［摘 要］ 目的：探討骨髓增生異常綜合徵(MDS)形態學特徵，以提高其診斷的準確性。 方法 ：對58例MDS患者的外周血、骨髓細胞學和骨髓活檢的形態學改變資料進行回顧性 分析 。結果：58例外周血象全血細胞減少33例(56.8%),2系細胞減少15例(25.8%)，分類可見有核紅細胞36例(62.1%)，幼粒細胞3例(5.2%)，血小板減少39例(67.2%)。骨髓細胞學檢查：增生極度活躍至活躍52例(89.6%)，增生減低6例(10.4%)，1系～2系病態造血45例(77.5%)。骨髓活檢：31例中增生極度活躍至活躍26例(83.9%)，增生減低5例(1 6 .1%)，3系不同程度的病態造血27例(87.1%)。結論：MDS形態學改變複雜、診斷困難、缺乏特異性，骨髓細胞學和骨髓活檢兩種方法各有所長，可以互補，不能相互替代，聯合 應用 ，更有助於MDS的準確診斷。
［關鍵詞］ 骨髓增生異常綜合徵；形態學；骨髓細胞學；骨髓活檢
骨髓增生異常綜合徵(MDS) 是一種起源於多能造血幹細胞的克隆異常增殖性疾病［1］。其主要特點是外周血表現為1系、2系或3系減少，而致貧血、感染或出血，有2系或3系病態造血。 目前 尚無特異性診斷方法［2］，現就我院收治的MDS 58例形態學特徵進行回顧性分析，以提高MDS診斷的準確性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 58例MDS患者，男38例，女20例，年齡30歲～60歲19例，60歲以上39例，均為初診原發，符合法、美、英協作組(FAB)分型與診斷標準［3］，其中難治性貧血(RA)41例，難治性環狀鐵粒幼胞性貧血(RAS)1例，原始細胞增多性難治性貧血(RAEB)6例，轉化中的原始細胞增多性難治性貧血(RAEBT)9例，慢性粒單細胞性白血病(CMML)1例。
1.2 方法 形態學檢查指標包括：外周血白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞平均體積(MCV)、網織紅細胞(Ret)、血小板(PLT)；骨髓細胞學和骨髓活檢病 理學 檢查。
2 結果
2.1 血常規 全血細胞減少33例(56.8%)，2系減少15例(25.8%)，白細胞增高伴1系或2系減少3例(5.1%)，單純1系減少7例(12.1%)，Hb 91 g/L～109 g/L 2例，90 g/L～61 g/L 26例，60 g/L～31 g/L 28例；＜30 g/L 2例；MCV＞正常18例，正常36例，＜正常4例；WBC異常52例，減少41例；PLT減少39例(67.2%)，PLT 99×109/L～50×109/L 10例，49×109/L～21×109/L 28例，≤20×109/L 1例；Ret＜0.5% 21例，0.5%～1.5% 25例，＞1.5% 12例；外周血塗片可找到有核紅細胞及巨大紅細胞36例(62.1%),幼粒細胞(不包括原始細胞)3例(5.2%)。成熟型紅細胞形態異常、大小不等常見。
2.2 骨髓塗片 58例患者增生極度活躍28例(48.2%)，增生明顯活躍19例，增生活躍5例，增生減低6例。粒紅比例正常9例，減低25例，倒置14例，增高10例。1系或2系病態造血45例(77.5%)，粒系大多表現為外形不規則，核漿發育不平衡，細胞質、細胞核中易見空泡，內外漿、細胞質中顆粒減少、缺乏或增多，有成熟障礙現象，以上改變以RAEB和RAEBT突出，5例可見Auer小體。35例有核紅細胞可見核畸變、嗜鹼點彩紅細胞、雙核、奇數核、花瓣核。成熟型紅細胞大小不等，並有畸形變和大細胞，26例可見紅系細胞有程度不等巨幼樣變。巨核細胞數量差異程度較大，0個～89個，11例可見淋巴樣小巨核細胞，產血小板巨核細胞少見，巨大血小板易見。
