中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0129-03
胃癌(stomach cancer)發生於胃部的癌病類疾病。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無症狀或僅有輕微症狀。當臨床症狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症狀，以免延誤診治。我國胃癌死亡率為25.2/10萬（男性：32.8/10 萬，女性：17.0/10 萬），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。隨著胃病檢測技術的進步，有利於胃腫瘤的診斷和鑑別，由於實時超聲的問世以來，為食道、胃腸疾病的診斷提供了一種新的診斷工具，撬開了超聲不能窺視空腔臟器」禁區」的大門。
1解剖概要
胃是消化道最大膨大的空腔器官，分賁門、胃底、胃體、幽門 四部分。胃的形態、大小和位置隨胃容量多少、體位、體型的不同而有很大差異，但賁門和小彎的位置比較固定，而胃大彎及幽門則隨胃的充盈程度與體位的改變而變化。臥位時，賁門、胃底、胃小彎和部分胃體被肝左葉、胸骨、肋骨所遮蓋。站位時，賁門和胃底仍為上述組織遮蓋，而胃小彎和胃大彎、胃體直接貼近腹壁。
2探查方法
2.1儀器
一般採用實時二維超聲顯像儀（以下簡稱B超），頻率以3~3.5兆赫（MHz），超聲窺鏡所用頻率 5~10MHz儀器，靈敏度與檢查肝臟相同，以圖像顯示清晰為準。
檢查前準備：於檢查前一天晚餐應進易消化軟食，餐後至翌日檢查前禁食10~12小時以上。
2.2檢查方法
①體表直接檢查法：受檢查者取仰臥常規先掃查肝、膽、胰、腹主動脈周圍及空腹胃區有無異常，然後飲胃透聲劑（如顯得清、胃快胃液或水）,因腫瘤患者胃粘液多，粘膜層顯示不理想，為了增強胃粘膜微細結構的顯示，降低胃液粘膜稠度及聲阻抗，有利於腫瘤的顯示。所以胃癌者受檢前應頓服」顯得清」。飲量視情況而定，一般在500ml左右，服後略停3-5分鐘。取抑臥位、左、右側臥位及坐位，行多切面詳細觀察胃腔充盈後的形態；胃壁層次結構構厚度及胃壁蠕動和排空等情況。
②超聲內窺鏡法：檢查方法與一般內窺鏡方法相同，但在檢查時當內窺鏡達到目標位置時，即注入脫氣水於水囊中即可進行檢查。（超聲內窺鏡前端裝有一小型超聲探頭，在探頭前端有一囊）。近來又有凸形探頭並配有組織鉗裝 置。所以內窺鏡法不但可排隊氣體和骨骼對超聲探查的干擾，同時可以取組織活檢。
3正常胃聲像圖
正常胃的聲像圖受胃內容物影響較大。空腹時，胃內含少量氣體，回聲圖呈多次反射不易觀察。這了獲得滿意的胃聲像圖，需口服胃透聲劑，見胃內有漂浮遊動有強光點，逐漸減少消失，胃壁各部層次結構清晰可見。
①賁門聲像圖
大多數人於空腹時可見。一般在劍下偏左，縱切 面（探頭略向斜）位於肝左葉之後，腹主動脈之前顯示橢圓形，管壁厚度均勻為低回聲區，中心為強回聲呈」靶環狀」如果飲水時可見液體通過。
②胃體、胃竇聲像圖
正常胃體、胃竇塊像圖
正常胃體、胃竇位於上腹部，胃體於劍下可見，胃竇位 於正中線以右。飲透塊劑後，胃壁呈強弱相間的五層纖細 光帶回聲，由內向外，第一層為強回聲帶，第二層為低回聲帶，組織學上 共同代表粘膜層；第三層為強回聲，第四層為 低回聲，第五層為強回聲，分別代表粘膜下層、肌層及漿膜層。胃壁厚薄受胃充盈膨脹程度影響，飲透聲劑後一般胃壁厚3~5cm。超聲 可動態直觀胃壁蠕動情況，正常胃壁由胃體向胃竇幽門方向有規律地蠕動，前端為 舒張波，後端為收縮波。收縮時，胃壁向胃腔突起，橫切而胃體，呈」∞」字形，層次分明，回聲光帶纖細完整，連續性好。正常胃內液體約1小時左右排空[1]。
4胃癌的聲像圖
胃癌（Gastric carcinoma）是消化道最常見的腫瘤，好發年齡40~65歲之間，它可以發生在胃的 任何部位，但以胃竇、小彎和賁門區常見。
