經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位於上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術。其在我院神經外科率先使用。由於神經外科病人在輸液管理上存在幾大特點：一是分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是 治療 周期長，多在10天以上。三是病人存在意識障礙及躁動等，普通鋼針及留置針容易脫針。四是重症病人需要腸外高營養治療及留置靜脈通道。鑒於以上幾點原因，我們對適應病人在早期進行了置管，大大提高了病人的輸液管理，從而保證了治療的順利進行，減輕了病人的痛苦，並提高了護士的工作效率。現就具體護理報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料
我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網膜下腔出血8例。
1.2材料
均採用美國貝朗公司生產的PICC導管穿刺包，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。
1.3方法
1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術中、術後可能出現的併發症及置管後的常規護理，徵得同意後簽知情同意書。
1.3.2插管前的皮膚準備及血管評估對穿刺側上肢用肥皂液清洗乾淨，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時待用。
1.3.3插管時的體位 病人平臥於床上，插管側手臂外展90度，指導患者頭偏向同側並貼近肩部。如患者不能配合，則請助手協助擺體位及肢體的約束。
1.3.4測量置管長度 置管長度為穿刺點至同側胸鎖關節後向下至第三肋間。
1.3.5操作步驟 消毒穿刺點周圍10厘米範圍的皮膚兩遍後，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區。助手在穿刺點上方10厘米外結紮止血帶，穿刺插管鞘成功後抽出針芯，送入PICC導管，導管至測量長度後抽出導絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點用一8×10厘米的8層紗布壓迫外加一彈力繃帶包紮壓迫穿刺處，術後拍片證實導管位置。
1.4置管的護理
1.4.1嚴格無菌操作謹防導管源性感染的發生 操作者在操作前應洗手，操作中避免污染導管，術後24小時更換貼膜1次，如無滲血以後可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時，由下向上撕去貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點及周圍外露管線，消毒範圍大於3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點周圍有無紅腫，對排除疾病本身造成的發熱患者，應高度警惕導管源性的感染，必要時拔管，作導管尖端的培養。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
1 資料和方法
1.1一般資料
我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網膜下腔出血8例。
1.2材料
均採用美國貝朗公司生產的PICC導管穿刺包，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。
1.3方法
1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術中、術後可能出現的併發症及置管後的常規護理，徵得同意後簽知情同意書。
1.3.2插管前的皮膚準備及血管評估對穿刺側上肢用肥皂液清洗乾淨，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時待用。
1.3.3插管時的體位 病人平臥於床上，插管側手臂外展90度，指導患者頭偏向同側並貼近肩部。如患者不能配合，則請助手協助擺體位及肢體的約束。
1.3.4測量置管長度 置管長度為穿刺點至同側胸鎖關節後向下至第三肋間。
1.3.5操作步驟 消毒穿刺點周圍10厘米範圍的皮膚兩遍後，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區。助手在穿刺點上方10厘米外結紮止血帶，穿刺插管鞘成功後抽出針芯，送入PICC導管，導管至測量長度後抽出導絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點用一8×10厘米的8層紗布壓迫外加一彈力繃帶包紮壓迫穿刺處，術後拍片證實導管位置。
1.4置管的護理
1.4.1嚴格無菌操作謹防導管源性感染的發生 操作者在操作前應洗手，操作中避免污染導管，術後24小時更換貼膜1次，如無滲血以後可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時，由下向上撕去貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點及周圍外露管線，消毒範圍大於3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點周圍有無紅腫，對排除疾病本身造成的發熱患者，應高度警惕導管源性的感染，必要時拔管，作導管尖端的培養。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
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