[摘要]目的探討角色體驗法在傳染病外科實習護生護理安全教育中的效果。方法選取本科室2016屆實習護生作為對照組，2017屆實習護生為試驗組。對照組根據實綱，制定培訓計劃，採用常規教學方法，以PPT授課為主；試驗組在此基礎上增加護患角色體驗法教學，即讓護生分別扮演護士和患者，通過切身體驗來增強學習效果，強化工作責任感。結果試驗組在理論、實際操作方面的考核成績及護理安全意識上優於對照組（P＜0.05）。結論角色體驗法在護理安全工作培訓中有較好成效，可以採用並推廣。
[關鍵詞]角色體驗法；傳染病外科；護生；護理安全教育
傳染病外科醫護人員是高危暴露人群，尤其護生接觸患者體液、血液、引流液較頻繁。護生初入臨床時對理論的轉化，醫、護、患之間的溝通及臨床環境皆不適應，再加上對傳染病知識的了解有限，導致其對傳染病醫院工作具有一定的畏懼心理，給實習帶來一定影響。為了避免護生工作中可能出現的差錯或隱患，以前人的經驗予自身警醒，使之能銘記於心，減少不必要的差錯，我科在常規教學方法的基礎上增加了角色體驗法教學。角色體驗即角色扮演，就是將自己暫置於他人的社會位置，並按照這一位置所要求的方式、態度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而學會更加有效地履行自己的職責[1]。在增加學習趣味性的同時又能使臨床知識印象深刻，是一種優於換位思考的換位體驗方法。現具體介紹如下。
1對象與方法
1.1對象
選取解放軍第三〇二醫院肝膽外科一中心2016屆實習護生40名為對照組，2017屆實習護生40名為試驗組。2組在年齡、性別、學歷、入院成績上差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組採用常規教學模式，即按照實綱制定培訓計劃，每周進行培訓，由護師職稱以上的醫護人員主講，以課堂授課方式，講述常規理論及實際操作知識；結合自身工作經驗，講述工作中常見的護理不良事件的原因及避免方法，以汲取經驗教訓，同時解答護生有關護理安全的相關問題。
1.2.2試驗組
在對照組常規教學方法的基礎上，增加角色體驗法。
1.2.2.1案例選擇
角色體驗案例一部分選自我院上報的常見護理不良事件及往年護生中易發生的護理不良事件，另一部分選自《臨床護理異常事件》[2]。案例共分為4類主題：①查對制度異常事件。包含給藥錯誤、標本採集錯誤、標籤粘貼錯誤及執行口頭醫囑錯誤等。②管道異常事件。包括腹腔引流管脫落、患者自行拔胃管及靜脈置管脫管等。③職業防護類事件。常見手衛生、針刺傷及刀片劃傷等。④溝通不良事件。包括工作溝通時用語不當，穿刺失敗時的處理不當等。
1.2.2.2劇本製作
由我中心具有5年資歷以上護士組成角色體驗劇本創作團隊，共12名，分為4組，每組各負責１類主題，編寫5個案例劇本，共20個。護士長和４名主管護師給予指導並修改。每個案例劇本應最大程度還原事實，如有輸液、抽血等穿刺，可真實操作。每名護士體驗控制在1次以內，如果有刺傷、劃傷等情節，可由頭皮針帽、棉簽棒替代。劇本內容應通俗易懂、突出關鍵點，每個劇本避免時間過長，須控制在10min之內。
1.2.2.3實施培訓
實習期為5個月，每月更換一輪實習護生，每輪約8人，每月前2周進行角色體驗教學，每周2個案例，4類主題共4個案例，後2周進行出科考核。每輪實習護生分成A、B組，每組負責1個案例，分工扮演護士、患者及家屬等。指導老師提前1周下發劇本，並詳細講解角色內容特點和培訓目的，實習護生可以提前進行自我練習，揣摩角色，熟悉相關操作流程，並準備好所需物資，以便控制培訓時間。Ａ組的實習護生在進行角色體驗時，Ｂ組的實習護生旁觀並給予評價，說出自己的體會。每名實習護生既要進行角色體驗，又要作為觀眾進行評判，角色互換，加強體會。4組指導老師全程督導，並給予評價，包括操作流程是否規範，職業防護是否做到位等。組織實習護生對護患矛盾中的關鍵因素和溝通要點以及師生共同面對不良事件的關鍵點等進行集中討論，對交流工作中遇到的現存或潛在的不安全因素，老師給予「一對一」答疑。4組案例的角色體驗、課後交流體會及指導老師的評價總結全程不超過2h。