賁門癌：賁門部增大，管壁局限性或全周性增厚、僵硬，前後徑均超過3cm，以上，呈」偏心靶征」。根據胃癌聲像圖的特點大體分為三種：隆起型、潰瘍型、浸潤型，歸納起來 有以下特徵。
4.1正常胃壁結構破壞
癌腫沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，層次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，㈠如隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突 入腔內，表面凹凸不平呈菜 花樣，圖像酷似」戒指樣」改變。㈡潰瘍型胃癌、因病變區表面有污濁或出血點，故回聲較強，而且癌瘤常達 肌層形成大 而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見回聲失落現象，酷似」火山口」或, 「彈坑樣」圖像改變。㈢浸潤型，因癌腫浸潤生長累及胃壁各層，使胃壁局限或瀰漫型性增厚，界線不清。
4.2胃形態異常，胃動力學發生變化
因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規則增厚，致使胃腔狹窄變形。而且因癌腫生長，胃壁僵硬，蠕動減低或消失導致胃排空緩慢，胃液瀦留。
4.3胃癌的轉移表現
胃癌轉移分直接擴散、血行、淋巴轉移及種植方式轉移。直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層，常常波及鄰近臟器。而且胃癌蔓延也有一定規律，如賁門癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網膜、橫結腸、胰腺及腹壁等；幽門部癌一般向十二指腸 擴散。這些被侵犯的組織圖像表現為：胃與周圍臟器原清楚的界線被破壞，形成邊界模糊不清或使受累呈」假腎形」改變。若胃癌沿淋巴管轉移，常在肝門或腹主動脈周圍見到圓形或類圓形腫大的淋巴結，為低回聲、結 節或腫塊。所以胃及腹主動脈周圍淋巴結腫大和典型的肝轉移徵象是超聲提示胃惡性腫瘤的重要依據，同時有利於對腫瘤分期的判斷。
5臨床意義
5.1在胃部腫瘤的診斷方法中，以往常用X線雙重低 鋇造影、纖維內窺鏡，尤其對早期胃癌的診斷，此方法可靠；超聲檢查胃炎較胃鏡遜色，但早期胃癌的檢出率為15.%左右，大部分為中晚期胃癌；據統計及國內外報導超聲對胃炎診斷不如胃鏡，但對中晚期胃癌檢出率為90%左右，對胃癌的動態觀察，判斷癌腫浸潤胃壁程度以及有無鄰近器管的轉移有獨道之處，並對其治療方案的選擇及晚期癌腫介入性導向治療、療效觀察和預後的隨訪均有重要的臨床意義 。
5.2雖然胃癌發病率占我國消化道惡性勝瘤首位，但早期無明顯症狀。在臨床實踐中，醫師只能診治那些症狀明顯而前來求 醫的患者，然而有症狀卻不明顯及亞臨床患者及健康的人群疾病，應由普查來發現確定。所以作者認為利用B超檢查，方法簡便易行，對病人安全無損、圖像清晰、重複性強、檢出率高；利用它不僅能動態觀察胃粘膜層微細結構的變化，而且可以彌補胃鏡無法窺視肌層以外病變及判斷有無 鄰近臟器轉移等優點，可作為診斷胃癌和普查篩選胃部疾病的無創首選新方法，為胃癌患者爭取」三早」做出貢獻。
6 胃癌超聲診斷適應證：
6.1有症狀的胃癌患者。
6.2無症狀的早期胃癌患者。
6.3胃癌前期病變（慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃細胞不典型增 生等）。
參考資料
[1] 林海賓.醫藥世界[J].超聲診斷新應用雜誌，2002,42(6)：77.
[2] 張愛珍.健康必讀[J].胃癌的病理探究雜誌,2004, 39(12)：1373.
