在乳腺專科門診，相當大部分的患者是因為乳房疼痛前來就診的，最終診斷為乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生症)。
一、乳腺增生是疾病還是正常現象？
其實乳腺增生的患者數遠不止來乳腺門診就診的人數，因為來就診的基本上是由於疼痛，或其它少見症狀如溢液才來門診的。還有更多的乳腺增生沒有症狀，這部分人是不就診的。
乳腺增生是一個絕大多數成年女性都會有的或輕或重的慢性病，普遍到在很多人認為這是成年女性的「自然現象」，不能算病。足夠普遍就會被當做是「正常」，這事兒在醫學裡不算少見，比如由於人類的血壓逐漸升高，為了不把全民都診斷為高血壓，這些年來高血壓的診斷閾值不斷抬高。還比如雖然視力5.0以下就算近視眼，但在近視眼頗多的東亞人心目中，輕度近視眼算不上病。
類似的，輕微/輕度的乳腺增生可以看作正常現象。但重度的乳腺增生還是算疾病的，有的還會有嚴重後果。
二、什麼是乳腺增生？
本專業的「官方」定義是：乳腺增生又稱為乳腺纖維囊性增生症，
是一種非炎症、非腫瘤的乳腺問題。我覺得可以從臨床和病理兩方面來描述。
1、臨床描述。患者感到乳房疼痛，往往月經前明顯。少見的還表現為乳頭溢液等。手法檢查發現腺體普遍不同程度增厚；有的可有壓痛；腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀，質地較韌而不硬，與周邊的增厚區無明顯界限。如經醫生觸診、B超鉬靶等檢查未見腫瘤等其它問題，就可以臨床上診斷為乳腺增生。這是很多女性所熟悉的情形。
2、病理描述。乳腺纖維囊性增生症，這是乳腺增生的「學名」，看著就拗口。其實這才是這個病的名稱由來和本質特徵。如果把這種腺體放在顯微鏡下看：早期是乳腺導管和腺泡結構扭曲不正常的生長。容易發展到乳腺小葉末梢導管和腺泡的擴張成囊性，腺泡之間的纖維組織增生。這就是乳腺纖維囊性增生症名稱的由來，有的人纖維化重一些(特嚴重的叫硬化性腺病)，有的人囊性化重一些。前者手摸上去硬一些，或者B超上可見多發囊腫、導管擴張。據我的經驗，比較重的乳腺增生的鈣化在顯微鏡下也比較常見，鉬靶上可以看到鈣化灶。
然而，這樣的病理只能叫「非增生型」乳腺增生，算不了什麼。如果出現末梢導管和腺泡上皮細胞的增生，就稱為「增生型」乳腺增生。正常的一層細胞可以增多變成幾層，甚至突起成乳頭狀，乳頭還可以搭一起成篩狀。就這也只能算是「普通型」增生，癌變的危險度是沒有增生者2倍左右。更有甚者，增生的上皮細胞開始「不學好」東倒西歪斜肩鏟背，稱為非典型增生，癌變風險為5倍，可稱為癌前病變；再發展下去就「徹底下水」成為原位癌了。
三、乳腺增生不容忽視
之所以說起不容忽視的理由有兩條：1、乳腺增生幾乎是成年女性的「標配」，其中相當部分人在很多階段，乳房脹痛影響生活質量，有些症狀嚴重的妨礙工作。2、「增生型」乳腺增生雖然比「非增生型」少的多，但卻增加乳腺癌的風險。甚至可以說，除了個別少見類型，幾乎所有的乳腺癌都是在此基礎上發生髮展的，普通增生----不典型增生----乳腺癌，是其三部曲。
四、不容忽視還由於治療不易
不少乳腺專業的年輕醫生看不起乳腺增生，這也能算病？把絕大多數精力花在乳腺癌上。
但乳腺增生的疼痛治療上有的很頑固，頑固到國外提出神經切斷術乃至乳房切除術。醫生如何能夠緩解他們的疼痛並不容易。
我前面在講「非增生型」乳腺增生是提到，纖維化、囊性、鈣化，可能被觸診及影像檢查發現。這些情況病理和臨床的對應得比較好。但上皮細胞是否增生，這是事關是否增加乳腺癌風險的大問題，卻無法通過臨床手段及時探知！只能粗略的說，乳腺增生程度較重，尤其纖維化、囊性、鈣化較明顯的患者，上皮增生的風險大些。如果一定要知道是否有上皮增生，只能是「取點肉」活檢放顯微鏡下觀察。目前並不主張嚴重的乳腺增生把活檢當做普查手段，主要依據病灶的BI-RADS分級來決定是否要活檢。而這些病灶一般已經不當做乳腺增生的一部分來看待了，病理診斷可能提示是良惡性腫瘤，也可能就是乳腺增生伴有上皮細胞普通型或不典型增生。另外，目前也沒有辦法逆轉這種上皮細胞增生。