1.3效果評價
2組實習護生出科時均進行相關考核和評價，包括臨床護理安全案例考核、護理防護操作考核及護理安全意識評價3個方面。臨床護理安全案例考核分為主觀題和客觀題，內容涉及護理核心制度、操作常規、防護知識及護患溝通等；護理防護操作考核包括穿、脫隔離衣，戴口罩、手套及模擬針刺傷的處理流程；護理安全意識評價是帶教老師通過觀察實習護生日常工作的護理安全隱患問題進行記錄，給予評價。理論和實際操作均以百分制計，60分合格，護理安全意識評價以「有」或「無」表示，如實際操作後沒有洗手，或洗手不規範均填寫「無」，規範洗手則填寫「有」。
1.4統計學處理應用
SPSS17.0統計軟體對數據進行分析，計量資料呈正態分布，用x±s表示，組間比較採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.12組實習護生在理論和實際操作成績方面差異具有統計學意義（P均＜0.05）。
2.22組實習護生護理安全意識評價均由帶教老師給出。2組在手消毒意識、操作使用護具及查對意識方面均無顯著差異，反映出在日常工作中，對於一般的常規知識，2組執行情況沒有區別。而在正確處理銳器、操作前後有良好的溝通及對污染廢棄物處理上，2組的比較具有統計學意義（P均＜0.05），表明在基礎培訓上增加角色體驗教學，對實習護生的學習、實踐皆起到一定的積極作用。
3討論
角色體驗法的基本特徵是親歷性，只有親歷，才能觸動人的心靈並產生情感、生成意義、發展素質[3]。試驗組在實際操作時溝通技巧方面表現較為突出。有文獻表明80%的護理糾紛是由於溝通不良或溝通障礙導致的[4]。尤其在低年資護士中出現率達80%以上[5]，因此護生有必要加強醫患溝通培訓。醫學領域還有許多我們尚未研究清楚的地方，但一些力所能及的關愛行為和語言卻是溫暖病患內心的良藥。與對照組相比，進行角色體驗後，試驗組學生更能切身體會所處角色的心態和感受，在工作溝通中注意可採用或須避免的語言，對於今後工作中的護患關係處理，能從患者的角度深刻體會患者的需要，這無疑是優質護理最好的詮釋。角色體驗法加強了護生職業防護安全意識。試驗組在銳器及污染物的處理，操作中溝通的意識上比對照組要突出。因傳染病醫院的特點，尤其外科經常接觸患者的血液、體液，醫護人員受到職業危害的風險更大，有調查顯示傳染病醫院職業暴露總體來說還是護士的發生率最高（76.32%）[6]，因此要重視安全教育的有效性，實力推進標準預防的有效落實[7]。而角色體驗方法可通過實際穿刺或模擬針刺傷的過程，使護生對案例有深刻的記憶並增加對錯誤操作的規避經驗。角色體驗法增加了學習的趣味性，提高了護生的反思能力。體驗課設置討論環節，鼓勵大家積極討論甚至辯論，通過發散思維，有利於培養護生靈活解決問題的思維模式。通過案例，護生可反思自己平常工作中是否存在類似問題，尤其是一些敏感問題。當面對患者提出的職業範圍以外的請求，應如何解決和應對，既要具有人文精神和職業禮貌，又要保持一定的隱私距離，這些無疑都是護生走上工作崗位須具備的成熟表現。角色體驗有助於護生快速地從理論走向實踐。這種角色體驗法，可以將護生代入場景，促使護生認識到如何利用有效的操作和溝通方式，避免給患者帶來不適，減少矛盾因素。
4小結
通過2種教學方法的比較，角色體驗教學方法取得突出成績，但仍有須要加強的環節，比如溝通場景和技巧、污染廢棄物的處理等，因為案例有限，實際工作中會遇到更多個性化的問題，須在日常工作中不斷強化。針對這些弱項下一步可以採取強化培訓[8]，相對於常規教學方法，角色體驗教學在護生培訓中取得了明顯增強的效果。
【參考文獻】
[1]張詠梅，鍾建華．角色扮演法在手術體位教學實踐的應用［J］．中華護理雜誌，2005，40(6):458-459．
[2]吳惠平，宋晨.臨床護理異常事件案例分析與預防［M］.北京：人民衛生出版社，2013.
[3]季誠，謝幸爾，陶鳳燕，等．體驗式教學在新護士依法施護培訓中的實踐與成效［J］.中華護理雜誌，2015，50(3):332-335．
[4]蔡翠梅，曾榮華.醫療護理中的護患溝通及其技巧淺析［J］.航空航天醫學雜誌，2011，22(1):112-113.
