摘要：為改進麻醉學教學，對北京大學第三醫院近2年八年制臨床醫學專業學生外科學總論試卷中麻醉學內容進行分析，結果表明八年制學生總體基礎知識紮實，但部分學生不重視外科總論中麻醉學部分學習，臨床思維能力有待提升，因此在教學中應強調麻醉學的重要性，加強臨床案例分析和英語詞彙的教學。
關鍵詞：八年制醫學生；外科總論；麻醉學；試卷分析
麻醉學是一門集臨床麻醉、疼痛診療、重症醫學、體外循環及相關教學和科研於一體的二級學科[1]，在整個臨床醫學中發揮著重要的作用。麻醉學在八年制臨床醫學專業外科學總論中作為獨立章節進行講解。眾所周知，考試是教育測量的具體形式，不僅可以評價學生學習情況，而且還是檢查教師教學水平和教學質量的重要手段之一。然而，只有堅持試卷分析，才能更好地發現教學中存在的問題，從而提高教學水平和質量。本研究旨在通過對北京大學醫學部2012、2013級八年制臨床醫學專業外科學總論麻醉學試卷進行分析，以提高外科總論中麻醉學教學質量。
一、研究對象與方法
（一）研究對象
研究對象為近2年八年制臨床醫學專業學生外科學總論考試試卷，其中2012級46份，2013級49份，參考學生考前均已完成14學時的麻醉學理論學習及1周的麻醉學見習。
（二）研究方法
1.分析試捲成績總體情況及每種題型的得分情況。2.試卷難度：考試難度係數計算公式如下：Dc=1-A/T，Dc：難度係數，A：考生平均得分（如計算總體難度係數，則為全卷平均分；如計算單題難度係數，則為單題平均分），T：滿分，理想的難度係數以控制在0.2左右為宜。3.試卷區分度：區分度反映試題區分不同水平受試者的能力，即能否考出學生的不同水平，把優秀、一般、差三個層次的學生真正分別開。先把成績從高到低排序，前50%的考生為高分組，後50%為低分組，其計算公式為：D=2（XH-XL）/W，其中，D為區分度，XH為高分組平均分，XL為低分組平均分，W為試卷總分。區分度一般在0—1之間，值越大區分度越高。區分度高的考試，優秀、一般、差三個層次的學生都有一定比例，如果某一分數區間學生相對集中，高分太多或不及格太多，則區分度偏低。試題的區分度在0.4以上表明此題的區分度很好，0.3—0.39表明此題的區分度較好，0.2—0.29表明此題的區分度不太好需修改，0.19以下表明此題的區分度不好應淘汰。
二、研究結果
（一）題型分析
外科學總論試卷100分，其中麻醉學內容占30分，由6個英漢互譯題、14個單選題及1個病例分析設3個簡答題組成，三種題型各占6分、14分和10分。其中記憶類、掌握類、客觀類題目占比較大，其次是理解應用類、熟悉類、主觀類題目。
（二）考試成績總體情況
2012、2013級考生最高分分別為27、28.5分，最低分分別為15、16.5分。
（三）試卷質量分析
1.區分度。2012級、2013級外科總論麻醉學部分試題的總體區分度分別為0.283、0.246。每種題型及全卷的區分度見圖1。2.難度係數。2012級、2013級外科總論麻醉學部分試題的總體難度係數分別為0.247、0.237。
（四）錯誤率超過
50%的題目分布情況錯誤率超過50%的題目主要集中在英漢互譯題和簡答題。
三、討論
麻醉學的基礎是對人體基本生命功能的監測、評估、調控和支持，所以一名醫學生無論以後從事何種專業，均應該學習和掌握麻醉學科的核心理論、知識和技能[1]。近年來，隨著加速術後康復（EnhancedRe-coveryAfterSurgery，ERAS）的理念在國內外醫學領域得到普及和快速發展[2]，麻醉學科在ERAS中承擔著重要且不可替代的作用，例如麻醉方法選擇、圍術期液體治療和圍術期優化鎮痛等諸多方面都是ERAS的重要環節[3]。因此，提高臨床醫學八年制外科總論中麻醉學教學質量具有重要意義，而加強試卷分析則是完善教學效果、提高教學水平的關鍵環節之一。2012級、2013級兩年考試試卷題型保持不變。題型結構方面，記憶類題所占比例較大，占40%—50%，理解類題所占比例2013級較2012級試卷有所提升，應用類題所占比例基本不變。考試內容80%—90%為要求掌握的內容，熟悉的內容考試占比例較少，不涉及了解程度的內容。考試客觀題居多，占60%，主觀題占40%。連續兩個年級的考試均強調學科基礎知識的掌握，並在此程度上加強理解應用，同時這類知識需要強化記憶。