胃癌(stomach cancer)發生於胃部的癌病類疾病。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無症狀或僅有輕微症狀。當臨床症狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症狀，以免延誤診治。我國胃癌死亡率為25.2/10萬（男性：32.8/10 萬，女性：17.0/10 萬），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。隨著胃病檢測技術的進步，有利於胃腫瘤的診斷和鑑別，由於實時超聲的問世以來，為食道、胃腸疾病的診斷提供了一種新的診斷工具，撬開了超聲不能窺視空腔臟器」禁區」的大門。
1解剖概要
胃是消化道最大膨大的空腔器官，分賁門、胃底、胃體、幽門 四部分。胃的形態、大小和位置隨胃容量多少、體位、體型的不同而有很大差異，但賁門和小彎的位置比較固定，而胃大彎及幽門則隨胃的充盈程度與體位的改變而變化。臥位時，賁門、胃底、胃小彎和部分胃體被肝左葉、胸骨、肋骨所遮蓋。站位時，賁門和胃底仍為上述組織遮蓋，而胃小彎和胃大彎、胃體直接貼近腹壁。
2探查方法
2.1儀器
一般採用實時二維超聲顯像儀（以下簡稱B超），頻率以3~3.5兆赫（MHz），超聲窺鏡所用頻率 5~10MHz儀器，靈敏度與檢查肝臟相同，以圖像顯示清晰為準。
檢查前準備：於檢查前一天晚餐應進易消化軟食，餐後至翌日檢查前禁食10~12小時以上。
2.2檢查方法
①體表直接檢查法：受檢查者取仰臥常規先掃查肝、膽、胰、腹主動脈周圍及空腹胃區有無異常，然後飲胃透聲劑（如顯得清、胃快胃液或水）,因腫瘤患者胃粘液多，粘膜層顯示不理想，為了增強胃粘膜微細結構的顯示，降低胃液粘膜稠度及聲阻抗，有利於腫瘤的顯示。所以胃癌者受檢前應頓服」顯得清」。飲量視情況而定，一般在500ml左右，服後略停3-5分鐘。取抑臥位、左、右側臥位及坐位，行多切面詳細觀察胃腔充盈後的形態；胃壁層次結構構厚度及胃壁蠕動和排空等情況。
②超聲內窺鏡法：檢查方法與一般內窺鏡方法相同，但在檢查時當內窺鏡達到目標位置時，即注入脫氣水於水囊中即可進行檢查。（超聲內窺鏡前端裝有一小型超聲探頭，在探頭前端有一囊）。近來又有凸形探頭並配有組織鉗裝 置。所以內窺鏡法不但可排隊氣體和骨骼對超聲探查的干擾，同時可以取組織活檢。
3正常胃聲像圖
正常胃的聲像圖受胃內容物影響較大。空腹時，胃內含少量氣體，回聲圖呈多次反射不易觀察。這了獲得滿意的胃聲像圖，需口服胃透聲劑，見胃內有漂浮遊動有強光點，逐漸減少消失，胃壁各部層次結構清晰可見。
①賁門聲像圖
大多數人於空腹時可見。一般在劍下偏左，縱切 面（探頭略向斜）位於肝左葉之後，腹主動脈之前顯示橢圓形，管壁厚度均勻為低回聲區，中心為強回聲呈」靶環狀」如果飲水時可見液體通過。
②胃體、胃竇聲像圖
正常胃體、胃竇塊像圖
正常胃體、胃竇位於上腹部，胃體於劍下可見，胃竇位 於正中線以右。飲透塊劑後，胃壁呈強弱相間的五層纖細 光帶回聲，由內向外，第一層為強回聲帶，第二層為低回聲帶，組織學上 共同代表粘膜層；第三層為強回聲，第四層為 低回聲，第五層為強回聲，分別代表粘膜下層、肌層及漿膜層。胃壁厚薄受胃充盈膨脹程度影響，飲透聲劑後一般胃壁厚3~5cm。超聲 可動態直觀胃壁蠕動情況，正常胃壁由胃體向胃竇幽門方向有規律地蠕動，前端為 舒張波，後端為收縮波。收縮時，胃壁向胃腔突起，橫切而胃體，呈」∞」字形，層次分明，回聲光帶纖細完整，連續性好。正常胃內液體約1小時左右排空[1]。
4胃癌的聲像圖
胃癌（Gastric carcinoma）是消化道最常見的腫瘤，好發年齡40~65歲之間，它可以發生在胃的 任何部位，但以胃竇、小彎和賁門區常見。