[5]張繼紅.傳染病科護士的職業防護［J］.當代護士（學術版），2007，1:71-72.
[6]李可萍，袁月，賈紅軍，等.傳染病醫院職業暴露調查與管理［J］.中國病案，2013，14(12):38-39.
[7]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2000:18-22.
[8]秦玉玲，宋兵，張魏，等.強化培訓對獅子山軍隊醫護人員傳染病職業防護的干預效果［J］.傳染病信息，2018，31(1):43-47
作者：吳建中 張愛萍 席清 李靜 劉楊 李春燕 單位：解放軍第三〇二醫院肝膽外科 解放軍總醫院呼吸內科
[關鍵詞]角色體驗法；傳染病外科；護生；護理安全教育
傳染病外科醫護人員是高危暴露人群，尤其護生接觸患者體液、血液、引流液較頻繁。護生初入臨床時對理論的轉化，醫、護、患之間的溝通及臨床環境皆不適應，再加上對傳染病知識的了解有限，導致其對傳染病醫院工作具有一定的畏懼心理，給實習帶來一定影響。為了避免護生工作中可能出現的差錯或隱患，以前人的經驗予自身警醒，使之能銘記於心，減少不必要的差錯，我科在常規教學方法的基礎上增加了角色體驗法教學。角色體驗即角色扮演，就是將自己暫置於他人的社會位置，並按照這一位置所要求的方式、態度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而學會更加有效地履行自己的職責[1]。在增加學習趣味性的同時又能使臨床知識印象深刻，是一種優於換位思考的換位體驗方法。現具體介紹如下。
1對象與方法
1.1對象
選取解放軍第三〇二醫院肝膽外科一中心2016屆實習護生40名為對照組，2017屆實習護生40名為試驗組。2組在年齡、性別、學歷、入院成績上差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組採用常規教學模式，即按照實綱制定培訓計劃，每周進行培訓，由護師職稱以上的醫護人員主講，以課堂授課方式，講述常規理論及實際操作知識；結合自身工作經驗，講述工作中常見的護理不良事件的原因及避免方法，以汲取經驗教訓，同時解答護生有關護理安全的相關問題。
1.2.2試驗組
在對照組常規教學方法的基礎上，增加角色體驗法。
1.2.2.1案例選擇
角色體驗案例一部分選自我院上報的常見護理不良事件及往年護生中易發生的護理不良事件，另一部分選自《臨床護理異常事件》[2]。案例共分為4類主題：①查對制度異常事件。包含給藥錯誤、標本採集錯誤、標籤粘貼錯誤及執行口頭醫囑錯誤等。②管道異常事件。包括腹腔引流管脫落、患者自行拔胃管及靜脈置管脫管等。③職業防護類事件。常見手衛生、針刺傷及刀片劃傷等。④溝通不良事件。包括工作溝通時用語不當，穿刺失敗時的處理不當等。
1.2.2.2劇本製作
由我中心具有5年資歷以上護士組成角色體驗劇本創作團隊，共12名，分為4組，每組各負責１類主題，編寫5個案例劇本，共20個。護士長和４名主管護師給予指導並修改。每個案例劇本應最大程度還原事實，如有輸液、抽血等穿刺，可真實操作。每名護士體驗控制在1次以內，如果有刺傷、劃傷等情節，可由頭皮針帽、棉簽棒替代。劇本內容應通俗易懂、突出關鍵點，每個劇本避免時間過長，須控制在10min之內。
1.2.2.3實施培訓
實習期為5個月，每月更換一輪實習護生，每輪約8人，每月前2周進行角色體驗教學，每周2個案例，4類主題共4個案例，後2周進行出科考核。每輪實習護生分成A、B組，每組負責1個案例，分工扮演護士、患者及家屬等。指導老師提前1周下發劇本，並詳細講解角色內容特點和培訓目的，實習護生可以提前進行自我練習，揣摩角色，熟悉相關操作流程，並準備好所需物資，以便控制培訓時間。Ａ組的實習護生在進行角色體驗時，Ｂ組的實習護生旁觀並給予評價，說出自己的體會。每名實習護生既要進行角色體驗，又要作為觀眾進行評判，角色互換，加強體會。4組指導老師全程督導，並給予評價，包括操作流程是否規範，職業防護是否做到位等。組織實習護生對護患矛盾中的關鍵因素和溝通要點以及師生共同面對不良事件的關鍵點等進行集中討論，對交流工作中遇到的現存或潛在的不安全因素，老師給予「一對一」答疑。4組案例的角色體驗、課後交流體會及指導老師的評價總結全程不超過2h。
1.3效果評價
