作者：韓雨桐 臧明月 譚會 蘭吉慶
【摘要】 本文從 文獻 研究的角度系統地對古代哮喘病的中醫文獻進行收集梳理、發掘和研究，力求從整體上認識哮病的病因病機、證治方藥 規律 和其他 治療 方法，以此揭示中醫對哮病的治療特點和成效，期望拓展臨床思路，提高臨床療效。
【關鍵詞】 哮病 醫史文獻 研究分析
哮病是一種常見的反覆發作的肺系疾患，症見發作性的呼吸困難，喉間哮鳴有聲，甚則喘息不能平臥者。哮病常反覆發作，經年累月不愈，嚴重影響患者的身體健康。古今無數醫家都對哮病的病因病機、辨證治療、處方用藥等方面進行了廣泛深入的探討。
一、病名溯源
「哮病」是中醫學對肺系疾病中一種病變的命名。《內經》最先對其有所認識，稱之為「喘鳴」、「喘呼」。《素問·逆調論》說：「夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。」《素問·玉機真髒論》有「秋脈……不及則令人喘，呼吸少氣而喘。」金元以前，哮證與喘證統屬於喘促一門，直至元代朱丹溪才開始明確將哮喘作為獨立病名。「哮」與「喘」證分開論述源自明代《醫學正傳》「哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能臥息者謂之喘。」「哮病」作為病名見於文獻，大約在明代，朝鮮·許浚撰寫《東醫寶鑑》有「哮病氣實者……」的記載，以後秦景明的《症因脈治》一書便對哮病有了系統的闡述［1］。為了使病名更加統一、規範，國家中醫藥管理局於1995年頒布了《中醫病證的診斷療效標準》，將本病正式命名為哮病。
二、病因病機
（一）先天遺傳
宋《普濟本事方·卷一》「凡遇天陰欲作雨，便發……甚至坐臥不得，飲食不進，此乃肺竅中有冷痰，乘天陰寒氣從背、口鼻而入，則肺脹作聲。此病有苦至終身者，亦有母子相傳者」其中的「母子相傳」即為 現代 所說的遺傳。清·龔延賢《萬病回春》「凡過天氣欲作雨，便發齁喘，甚至坐臥不得……此病有苦至終身者，亦有子母相傳者……」清·葉天士稱兒童哮喘為「幼稚天哮」，即指哮病乃是與遺傳有關的疾病。
（二）外邪侵襲，壅阻肺氣
1．風邪外襲 風邪侵襲，肺失宣發肅降，礙其通調水道之功，導致津液凝聚成痰。痰又可阻礙肺氣，風痰相搏，阻滯於氣道，使氣道攣急引發哮喘。曾世榮《活幼口議·病證疑難·風痰隱久》云：「風者，肝主之，肝稍有不和，則風所由縱……痰之與風……流行於經絡之由，傳變他疾。所有風痰相襲，或作喘，或作喘息……臨於肺則咳嗽。」清代蔣寶素在其所著的《問齋醫案卷三·肺部中》及哮喘的發病機制時，亦十分重視風邪在發病中的致病作用，常從「風伏肺金」、「肺風深伏」立論，提出「哮病屢發，以治風為主」，十分切合臨床治哮之旨。
2．火邪致病 劉完素在《素問玄機原病式》中有「喘，火氣甚……熱乎為陽，主乎急數」的記載。張景岳則提出「火盛傷金為喘」，《景岳全書》云：「實喘之證，以邪在肺也，非之實邪，非風寒之火邪耳……火之熾盛，金必受傷，故亦以病。……治火熱之實喘，治以寒涼。肺而為喘。」沈金鰲認為，肺氣盛余，以火入肺，火灼真陰，而致喘，《雜病源流犀燭論》曰：「《內經》論喘之因甚多，獨諸病喘滿，皆屬乎熱一語，足為綱領。……氣盛有餘便是火……肺氣果盛有餘，則清肅下行，豈復為喘，其火入肺，炎鑠真陰，氣衰不足故喘。」［2］
