（—）血糖監測
1、 血糖的自我監測
由患者在家中採用可攜式的血糖儀所進行的血糖自我監測對改善治療的安全性和質量是必需的。測血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰島素治療的患者和妊娠期的糖尿病患者必須自測血糖，用口服降糖藥的患者也最好自測血糖。醫生或糖尿病教育者應每年檢查1～2次患者的自我監測技術，尤其當自我監測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查其監測技術的質量控制情況（包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監測和自我血糖監測的一致性）。南京醫科大學第一附屬醫院內分泌科武曉泓
血糖自我監測的注意事項：
注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監測血糖1～4次
1型糖尿病患者應每日至少監測血糖3～4次
生病時或劇烈運動之前應增加監測次數
生病或血糖＞20mmol/L(>360mg/dl)時，應同時測定血酮或尿酮體
檢測時間
——每餐前
——餐後2小時
——睡前
——如有空腹高血糖，應監測夜間的血糖
血糖控制良好或穩定的患者應每周監測一天或兩天。血糖控制良好並穩定者監測的次數可更少。
血糖控制差/不穩定的患者或患有其他急性病者應每日監測直到血糖得到控制。
血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%～15%，在解釋血糖水平時應注意所採用的儀器是檢測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。
尿糖的自我監測是血糖自我監測不能實行時的替代方法，尿糖的控制目標是陰性。
2、 糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白（HbA1C）是葡萄糖與紅細胞內的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩定糖基化產物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因紅細胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內的血糖平均水平。目前絕大多數的檢測方法均檢測糖化血紅蛋白中的A1C成分，因此HbA1C已成為公認的評價血糖控制水平的檢測方法。但因目前各種商業化的HbA1C檢測方法所採用的檢測方法不同，所以各種方法的人群正常值可能不同。
HbA1C因能反映長期的血糖控制水平，且DCCT和UKPDS研究均採用HbA1C作為血糖控制水平的評價指標並建立了HbA1C值與糖尿病血管併發症發病率之間的關係。因此。HbA1C目前仍被當作評價糖尿病患者所採用的血糖控制方案的金標準。如條件許可，血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年檢查2次HbA1C，血糖控制未達到目標或治療方案調整後的糖尿病患者應每3個月檢查1次HbA1C。
3、尿糖和酮體的監測
（1）尿糖的監測：在經濟條件允許的情況下，應儘量採用血糖監測。尿糖監測包括單次尿糖和分段尿糖監測。尿糖監測不能代替血糖的監測。因尿糖不能精確地反映血糖的動態變化，尤其是老年人。如果血糖水平在腎糖閾值（多數人為180mg/dl）之下時尿糖監測就不能反映血糖的變化。尿糖的控制目標應為陰性。對於接受血糖強化控制處於藥物調整期的患者，尿糖陰性時應依靠血糖監測來了解血糖的變化情況。
（2）酮體的監測：尿酮體的監測是1型糖尿病、糖尿病合併妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。在這些患者，尿酮體的檢測陽性提示已有酮症酸中毒存在或即將發生酮症酸中毒，需要立即採取相應的措施改善血糖的控制和及早控制酮症或酮症酸中毒。任何糖尿病患者，在應激、發生其他伴隨疾病或血糖超過16.7mmol/L(300mg/dl)時，均應進行常規的尿酮體監測。
（二）胰島功能評估
1、口服葡萄糖耐量實驗+胰島素、C肽釋放實驗（空腹血糖<9mmol/L者適用）
2、精氨酸激發試驗（空腹血糖<11mmol/L者適用）
（三）糖尿病併發症篩查
對於新發現的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應儘可能早地進行併發症篩查，以儘早發現和處理。初步檢查項目應包括：
（1） 眼：視力、擴瞳查眼底
（2） 心臟：標準12導聯心電圖、臥位和立位血壓。
（3） 腎臟：尿常規、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。
（4） 神經系統：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。
（5） 足：足背動脈、脛後動脈搏動情況和缺血表現、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問有關症狀。
（6） 血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C）、尿酸、電解質。
必要時做進一步檢查，如對於眼底病變可疑者或有增殖前期，增殖期視網膜病變者，應進一步做眼底螢光造影。有下肢缺血者，可行都卜勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值。疑有心血管病變者，可行肌酐清除率測定。懷疑有神經病變者，行神經傳導速度測定痛覺閾值測定等。對於青少年發病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。對於有胰島素抵抗表現的患者測定空腹血胰島素等。
完成併發症篩查後，決定患者隨訪時間及下一步處理。對於無併發症的患者，原則上，2型糖尿病患者應每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年後應每年篩查1次。
1、 血糖的自我監測