2組實習護生出科時均進行相關考核和評價，包括臨床護理安全案例考核、護理防護操作考核及護理安全意識評價3個方面。臨床護理安全案例考核分為主觀題和客觀題，內容涉及護理核心制度、操作常規、防護知識及護患溝通等；護理防護操作考核包括穿、脫隔離衣，戴口罩、手套及模擬針刺傷的處理流程；護理安全意識評價是帶教老師通過觀察實習護生日常工作的護理安全隱患問題進行記錄，給予評價。理論和實際操作均以百分制計，60分合格，護理安全意識評價以「有」或「無」表示，如實際操作後沒有洗手，或洗手不規範均填寫「無」，規範洗手則填寫「有」。
1.4統計學處理應用
SPSS17.0統計軟體對數據進行分析，計量資料呈正態分布，用x±s表示，組間比較採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.12組實習護生在理論和實際操作成績方面差異具有統計學意義（P均＜0.05）。
2.22組實習護生護理安全意識評價均由帶教老師給出。2組在手消毒意識、操作使用護具及查對意識方面均無顯著差異，反映出在日常工作中，對於一般的常規知識，2組執行情況沒有區別。而在正確處理銳器、操作前後有良好的溝通及對污染廢棄物處理上，2組的比較具有統計學意義（P均＜0.05），表明在基礎培訓上增加角色體驗教學，對實習護生的學習、實踐皆起到一定的積極作用。
3討論
角色體驗法的基本特徵是親歷性，只有親歷，才能觸動人的心靈並產生情感、生成意義、發展素質[3]。試驗組在實際操作時溝通技巧方面表現較為突出。有文獻表明80%的護理糾紛是由於溝通不良或溝通障礙導致的[4]。尤其在低年資護士中出現率達80%以上[5]，因此護生有必要加強醫患溝通培訓。醫學領域還有許多我們尚未研究清楚的地方，但一些力所能及的關愛行為和語言卻是溫暖病患內心的良藥。與對照組相比，進行角色體驗後，試驗組學生更能切身體會所處角色的心態和感受，在工作溝通中注意可採用或須避免的語言，對於今後工作中的護患關係處理，能從患者的角度深刻體會患者的需要，這無疑是優質護理最好的詮釋。角色體驗法加強了護生職業防護安全意識。試驗組在銳器及污染物的處理，操作中溝通的意識上比對照組要突出。因傳染病醫院的特點，尤其外科經常接觸患者的血液、體液，醫護人員受到職業危害的風險更大，有調查顯示傳染病醫院職業暴露總體來說還是護士的發生率最高（76.32%）[6]，因此要重視安全教育的有效性，實力推進標準預防的有效落實[7]。而角色體驗方法可通過實際穿刺或模擬針刺傷的過程，使護生對案例有深刻的記憶並增加對錯誤操作的規避經驗。角色體驗法增加了學習的趣味性，提高了護生的反思能力。體驗課設置討論環節，鼓勵大家積極討論甚至辯論，通過發散思維，有利於培養護生靈活解決問題的思維模式。通過案例，護生可反思自己平常工作中是否存在類似問題，尤其是一些敏感問題。當面對患者提出的職業範圍以外的請求，應如何解決和應對，既要具有人文精神和職業禮貌，又要保持一定的隱私距離，這些無疑都是護生走上工作崗位須具備的成熟表現。角色體驗有助於護生快速地從理論走向實踐。這種角色體驗法，可以將護生代入場景，促使護生認識到如何利用有效的操作和溝通方式，避免給患者帶來不適，減少矛盾因素。
4小結
通過2種教學方法的比較，角色體驗教學方法取得突出成績，但仍有須要加強的環節，比如溝通場景和技巧、污染廢棄物的處理等，因為案例有限，實際工作中會遇到更多個性化的問題，須在日常工作中不斷強化。針對這些弱項下一步可以採取強化培訓[8]，相對於常規教學方法，角色體驗教學在護生培訓中取得了明顯增強的效果。
【參考文獻】
[1]張詠梅，鍾建華．角色扮演法在手術體位教學實踐的應用［J］．中華護理雜誌，2005，40(6):458-459．
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[6]李可萍，袁月，賈紅軍，等.傳染病醫院職業暴露調查與管理［J］.中國病案，2013，14(12):38-39.
[7]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2000:18-22.
[8]秦玉玲，宋兵，張魏，等.強化培訓對獅子山軍隊醫護人員傳染病職業防護的干預效果［J］.傳染病信息，2018，31(1):43-47
作者：吳建中 張愛萍 席清 李靜 劉楊 李春燕 單位：解放軍第三〇二醫院肝膽外科 解放軍總醫院呼吸內科
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