3．寒邪為患 《素問·咳論篇》云：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。」清代葉天士曰：「宿哮，沉痼之疾……寒入背俞，內合肺系……宿邪阻肺阻痰，病發喘不得臥。」陳修園在《時方妙用》中則概括為「哮喘之病，寒邪伏於肺俞，痰窠結於肺膜，內外相應……一發則肺俞之寒氣與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸。」哮證之宿根為痰，就其性質而論，屬於陰邪，更容易為同類之陰邪所引動觸發，故風寒、寒濕、寒飲、寒濁等陰寒邪氣最易引動「膈上宿痰」而發哮喘［3］。
（三）情志內傷，氣機逆亂
《素問·經脈別論》云：「有所墮恐，喘出於肝」，「有所驚恐，喘出於肺」，《內科摘要》曰：「喘急之證，有因暴驚觸心」《醫貫》亦曰：「或七情內傷，郁而生痰……一身之痰，皆能令人喘」。現代醫家也發現情志失調可產生風盛、氣逆、痰阻、血瘀等變化，導致哮病的發作。憂思郁慮、憤懣惱怒等不良精神刺激，可使肝氣不舒，肝失調達，導致氣機不暢，肝肺升降失常，肺氣上逆而發哮病。「氣有餘便是火」，肝氣鬱久化火，木火刑金，肺失肅降，以致氣逆而哮病陣作。肝鬱氣滯，氣血失調，血行不暢，瘀血內停更致樞機不利，肺氣出納受阻，上逆亦發哮病［4］。
（四）飲食不節
有三方面聯繫：一飲食不節直接刺激可引起哮病。《赤水全珠全集·哮喘辯》記載「哮發之原有三……有食咸酸嗆喉而得者。」《證治準繩·哮》亦有「若味不節，其胸中未盡之痰，復與新味相結，哮必更作……」二長期飲食不節可形成伏飲留於體內。《醫宗必讀·喘》曰：「別有哮證，……，或因酸咸過食，或因積火熏蒸。病根深久，難以卒除，避風寒，節厚味。」三若素有哮證，飲食不節可成為哮病發作的誘因。如《證因脈治·哮病論》「哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，……，則哮喘之證作」。
《陳修園醫書·哮證》曰：「哮喘之病，寒邪伏於肺俞，痰窠結於肺膜，內外相應……傷酒傷食亦發……」。
（五）瘀血內阻，肺氣壅滯
肺為氣之主，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣不利則百脈不暢，致肺絡血瘀；而瘀血阻滯、血脈壅塞則又可致氣機不利，津液停滯而生痰。從哮喘中痰與瘀的關係而言，痰可釀瘀，而肺絡瘀阻亦可生痰，肺之宣肅失常，則氣逆而喘，哮喘頓作。《內經》曰：「氣血不和，百病乃變化而生」，《證治準繩》中說產後「惡露不快散，血停凝，上熏於肺致喘」。《血證論》中曰：「蓋人身氣道，不可阻滯……內有痕血，氣道阻塞，不得升降而喘」。此都說明瘀血可致哮病的發生。
（六）虛為根本
哮喘反覆發作更取決於肺腎不足，沈金鰲《沈氏尊生書》中說：「喘因雖多，而其原未有不由虛者。」《景岳全書·虛喘證治》云：「凡虛喘之證無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七八……若脾肺氣虛者，不過在中上之焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛則病出下焦而本末俱病，其病則深；此當速救其根已助真氣。」肺主氣，司呼吸，肺氣虛則氣失所主，少氣不足以息而令人喘；腎主納氣，腎精不足，則「出納升降失常，斯喘作矣」。且肺虛不能通調水道，布散津液，聚液成痰；腎虛不能主水，津液不歸正化，亦可化而為痰。痰既已生，阻於肺系，則可因痰致病，發為哮喘[2]。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
