傷殘鑑定申請書
在現在社會，申請書與我們不再陌生，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那麼大家知道正規的申請書怎麼寫嗎？以下是小編精心整理的傷殘鑑定申請書，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。
___市人力資源和社會保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話____________。
本人於_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進______康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
申請人：（簽字並按手印）
___年___月___日
____勞動能力鑑定委員會：
申請人：xxx，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯繫電話：________________
申請事項；傷殘等級鑑定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑑定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑑定為謝！
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
X省勞動能力鑑定委員會：
我公司員工XXXX；性別：男/女；身份證號：XXX。於20xx年X月X日因工負傷，經治療終結後20xx年X月X日到X州勞動能力鑑定委員會進行鑑定，綜合評定結果為傷殘X級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑑定結果不認可，特向XX省勞動能力鑑定委員會申請對XXXX的勞動能力重新鑑定，望批准！
特此申請
此致
敬禮
申請人：
日期：
xxxx勞動能力鑑定委員會：
申請人：，男，漢族，xxxx年xxxx月xxxx日生，家住xxxxxxxx，身份證號碼xxxxxxxx，系xxxxxxxxxxxxxxx工傷職工，聯繫電話：xxxxxxxxxxxxxxxx
申請事項;傷殘等級鑑定
申請事由：申請人xxxx年xxxx月xxxx日在xxxx工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字(20xxx)070號)認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑑定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑑定為謝!
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。
申請事項：
申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。
事實和理由：
原告XX自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定，鑑定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑑定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。
申請人：
日期：
X市人力資源和社會保障局：
本人XX，男，漢族，X年X月X日出生；身份證號碼為XX；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話XXXX。
本人於XXX年X月X日16:30左右，在XX工作過程中，本人XXXX（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進XX康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
申請人:，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:XXX。住江蘇省縣鄉村二組130號。
手機:15921495292
申請事項：
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由：
20xx年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
此致
敬禮
申請人：
20xx年X月X日
申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。
申請事項：
申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。
事實和理由：
原告XX自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定，鑑定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑑定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。
此致
敬禮
申請人：X份有限公司
X年X月X日
申請人：_________________，女，漢族，生於__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號__________室
（一）請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
（二）事實和理由：
申請人與_____________交通事故索賠一案已訴於人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的'合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
此致
______________市_______________區人民法院
申請人：_________________
___年___月___日
****市人民法院：
你院受理的原告****侵權一案，你院正在審理中，因被告**對鑑定結論有異議，依法對原告的`傷殘要求重新鑑定，重新鑑定的依據是：1****2******3*****
在此，被告***請求法院委託*************法醫鑑定所對張建民傷殘進行重新鑑定，望准許。
此致
***市人民法院
申請人：
年月日
申請人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
請求事項：請求仲裁機構對______的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由：
______系申請人公司的職工，在生產崗位工作。_____年_____月____日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。
事故發生後，申請人積極為______進行治療。______於_____年_____月____日自行委託廣東__________司法鑑定所進行傷殘鑑定，鑑定結果為傷殘等級9級。
但事實上______在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑑定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的`責任。
據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對______的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑑定結果。
此致
_______市__________區勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月____日
（一）工傷認定申請表；
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業存在勞動關係的證明材料；
（四）初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關係的證明。
有下列情形之一併提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：
（一）屬於交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；
（二）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；
（三）因公、因戰致殘的.軍人復員轉業到企業工作後舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
申請人：______，女，________年______月_______日生，漢族，身份證號碼：__________________。住__________________。
手機：__________________
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由
________年______月_______日，僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
申請人：______（本人親筆簽名）
________年______月_______日
申請人:________
法定代表人：________
地址：____________
請求事項：
請求仲裁機構對王____的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由：
王____系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後，申請人積極為王____進行治療。王____於20____年____月____日自行委託________司法鑑定所進行傷殘鑑定，鑑定結果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑑定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的.責任。
據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王____的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑑定結果。
此致
申請人：________
____年____月____日
申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市XXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXX
申請事項：傷殘等級鑑定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。 此致
XXX市人民法院
申請人：
年 月 日
在現在社會，申請書與我們不再陌生，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那麼大家知道正規的申請書怎麼寫嗎？以下是小編精心整理的傷殘鑑定申請書，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。
傷殘鑑定申請書1
___市人力資源和社會保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話____________。
本人於_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進______康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
申請人：（簽字並按手印）
___年___月___日
傷殘鑑定申請書2
____勞動能力鑑定委員會：
申請人：xxx，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯繫電話：________________
申請事項；傷殘等級鑑定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑑定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑑定為謝！
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑑定申請書3
X省勞動能力鑑定委員會：
我公司員工XXXX；性別：男/女；身份證號：XXX。於20xx年X月X日因工負傷，經治療終結後20xx年X月X日到X州勞動能力鑑定委員會進行鑑定，綜合評定結果為傷殘X級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑑定結果不認可，特向XX省勞動能力鑑定委員會申請對XXXX的勞動能力重新鑑定，望批准！
特此申請
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑑定申請書4
xxxx勞動能力鑑定委員會：
申請人：，男，漢族，xxxx年xxxx月xxxx日生，家住xxxxxxxx，身份證號碼xxxxxxxx，系xxxxxxxxxxxxxxx工傷職工，聯繫電話：xxxxxxxxxxxxxxxx
申請事項;傷殘等級鑑定
申請事由：申請人xxxx年xxxx月xxxx日在xxxx工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字(20xxx)070號)認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑑定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑑定為謝!
