意義。
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[15]楊建萍.案例教學法運用於急診科護理臨床帶教中的意義分析[J].實用臨床護理學電子雜誌，2018，3（48）：192-193.
作者：於悅 姜艷 劉德全 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院急診科
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