【摘要】 本文從 文獻 研究的角度系統地對古代哮喘病的中醫文獻進行收集梳理、發掘和研究，力求從整體上認識哮病的病因病機、證治方藥 規律 和其他 治療 方法，以此揭示中醫對哮病的治療特點和成效，期望拓展臨床思路，提高臨床療效。
【關鍵詞】 哮病 醫史文獻 研究分析
哮病是一種常見的反覆發作的肺系疾患，症見發作性的呼吸困難，喉間哮鳴有聲，甚則喘息不能平臥者。哮病常反覆發作，經年累月不愈，嚴重影響患者的身體健康。古今無數醫家都對哮病的病因病機、辨證治療、處方用藥等方面進行了廣泛深入的探討。
一、病名溯源
「哮病」是中醫學對肺系疾病中一種病變的命名。《內經》最先對其有所認識，稱之為「喘鳴」、「喘呼」。《素問·逆調論》說：「夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。」《素問·玉機真髒論》有「秋脈……不及則令人喘，呼吸少氣而喘。」金元以前，哮證與喘證統屬於喘促一門，直至元代朱丹溪才開始明確將哮喘作為獨立病名。「哮」與「喘」證分開論述源自明代《醫學正傳》「哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能臥息者謂之喘。」「哮病」作為病名見於文獻，大約在明代，朝鮮·許浚撰寫《東醫寶鑑》有「哮病氣實者……」的記載，以後秦景明的《症因脈治》一書便對哮病有了系統的闡述［1］。為了使病名更加統一、規範，國家中醫藥管理局於1995年頒布了《中醫病證的診斷療效標準》，將本病正式命名為哮病。
二、病因病機
（一）先天遺傳
宋《普濟本事方·卷一》「凡遇天陰欲作雨，便發……甚至坐臥不得，飲食不進，此乃肺竅中有冷痰，乘天陰寒氣從背、口鼻而入，則肺脹作聲。此病有苦至終身者，亦有母子相傳者」其中的「母子相傳」即為 現代 所說的遺傳。清·龔延賢《萬病回春》「凡過天氣欲作雨，便發齁喘，甚至坐臥不得……此病有苦至終身者，亦有子母相傳者……」清·葉天士稱兒童哮喘為「幼稚天哮」，即指哮病乃是與遺傳有關的疾病。
（二）外邪侵襲，壅阻肺氣
1．風邪外襲 風邪侵襲，肺失宣發肅降，礙其通調水道之功，導致津液凝聚成痰。痰又可阻礙肺氣，風痰相搏，阻滯於氣道，使氣道攣急引發哮喘。曾世榮《活幼口議·病證疑難·風痰隱久》云：「風者，肝主之，肝稍有不和，則風所由縱……痰之與風……流行於經絡之由，傳變他疾。所有風痰相襲，或作喘，或作喘息……臨於肺則咳嗽。」清代蔣寶素在其所著的《問齋醫案卷三·肺部中》及哮喘的發病機制時，亦十分重視風邪在發病中的致病作用，常從「風伏肺金」、「肺風深伏」立論，提出「哮病屢發，以治風為主」，十分切合臨床治哮之旨。
2．火邪致病 劉完素在《素問玄機原病式》中有「喘，火氣甚……熱乎為陽，主乎急數」的記載。張景岳則提出「火盛傷金為喘」，《景岳全書》云：「實喘之證，以邪在肺也，非之實邪，非風寒之火邪耳……火之熾盛，金必受傷，故亦以病。……治火熱之實喘，治以寒涼。肺而為喘。」沈金鰲認為，肺氣盛余，以火入肺，火灼真陰，而致喘，《雜病源流犀燭論》曰：「《內經》論喘之因甚多，獨諸病喘滿，皆屬乎熱一語，足為綱領。……氣盛有餘便是火……肺氣果盛有餘，則清肅下行，豈復為喘，其火入肺，炎鑠真陰，氣衰不足故喘。」［2］