2.3 骨髓活檢 31例中增生極度活躍至活躍26例(83.9%)，增生減低5例(16.1%)，27例(87.1%)粒系、紅系、巨系3系均有不同程度的病態造血，粒系有幼稚前體細胞異常定位(AL地址)15例(48.3%)。紅系細胞以巨幼樣變為明顯，巨核系可見小巨核細胞3例，伴骨髓纖維化1例。
［關鍵詞］ 骨髓增生異常綜合徵；形態學；骨髓細胞學；骨髓活檢
骨髓增生異常綜合徵(MDS) 是一種起源於多能造血幹細胞的克隆異常增殖性疾病［1］。其主要特點是外周血表現為1系、2系或3系減少，而致貧血、感染或出血，有2系或3系病態造血。 目前 尚無特異性診斷方法［2］，現就我院收治的MDS 58例形態學特徵進行回顧性分析，以提高MDS診斷的準確性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 58例MDS患者，男38例，女20例，年齡30歲～60歲19例，60歲以上39例，均為初診原發，符合法、美、英協作組(FAB)分型與診斷標準［3］，其中難治性貧血(RA)41例，難治性環狀鐵粒幼胞性貧血(RAS)1例，原始細胞增多性難治性貧血(RAEB)6例，轉化中的原始細胞增多性難治性貧血(RAEBT)9例，慢性粒單細胞性白血病(CMML)1例。
1.2 方法 形態學檢查指標包括：外周血白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞平均體積(MCV)、網織紅細胞(Ret)、血小板(PLT)；骨髓細胞學和骨髓活檢病 理學 檢查。
2 結果
2.1 血常規 全血細胞減少33例(56.8%)，2系減少15例(25.8%)，白細胞增高伴1系或2系減少3例(5.1%)，單純1系減少7例(12.1%)，Hb 91 g/L～109 g/L 2例，90 g/L～61 g/L 26例，60 g/L～31 g/L 28例；＜30 g/L 2例；MCV＞正常18例，正常36例，＜正常4例；WBC異常52例，減少41例；PLT減少39例(67.2%)，PLT 99×109/L～50×109/L 10例，49×109/L～21×109/L 28例，≤20×109/L 1例；Ret＜0.5% 21例，0.5%～1.5% 25例，＞1.5% 12例；外周血塗片可找到有核紅細胞及巨大紅細胞36例(62.1%),幼粒細胞(不包括原始細胞)3例(5.2%)。成熟型紅細胞形態異常、大小不等常見。
2.2 骨髓塗片 58例患者增生極度活躍28例(48.2%)，增生明顯活躍19例，增生活躍5例，增生減低6例。粒紅比例正常9例，減低25例，倒置14例，增高10例。1系或2系病態造血45例(77.5%)，粒系大多表現為外形不規則，核漿發育不平衡，細胞質、細胞核中易見空泡，內外漿、細胞質中顆粒減少、缺乏或增多，有成熟障礙現象，以上改變以RAEB和RAEBT突出，5例可見Auer小體。35例有核紅細胞可見核畸變、嗜鹼點彩紅細胞、雙核、奇數核、花瓣核。成熟型紅細胞大小不等，並有畸形變和大細胞，26例可見紅系細胞有程度不等巨幼樣變。巨核細胞數量差異程度較大，0個～89個，11例可見淋巴樣小巨核細胞，產血小板巨核細胞少見，巨大血小板易見。
2.3 骨髓活檢 31例中增生極度活躍至活躍26例(83.9%)，增生減低5例(16.1%)，27例(87.1%)粒系、紅系、巨系3系均有不同程度的病態造血，粒系有幼稚前體細胞異常定位(AL地址)15例(48.3%)。紅系細胞以巨幼樣變為明顯，巨核系可見小巨核細胞3例，伴骨髓纖維化1例。
收藏