賁門癌：賁門部增大，管壁局限性或全周性增厚、僵硬，前後徑均超過3cm，以上，呈」偏心靶征」。根據胃癌聲像圖的特點大體分為三種：隆起型、潰瘍型、浸潤型，歸納起來 有以下特徵。
4.1正常胃壁結構破壞
癌腫沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，層次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，㈠如隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突 入腔內，表面凹凸不平呈菜 花樣，圖像酷似」戒指樣」改變。㈡潰瘍型胃癌、因病變區表面有污濁或出血點，故回聲較強，而且癌瘤常達 肌層形成大 而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見回聲失落現象，酷似」火山口」或, 「彈坑樣」圖像改變。㈢浸潤型，因癌腫浸潤生長累及胃壁各層，使胃壁局限或瀰漫型性增厚，界線不清。
4.2胃形態異常，胃動力學發生變化
因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規則增厚，致使胃腔狹窄變形。而且因癌腫生長，胃壁僵硬，蠕動減低或消失導致胃排空緩慢，胃液瀦留。
4.3胃癌的轉移表現
胃癌轉移分直接擴散、血行、淋巴轉移及種植方式轉移。直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層，常常波及鄰近臟器。而且胃癌蔓延也有一定規律，如賁門癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網膜、橫結腸、胰腺及腹壁等；幽門部癌一般向十二指腸 擴散。這些被侵犯的組織圖像表現為：胃與周圍臟器原清楚的界線被破壞，形成邊界模糊不清或使受累呈」假腎形」改變。若胃癌沿淋巴管轉移，常在肝門或腹主動脈周圍見到圓形或類圓形腫大的淋巴結，為低回聲、結 節或腫塊。所以胃及腹主動脈周圍淋巴結腫大和典型的肝轉移徵象是超聲提示胃惡性腫瘤的重要依據，同時有利於對腫瘤分期的判斷。
5臨床意義
5.1在胃部腫瘤的診斷方法中，以往常用X線雙重低 鋇造影、纖維內窺鏡，尤其對早期胃癌的診斷，此方法可靠；超聲檢查胃炎較胃鏡遜色，但早期胃癌的檢出率為15.%左右，大部分為中晚期胃癌；據統計及國內外報導超聲對胃炎診斷不如胃鏡，但對中晚期胃癌檢出率為90%左右，對胃癌的動態觀察，判斷癌腫浸潤胃壁程度以及有無鄰近器管的轉移有獨道之處，並對其治療方案的選擇及晚期癌腫介入性導向治療、療效觀察和預後的隨訪均有重要的臨床意義 。
5.2雖然胃癌發病率占我國消化道惡性勝瘤首位，但早期無明顯症狀。在臨床實踐中，醫師只能診治那些症狀明顯而前來求 醫的患者，然而有症狀卻不明顯及亞臨床患者及健康的人群疾病，應由普查來發現確定。所以作者認為利用B超檢查，方法簡便易行，對病人安全無損、圖像清晰、重複性強、檢出率高；利用它不僅能動態觀察胃粘膜層微細結構的變化，而且可以彌補胃鏡無法窺視肌層以外病變及判斷有無 鄰近臟器轉移等優點，可作為診斷胃癌和普查篩選胃部疾病的無創首選新方法，為胃癌患者爭取」三早」做出貢獻。
6 胃癌超聲診斷適應證：
6.1有症狀的胃癌患者。
6.2無症狀的早期胃癌患者。
6.3胃癌前期病變（慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃細胞不典型增 生等）。
參考資料
[1] 林海賓.醫藥世界[J].超聲診斷新應用雜誌，2002,42(6)：77.
[2] 張愛珍.健康必讀[J].胃癌的病理探究雜誌,2004, 39(12)：1373.
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