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
傷殘鑑定申請書5
申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。
申請事項：
申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。
事實和理由：
原告XX自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定，鑑定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑑定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。
申請人：
日期：
傷殘鑑定申請書6
X市人力資源和社會保障局：
本人XX，男，漢族，X年X月X日出生；身份證號碼為XX；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話XXXX。
本人於XXX年X月X日16:30左右，在XX工作過程中，本人XXXX（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進XX康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑑定申請書7
申請人:，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:XXX。住江蘇省縣鄉村二組130號。
手機:15921495292
申請事項：
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由：
20xx年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
此致
敬禮
申請人：
20xx年X月X日
傷殘鑑定申請書8
申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。
申請事項：
申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。
事實和理由：
原告XX自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定，鑑定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑑定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。
此致
敬禮
申請人：X份有限公司
X年X月X日
傷殘鑑定申請書9
申請人：_________________，女，漢族，生於__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號__________室
（一）請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
（二）事實和理由：
申請人與_____________交通事故索賠一案已訴於人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的'合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
此致
______________市_______________區人民法院
申請人：_________________
___年___月___日
傷殘鑑定申請書10
****市人民法院：
你院受理的原告****侵權一案，你院正在審理中，因被告**對鑑定結論有異議，依法對原告的`傷殘要求重新鑑定，重新鑑定的依據是：1****2******3*****
在此，被告***請求法院委託*************法醫鑑定所對張建民傷殘進行重新鑑定，望准許。
此致
***市人民法院
申請人：
年月日
傷殘鑑定申請書11
申請人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
請求事項：請求仲裁機構對______的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由：
______系申請人公司的職工，在生產崗位工作。_____年_____月____日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。
事故發生後，申請人積極為______進行治療。______於_____年_____月____日自行委託廣東__________司法鑑定所進行傷殘鑑定，鑑定結果為傷殘等級9級。
但事實上______在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑑定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的`責任。
據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對______的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑑定結果。
此致
_______市__________區勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月____日
傷殘鑑定申請書12
（一）工傷認定申請表；
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業存在勞動關係的證明材料；
（四）初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關係的證明。
有下列情形之一併提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：
（一）屬於交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；
（二）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；
（三）因公、因戰致殘的.軍人復員轉業到企業工作後舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑑定申請書13
申請人：______，女，________年______月_______日生，漢族，身份證號碼：__________________。住__________________。
手機：__________________
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由
________年______月_______日，僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
申請人：______（本人親筆簽名）
________年______月_______日
傷殘鑑定申請書14
申請人:________
法定代表人：________
地址：____________
請求事項：
請求仲裁機構對王____的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由：
王____系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後，申請人積極為王____進行治療。王____於20____年____月____日自行委託________司法鑑定所進行傷殘鑑定，鑑定結果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑑定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的.責任。
據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王____的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑑定結果。
此致
申請人：________
____年____月____日
傷殘鑑定申請書15
申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市XXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXX
申請事項：傷殘等級鑑定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。 此致
XXX市人民法院
申請人：
年 月 日
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