衡量試卷質量的主要檢驗指標包括難度、區分度和信度等。從連續兩個年級的考試結果來看，以良好和中等程度的學生為主，優秀以及不及格的學生所占比例為2.0%—6.5%。試題的總體難度係數適中，連續兩年穩定在0.20—0.25之間。英漢互譯題難度係數大，在0.35—0.40之間，兩個年級平均分3.7分，化為百分制，相當於得分60—62分，此類題主要靠記憶。單選題百分製得分平均80分以上，難度係數較低。病例分析題難度係數居中，反映了學生對知識的掌握應用能力。試卷總體區分度均在0.2—0.3之間，還需調整。各個題型的區分度，英漢互譯題區分度好，在0.5—0.6之間，說明學生對純記憶類知識掌握程度差別很大，反映了其主觀能動性方面的個體差異。單選題和簡答題區分度較好，在0.3—0.4之間。縱觀試卷，考試內容主要為掌握類知識，少量熟悉類的知識，考生復多數均抓住重點，因此考試集中在良好與中等水平，提高區分度可以嘗試加入少量了解類題目，體現了考生相關知識的廣度和深度，考察知識的全面性和綜合能力。進一步對每道題進行分析，我們看到，每年均有較大比例的英漢互譯題和簡答題錯誤率超過50%，這類題屬於記憶類和應用類題型，也是需要掌握的內容。通過試卷分析，我們發現考生基礎知識掌握欠缺，分析問題的能力有待提升。一方面學生自己必須重視該學科的學習，發揮主觀能動性，強化對知識點的記憶，教師採取先進的教學模式旨在提高學生的臨床綜合能力，不能取代學生自身的努力；另一方面教師應該注重提高綜合素質，可以從以下兩方面著手：第一，重視醫學專業英語教學，抓住聽、說、讀、寫四個環節，課堂上，專業詞彙在幻燈片上註明，教師講解並在黑板上拼寫，強化學生的記憶，課後集中專業詞彙，要求學生複習；第二，從臨床實際中篩選合適的高水平的案例，提煉加工，設計出高水平的重點突出的問題，有助於提升PBL（ProblemBasedLearning）[4]和CBL（Case-BasedLearning）[5]教學效果，訓練臨床思維，培養具備完整知識結構的合格醫學生。
參考文獻：
[1]劉進.中國麻醉學的學科建設和發展趨勢[J].實用醫院臨床雜誌,2014,11(2):1-2.
作者：賀端端 吳長毅 徐懋 李民 王軍 郭向陽 單位：北京大學第三醫院麻醉科
關鍵詞：八年制醫學生；外科總論；麻醉學；試卷分析
麻醉學是一門集臨床麻醉、疼痛診療、重症醫學、體外循環及相關教學和科研於一體的二級學科[1]，在整個臨床醫學中發揮著重要的作用。麻醉學在八年制臨床醫學專業外科學總論中作為獨立章節進行講解。眾所周知，考試是教育測量的具體形式，不僅可以評價學生學習情況，而且還是檢查教師教學水平和教學質量的重要手段之一。然而，只有堅持試卷分析，才能更好地發現教學中存在的問題，從而提高教學水平和質量。本研究旨在通過對北京大學醫學部2012、2013級八年制臨床醫學專業外科學總論麻醉學試卷進行分析，以提高外科總論中麻醉學教學質量。
一、研究對象與方法
（一）研究對象
研究對象為近2年八年制臨床醫學專業學生外科學總論考試試卷，其中2012級46份，2013級49份，參考學生考前均已完成14學時的麻醉學理論學習及1周的麻醉學見習。
（二）研究方法
1.分析試捲成績總體情況及每種題型的得分情況。2.試卷難度：考試難度係數計算公式如下：Dc=1-A/T，Dc：難度係數，A：考生平均得分（如計算總體難度係數，則為全卷平均分；如計算單題難度係數，則為單題平均分），T：滿分，理想的難度係數以控制在0.2左右為宜。3.試卷區分度：區分度反映試題區分不同水平受試者的能力，即能否考出學生的不同水平，把優秀、一般、差三個層次的學生真正分別開。先把成績從高到低排序，前50%的考生為高分組，後50%為低分組，其計算公式為：D=2（XH-XL）/W，其中，D為區分度，XH為高分組平均分，XL為低分組平均分，W為試卷總分。區分度一般在0—1之間，值越大區分度越高。區分度高的考試，優秀、一般、差三個層次的學生都有一定比例，如果某一分數區間學生相對集中，高分太多或不及格太多，則區分度偏低。試題的區分度在0.4以上表明此題的區分度很好，0.3—0.39表明此題的區分度較好，0.2—0.29表明此題的區分度不太好需修改，0.19以下表明此題的區分度不好應淘汰。
二、研究結果
（一）題型分析
