小兒急性出血性壞死性腸炎的發病原因及機制

急性出血性壞死性腸炎是以小腸急性廣泛性、出血性、壞死性炎症為特徵的消化系統急症，又稱急性壞死性小腸結腸炎或節段性腸炎。臨床上以突然起病、腹痛、腹瀉、便血為主要特徵，起病急，病情變化快，多數患兒症狀嚴重，常伴發休克，病死率極高。如延誤診斷或治療不當，病兒可於數天內死亡，下面來看看小兒急性出血性壞死性腸炎的發病原因及機制是什麼吧？

一、發病原因

1.腸內存在某些細菌及其所產毒素

以C型產氣莢膜梭狀桿菌B毒素可能性較大，因發現本病患者糞便厭氧培養，此菌檢出率及其B毒素血清抗體陽性率均顯著高於正常人群。將此菌菌液注入豚鼠小腸，可使其腸道發生出血性病變而死亡。

2.病兒胰蛋白酶活性降低

上述B毒素可被腸內胰蛋白酶水解而失去致病作用。長期蛋白質營養不良和（或）經常食用甘薯、玉米等含豐富胰蛋白酶抑制物的食物，均可使腸內胰蛋白酶活性顯著降低，使病兒易於發病。這可解釋為什麼本病在農村貧困地區發病較高。

二、發病機制

壞死性小腸炎的典型病理變化為壞死性炎症改變。自黏膜下層開始，隨病變的擴大，可向肌層及黏膜層發展，使多處腸壁全層充血水腫灶狀壞死，壞死黏膜脫落後形成潰瘍，繼續發展達肌層、漿膜層，而發生穿孔引起腹膜炎。病變多見於空腸下段和迴腸上段，但也有見於十二指腸及結腸的患兒，嚴重者全部小腸均可受累。一般呈散在性、節段性排列，有的為1～2段或2段以上，每段長短不一，最短十餘厘米，長者可達100cm，分界清楚。
受損腸壁增厚、質脆失去彈性、擴張。重者漿膜面粗糙有纖維素附著，腸腔內充滿果醬樣血便。顯微鏡下可見病變腸壁各層均有炎症細胞浸潤，以淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞、漿細胞為主。黏膜可發生壞死或脫落，黏膜下層有大片出血壞死和水腫，毛細血管擴張充血。腹腔內可有混濁、膿性或血性滲液。病變恢復後不遺留慢性肉芽腫性改變，引起腹腔內粘連者少見。
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