肩關節Bankart損傷關節鏡術後康復訓練

關節鏡手術（肩關節Bankart損傷關節鏡術後康復訓練）
肩關節Bankart（班卡特）損傷是指盂肱關節前下方的盂唇、關節囊等軟組織聯合體在外力、肌肉收縮、反覆損傷等原因下出現撕脫（可能伴隨骨性撕脫）的現象。基於醫療技術的進步，大多數Bankart損傷都可通過關節鏡手術進行修復。考慮到癒合、防止粘連和僵硬、功能恢復等方面的問題，可在術後參考如下方案進行康復訓練。


第一階段：術後0-6周
此階段應在訓練以外的時間制動肩關節，並在3-4周內製動時使用靠墊讓肩關節處於小幅外展的狀態；此階段的訓練以被動ROM練習為主，同時應注意控制疼痛和腫脹。
1、肩關節ROM（活動度）練習。進行90度以內的被動屈曲ROM練習，20度以內的被動外旋ROM練習（6周時可進展到40度），後期可進展到輔助ROM甚至主動ROM，但不應牽拉。4周時可進行科德曼鐘擺運動和UBE練習。禁止外展，伸展不應超過中立位。進行手、腕、肘的ROM練習。
2、力量和穩定性訓練。上述ROM範圍內的肩關節屈曲、外展、伸展等長收縮（次最大強度，無痛）；4-6周時可進行從中立位到腹壁範圍內的內旋和外旋練習（可用等長收縮法）；側臥位下外旋至中立位；5周時進行次最大強度的節律穩定訓練（肩胛骨與盂肱關節在運動中的合理節律訓練，治療師輔助）。


第二階段：術後6-12周
此階段可逐步恢復到全面ROM；可考慮不再制動肩關節；繼續控制疼痛和腫脹；進行力量和穩定性的訓練。
1、ROM練習。採用Sapega-McClure技術（先進行小幅ROM練習，然後在牽拉下熱敷，再進行進一步的ROM練習）；繼續進行範圍不斷增加的全面ROM練習（包括輔助和主動）。6周時進行輕柔的外展90度的外旋，12周時進展到外展90度時的90度外旋。12周時獲得全面的ROM。
2、力量和穩定性訓練。採用Moseley法進行肩胛部訓練，採用Townsend法進行盂肱關節訓練；肩胛和盂肱的運動節律穩定練習；側臥位的外旋練習；肱二頭、肱三頭、斜方肌中下束的強化；內外旋力量訓練（8周時在外展30度、屈曲30度下進行30度範圍的內外旋，10周時進行外展90度的等張內外旋，11周時進行外展90度的等動內外旋）；整個上肢的力量訓練；應用開、閉鏈干擾訓練；應用PNF訓練。


第三階段：術後12周後
在此階段中繼續保持全面無痛ROM，不斷強化力量和穩定性，保持康復訓練至6個月以上，以逐步獲得全面恢復。
1、ROM練習。繼續保持ROM練習，必要時使用Sapega-McClure技術，持續保持無痛的全範圍ROM。
2、採用第二階段中的方法進行進階的力量強化和穩定性訓練；更多地運用開鏈訓練；在力量恢復大半時，考慮進行運動特異性訓練和增加性的功能訓練（例如：仰臥位的投擲訓練，進展到仰臥於瑞士球的投擲訓練）；在無痛ROM的情況下，考慮進行頭上訓練。
3、力量和穩定性恢復90%時，可以考慮間歇性地返回到累及肩部的體育運動和體力工作中。