外科學總論試卷100分，其中麻醉學內容占30分，由6個英漢互譯題、14個單選題及1個病例分析設3個簡答題組成，三種題型各占6分、14分和10分。其中記憶類、掌握類、客觀類題目占比較大，其次是理解應用類、熟悉類、主觀類題目。
（二）考試成績總體情況
2012、2013級考生最高分分別為27、28.5分，最低分分別為15、16.5分。
（三）試卷質量分析
1.區分度。2012級、2013級外科總論麻醉學部分試題的總體區分度分別為0.283、0.246。每種題型及全卷的區分度見圖1。2.難度係數。2012級、2013級外科總論麻醉學部分試題的總體難度係數分別為0.247、0.237。
（四）錯誤率超過
50%的題目分布情況錯誤率超過50%的題目主要集中在英漢互譯題和簡答題。
三、討論
麻醉學的基礎是對人體基本生命功能的監測、評估、調控和支持，所以一名醫學生無論以後從事何種專業，均應該學習和掌握麻醉學科的核心理論、知識和技能[1]。近年來，隨著加速術後康復（EnhancedRe-coveryAfterSurgery，ERAS）的理念在國內外醫學領域得到普及和快速發展[2]，麻醉學科在ERAS中承擔著重要且不可替代的作用，例如麻醉方法選擇、圍術期液體治療和圍術期優化鎮痛等諸多方面都是ERAS的重要環節[3]。因此，提高臨床醫學八年制外科總論中麻醉學教學質量具有重要意義，而加強試卷分析則是完善教學效果、提高教學水平的關鍵環節之一。2012級、2013級兩年考試試卷題型保持不變。題型結構方面，記憶類題所占比例較大，占40%—50%，理解類題所占比例2013級較2012級試卷有所提升，應用類題所占比例基本不變。考試內容80%—90%為要求掌握的內容，熟悉的內容考試占比例較少，不涉及了解程度的內容。考試客觀題居多，占60%，主觀題占40%。連續兩個年級的考試均強調學科基礎知識的掌握，並在此程度上加強理解應用，同時這類知識需要強化記憶。衡量試卷質量的主要檢驗指標包括難度、區分度和信度等。從連續兩個年級的考試結果來看，以良好和中等程度的學生為主，優秀以及不及格的學生所占比例為2.0%—6.5%。試題的總體難度係數適中，連續兩年穩定在0.20—0.25之間。英漢互譯題難度係數大，在0.35—0.40之間，兩個年級平均分3.7分，化為百分制，相當於得分60—62分，此類題主要靠記憶。單選題百分製得分平均80分以上，難度係數較低。病例分析題難度係數居中，反映了學生對知識的掌握應用能力。試卷總體區分度均在0.2—0.3之間，還需調整。各個題型的區分度，英漢互譯題區分度好，在0.5—0.6之間，說明學生對純記憶類知識掌握程度差別很大，反映了其主觀能動性方面的個體差異。單選題和簡答題區分度較好，在0.3—0.4之間。縱觀試卷，考試內容主要為掌握類知識，少量熟悉類的知識，考生復多數均抓住重點，因此考試集中在良好與中等水平，提高區分度可以嘗試加入少量了解類題目，體現了考生相關知識的廣度和深度，考察知識的全面性和綜合能力。進一步對每道題進行分析，我們看到，每年均有較大比例的英漢互譯題和簡答題錯誤率超過50%，這類題屬於記憶類和應用類題型，也是需要掌握的內容。通過試卷分析，我們發現考生基礎知識掌握欠缺，分析問題的能力有待提升。一方面學生自己必須重視該學科的學習，發揮主觀能動性，強化對知識點的記憶，教師採取先進的教學模式旨在提高學生的臨床綜合能力，不能取代學生自身的努力；另一方面教師應該注重提高綜合素質，可以從以下兩方面著手：第一，重視醫學專業英語教學，抓住聽、說、讀、寫四個環節，課堂上，專業詞彙在幻燈片上註明，教師講解並在黑板上拼寫，強化學生的記憶，課後集中專業詞彙，要求學生複習；第二，從臨床實際中篩選合適的高水平的案例，提煉加工，設計出高水平的重點突出的問題，有助於提升PBL（ProblemBasedLearning）[4]和CBL（Case-BasedLearning）[5]教學效果，訓練臨床思維，培養具備完整知識結構的合格醫學生。
參考文獻：
[1]劉進.中國麻醉學的學科建設和發展趨勢[J].實用醫院臨床雜誌,2014,11(2):1-2.
作者：賀端端 吳長毅 徐懋 李民 王軍 郭向陽 單位：北京大學第三醫院麻醉科
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