由患者在家中採用可攜式的血糖儀所進行的血糖自我監測對改善治療的安全性和質量是必需的。測血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰島素治療的患者和妊娠期的糖尿病患者必須自測血糖，用口服降糖藥的患者也最好自測血糖。醫生或糖尿病教育者應每年檢查1～2次患者的自我監測技術，尤其當自我監測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查其監測技術的質量控制情況（包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監測和自我血糖監測的一致性）。南京醫科大學第一附屬醫院內分泌科武曉泓
血糖自我監測的注意事項：
注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監測血糖1～4次
1型糖尿病患者應每日至少監測血糖3～4次
生病時或劇烈運動之前應增加監測次數
生病或血糖＞20mmol/L(>360mg/dl)時，應同時測定血酮或尿酮體
檢測時間
——每餐前
——餐後2小時
——睡前
——如有空腹高血糖，應監測夜間的血糖
血糖控制良好或穩定的患者應每周監測一天或兩天。血糖控制良好並穩定者監測的次數可更少。
血糖控制差/不穩定的患者或患有其他急性病者應每日監測直到血糖得到控制。
血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%～15%，在解釋血糖水平時應注意所採用的儀器是檢測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。
尿糖的自我監測是血糖自我監測不能實行時的替代方法，尿糖的控制目標是陰性。
2、 糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白（HbA1C）是葡萄糖與紅細胞內的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩定糖基化產物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因紅細胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內的血糖平均水平。目前絕大多數的檢測方法均檢測糖化血紅蛋白中的A1C成分，因此HbA1C已成為公認的評價血糖控制水平的檢測方法。但因目前各種商業化的HbA1C檢測方法所採用的檢測方法不同，所以各種方法的人群正常值可能不同。
HbA1C因能反映長期的血糖控制水平，且DCCT和UKPDS研究均採用HbA1C作為血糖控制水平的評價指標並建立了HbA1C值與糖尿病血管併發症發病率之間的關係。因此。HbA1C目前仍被當作評價糖尿病患者所採用的血糖控制方案的金標準。如條件許可，血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年檢查2次HbA1C，血糖控制未達到目標或治療方案調整後的糖尿病患者應每3個月檢查1次HbA1C。
3、尿糖和酮體的監測
（1）尿糖的監測：在經濟條件允許的情況下，應儘量採用血糖監測。尿糖監測包括單次尿糖和分段尿糖監測。尿糖監測不能代替血糖的監測。因尿糖不能精確地反映血糖的動態變化，尤其是老年人。如果血糖水平在腎糖閾值（多數人為180mg/dl）之下時尿糖監測就不能反映血糖的變化。尿糖的控制目標應為陰性。對於接受血糖強化控制處於藥物調整期的患者，尿糖陰性時應依靠血糖監測來了解血糖的變化情況。
（2）酮體的監測：尿酮體的監測是1型糖尿病、糖尿病合併妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。在這些患者，尿酮體的檢測陽性提示已有酮症酸中毒存在或即將發生酮症酸中毒，需要立即採取相應的措施改善血糖的控制和及早控制酮症或酮症酸中毒。任何糖尿病患者，在應激、發生其他伴隨疾病或血糖超過16.7mmol/L(300mg/dl)時，均應進行常規的尿酮體監測。
（二）胰島功能評估
1、口服葡萄糖耐量實驗+胰島素、C肽釋放實驗（空腹血糖<9mmol/L者適用）
2、精氨酸激發試驗（空腹血糖<11mmol/L者適用）
（三）糖尿病併發症篩查
對於新發現的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應儘可能早地進行併發症篩查，以儘早發現和處理。初步檢查項目應包括：
（1） 眼：視力、擴瞳查眼底
（2） 心臟：標準12導聯心電圖、臥位和立位血壓。
（3） 腎臟：尿常規、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。
（4） 神經系統：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。
（5） 足：足背動脈、脛後動脈搏動情況和缺血表現、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問有關症狀。
（6） 血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C）、尿酸、電解質。
必要時做進一步檢查，如對於眼底病變可疑者或有增殖前期，增殖期視網膜病變者，應進一步做眼底螢光造影。有下肢缺血者，可行都卜勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值。疑有心血管病變者，可行肌酐清除率測定。懷疑有神經病變者，行神經傳導速度測定痛覺閾值測定等。對於青少年發病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。對於有胰島素抵抗表現的患者測定空腹血胰島素等。
完成併發症篩查後，決定患者隨訪時間及下一步處理。對於無併發症的患者，原則上，2型糖尿病患者應每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年後應每年篩查1次。
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