3．寒邪為患 《素問·咳論篇》云：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。」清代葉天士曰：「宿哮，沉痼之疾……寒入背俞，內合肺系……宿邪阻肺阻痰，病發喘不得臥。」陳修園在《時方妙用》中則概括為「哮喘之病，寒邪伏於肺俞，痰窠結於肺膜，內外相應……一發則肺俞之寒氣與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸。」哮證之宿根為痰，就其性質而論，屬於陰邪，更容易為同類之陰邪所引動觸發，故風寒、寒濕、寒飲、寒濁等陰寒邪氣最易引動「膈上宿痰」而發哮喘［3］。
（三）情志內傷，氣機逆亂
《素問·經脈別論》云：「有所墮恐，喘出於肝」，「有所驚恐，喘出於肺」，《內科摘要》曰：「喘急之證，有因暴驚觸心」《醫貫》亦曰：「或七情內傷，郁而生痰……一身之痰，皆能令人喘」。現代醫家也發現情志失調可產生風盛、氣逆、痰阻、血瘀等變化，導致哮病的發作。憂思郁慮、憤懣惱怒等不良精神刺激，可使肝氣不舒，肝失調達，導致氣機不暢，肝肺升降失常，肺氣上逆而發哮病。「氣有餘便是火」，肝氣鬱久化火，木火刑金，肺失肅降，以致氣逆而哮病陣作。肝鬱氣滯，氣血失調，血行不暢，瘀血內停更致樞機不利，肺氣出納受阻，上逆亦發哮病［4］。
（四）飲食不節
有三方面聯繫：一飲食不節直接刺激可引起哮病。《赤水全珠全集·哮喘辯》記載「哮發之原有三……有食咸酸嗆喉而得者。」《證治準繩·哮》亦有「若味不節，其胸中未盡之痰，復與新味相結，哮必更作……」二長期飲食不節可形成伏飲留於體內。《醫宗必讀·喘》曰：「別有哮證，……，或因酸咸過食，或因積火熏蒸。病根深久，難以卒除，避風寒，節厚味。」三若素有哮證，飲食不節可成為哮病發作的誘因。如《證因脈治·哮病論》「哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，……，則哮喘之證作」。
《陳修園醫書·哮證》曰：「哮喘之病，寒邪伏於肺俞，痰窠結於肺膜，內外相應……傷酒傷食亦發……」。
（五）瘀血內阻，肺氣壅滯
肺為氣之主，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣不利則百脈不暢，致肺絡血瘀；而瘀血阻滯、血脈壅塞則又可致氣機不利，津液停滯而生痰。從哮喘中痰與瘀的關係而言，痰可釀瘀，而肺絡瘀阻亦可生痰，肺之宣肅失常，則氣逆而喘，哮喘頓作。《內經》曰：「氣血不和，百病乃變化而生」，《證治準繩》中說產後「惡露不快散，血停凝，上熏於肺致喘」。《血證論》中曰：「蓋人身氣道，不可阻滯……內有痕血，氣道阻塞，不得升降而喘」。此都說明瘀血可致哮病的發生。
（六）虛為根本
哮喘反覆發作更取決於肺腎不足，沈金鰲《沈氏尊生書》中說：「喘因雖多，而其原未有不由虛者。」《景岳全書·虛喘證治》云：「凡虛喘之證無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七八……若脾肺氣虛者，不過在中上之焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛則病出下焦而本末俱病，其病則深；此當速救其根已助真氣。」肺主氣，司呼吸，肺氣虛則氣失所主，少氣不足以息而令人喘；腎主納氣，腎精不足，則「出納升降失常，斯喘作矣」。且肺虛不能通調水道，布散津液，聚液成痰；腎虛不能主水，津液不歸正化，亦可化而為痰。痰既已生，阻於肺系，則可因痰致病，發為哮喘[2]。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
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