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面肌痙攣如何與面部疾病鑑別?哪種可以徹底根治?

2023年10月28日

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  日前,在面肌痙攣專家王景博士的網上工作站,有患者留言:「我今年32歲,半年前發現在說話談笑的時候會引發右側面部抽搐,這幾天發現抽搐現象頻繁,一直都沒有去醫院看過,就想諮詢下會是什麼疾病?有沒有能根治的治療方法?」
  王景博士介紹:建議患者先做一個特殊序列的核磁共振檢查,如存在壓迫或粘連,能確診為面肌痙攣,面肌痙攣是一般是由於面部神經和血管存在壓迫或粘連導致,藥物治療(卡馬西平、奧卡西平)效果一般有限,停藥後症狀恢復;肉毒素治療一般只能維持3-6個月,注射後會有輕微面癱;顯微血管減壓手術(MVD手術)是目前可以根治面肌痙攣的方法,有效率可達98%以上。但是對手術設備及醫生的技術的高要求,可降低手術風險。
  顯微血管減壓手術,顧名思義就是將導致面肌痙攣的「微血管」從所壓迫的面神經分離並解除其壓迫的一種手術方式。因為神經和血管位於顱內,且高度集中,故無效的操作和分離會增加手術併發症的風險。
  在醫學高度發達的今天,面肌痙攣的手術成功率越來越高,手術併發症越來越少。除術者的手術技術外,應用先進的設備保障手術療效避免併發症發生,就是術前相關各影像學檢查和術中電生理監測。
  核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責任血管與神經是否產生騎跨現象,判斷是原發性還是繼發性原因,為手術方案的制定提供條件。
  而術中電生理監測就像一個身份認證系統,手術中在對可疑的「責任」血管進行減壓操作時,監測系統實時觀察面肌痙攣患者異常波的情況,一旦「責任」血管找到了,監測系統就會立即發現,這樣很容易找到血管,並充分進行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程,極大的減少了對相關神經的騷擾,也就減少了像聽力損失、面癱等常見併發症的發生。
  提醒:患者朋友應該正確認識手術風險等問題,任何手術都存在一定風險,顯微血管減壓手術的主要併發症有聽力減退、面部感覺減退,但隨著顯微外科技術的提高,在正規神經外科醫療機構,這些併發症的發生率非常低,因此選擇經驗豐富的專家實施手術是降低併發症的有效保障。
  面部出現抽搐還應與下面疾病區別:
  面肌痙攣需要與雙側眼瞼痙攣、梅傑綜合徵、咬肌痙攣、面癱後遺症等面部肌張力障礙性疾病進行鑑別。
  1、雙側眼瞼痙攣:表現為雙側眼瞼反覆發作的不自主閉眼,往往雙側眼瞼同時起病,病人常表現睜眼困難和眼淚減少,隨著病程延長,症狀始終局限於雙側眼瞼。
  2、梅傑綜合徵:病人常常以雙側眼瞼反覆發作的不自主閉眼起病,但隨著病程延長,會逐漸出現眼裂以下面肌的不自主抽動,表現為雙側面部不自主的異常動作,而且隨著病情加重,肌肉痙攣的範圍會逐漸向下擴大,甚至累及頸部、四肢和軀幹的肌肉。
  3、咬肌痙攣:為單側或雙側咀嚼肌的痙攣,病人可出現不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難,三叉神經運動支病變是可能的原因之一。
  4、面癱後遺症:表現為同側面部表情肌的活動受限,同側口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動,依據確切的面癱病史可以鑑別。

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