所以，乳腺增生不容忽視。希望高水平診治乳腺癌乃至攻克乳腺癌，有想法是好事。「一屋不掃，何以掃天下」？從把乳腺增生這種「小病」看好開始吧。
一、乳腺增生是疾病還是正常現象？
其實乳腺增生的患者數遠不止來乳腺門診就診的人數，因為來就診的基本上是由於疼痛，或其它少見症狀如溢液才來門診的。還有更多的乳腺增生沒有症狀，這部分人是不就診的。
乳腺增生是一個絕大多數成年女性都會有的或輕或重的慢性病，普遍到在很多人認為這是成年女性的「自然現象」，不能算病。足夠普遍就會被當做是「正常」，這事兒在醫學裡不算少見，比如由於人類的血壓逐漸升高，為了不把全民都診斷為高血壓，這些年來高血壓的診斷閾值不斷抬高。還比如雖然視力5.0以下就算近視眼，但在近視眼頗多的東亞人心目中，輕度近視眼算不上病。
類似的，輕微/輕度的乳腺增生可以看作正常現象。但重度的乳腺增生還是算疾病的，有的還會有嚴重後果。
二、什麼是乳腺增生？
本專業的「官方」定義是：乳腺增生又稱為乳腺纖維囊性增生症，
是一種非炎症、非腫瘤的乳腺問題。我覺得可以從臨床和病理兩方面來描述。
1、臨床描述。患者感到乳房疼痛，往往月經前明顯。少見的還表現為乳頭溢液等。手法檢查發現腺體普遍不同程度增厚；有的可有壓痛；腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀，質地較韌而不硬，與周邊的增厚區無明顯界限。如經醫生觸診、B超鉬靶等檢查未見腫瘤等其它問題，就可以臨床上診斷為乳腺增生。這是很多女性所熟悉的情形。
2、病理描述。乳腺纖維囊性增生症，這是乳腺增生的「學名」，看著就拗口。其實這才是這個病的名稱由來和本質特徵。如果把這種腺體放在顯微鏡下看：早期是乳腺導管和腺泡結構扭曲不正常的生長。容易發展到乳腺小葉末梢導管和腺泡的擴張成囊性，腺泡之間的纖維組織增生。這就是乳腺纖維囊性增生症名稱的由來，有的人纖維化重一些(特嚴重的叫硬化性腺病)，有的人囊性化重一些。前者手摸上去硬一些，或者B超上可見多發囊腫、導管擴張。據我的經驗，比較重的乳腺增生的鈣化在顯微鏡下也比較常見，鉬靶上可以看到鈣化灶。
然而，這樣的病理只能叫「非增生型」乳腺增生，算不了什麼。如果出現末梢導管和腺泡上皮細胞的增生，就稱為「增生型」乳腺增生。正常的一層細胞可以增多變成幾層，甚至突起成乳頭狀，乳頭還可以搭一起成篩狀。就這也只能算是「普通型」增生，癌變的危險度是沒有增生者2倍左右。更有甚者，增生的上皮細胞開始「不學好」東倒西歪斜肩鏟背，稱為非典型增生，癌變風險為5倍，可稱為癌前病變；再發展下去就「徹底下水」成為原位癌了。
三、乳腺增生不容忽視
之所以說起不容忽視的理由有兩條：1、乳腺增生幾乎是成年女性的「標配」，其中相當部分人在很多階段，乳房脹痛影響生活質量，有些症狀嚴重的妨礙工作。2、「增生型」乳腺增生雖然比「非增生型」少的多，但卻增加乳腺癌的風險。甚至可以說，除了個別少見類型，幾乎所有的乳腺癌都是在此基礎上發生髮展的，普通增生----不典型增生----乳腺癌，是其三部曲。
四、不容忽視還由於治療不易
不少乳腺專業的年輕醫生看不起乳腺增生，這也能算病？把絕大多數精力花在乳腺癌上。
但乳腺增生的疼痛治療上有的很頑固，頑固到國外提出神經切斷術乃至乳房切除術。醫生如何能夠緩解他們的疼痛並不容易。
我前面在講「非增生型」乳腺增生是提到，纖維化、囊性、鈣化，可能被觸診及影像檢查發現。這些情況病理和臨床的對應得比較好。但上皮細胞是否增生，這是事關是否增加乳腺癌風險的大問題，卻無法通過臨床手段及時探知！只能粗略的說，乳腺增生程度較重，尤其纖維化、囊性、鈣化較明顯的患者，上皮增生的風險大些。如果一定要知道是否有上皮增生，只能是「取點肉」活檢放顯微鏡下觀察。目前並不主張嚴重的乳腺增生把活檢當做普查手段，主要依據病灶的BI-RADS分級來決定是否要活檢。而這些病灶一般已經不當做乳腺增生的一部分來看待了，病理診斷可能提示是良惡性腫瘤，也可能就是乳腺增生伴有上皮細胞普通型或不典型增生。另外，目前也沒有辦法逆轉這種上皮細胞增生。
所以，乳腺增生不容忽視。希望高水平診治乳腺癌乃至攻克乳腺癌，有想法是好事。「一屋不掃，何以掃天下」？從把乳腺增生這種「小病」看好開始吧。
收藏