【關鍵詞】脛側解剖
【摘要】 目的 探討脛側解剖型鋼板在Schatgker Ⅳ型骨折中的 應用 。 方法 自2000年12月~2003年8月 治療 脛骨平台Schatgker Ⅳ型骨折23例，其中骨不連後就診2例，合併外側半月板損傷7例，內側副韌帶不完全損傷3例，交叉韌帶損傷1例，伴肌間隔綜合徵2例，局部軟組織存在損傷3例，另有伴膝關節脫位及股動脈損傷1例未計入。本組均給予脛側解剖形鋼板固定，軟組織損傷者給予外固定後，軟組織條件改善後內固定。結果 術後Sanders評分結果評定優8例，良11例，可4例，癒合時間平均12周。結論 脛側解剖型鋼板內固定是治療Schatgker Ⅳ型骨折的有效方法，恢復患肢力線及膝關節穩定性，併發症的發生與手術時機及年齡等因素相關。
【關鍵詞】 骨折；解剖型鋼板；脛骨平台
脛骨平台骨折是一種常見的膝關節內損傷，手術治療存在較多併發症，通常併發症的發生與骨折分型及軟組織評估直接相關。對於Schatgker Ⅳ型骨折，腓側螺釘及鋼板固定有其局限性，易發生骨不連接及骨關節炎等併發症。我科自2000年12月~2003年8月採用脛側解剖型鋼板治療Schatgker Ⅳ型骨折23例，獲得較滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者23例，男19例，女4例，年齡21~69歲，平均38.7歲。其中腓側螺釘，鋼板固定術後骨不連接各1例，MRI合併外側半月板損傷7例，內側副韌帶部分斷裂3例，前交叉韌帶損傷7例（不包括覆著點處骨折），局部軟組織損傷5例，伴骨筋膜室綜合徵2例，另1例伴有膝關節脫位、動脈損傷者未計入本組。
1.2 手術時機 本組不包括伴有患肢血管神經損傷者，通常全身情況允許者給予早期手術治療，伴有骨筋膜室綜合徵應立即手術，本組2例均給予切開減壓，1例給予延期內固定，1例同期內固定。軟組織損傷者不包括Ⅲ級，Ⅰ、Ⅱ級均給予牽引或暫時跨關節外固定，軟組織條件改善後二期內固定術治療。
1.3 手術方法 腰或硬膜外麻醉下給予膝關節內側可延長顯露，並予內側副韌帶與後斜韌帶之間做一深部直切口顯露骨折線，術中同時探查內側副韌帶並修補，必要時可由前向後全層分離筋膜、骨膜層，包括內側副韌帶腱覆著點，內側半月板無損傷的保留這一層次連續性，並手術後縫合至骨面。對於內側髁襞裂壓縮給予骨缺損區植骨後，脛側解剖形態鋼板不需塑型術中X線監視下內固定。並於X線下證實力線良好，膝關節穩定性良好，術中給予前交叉韌帶修補，半月板損傷部分切除或保守治療。
1.4 術後處理 術後常規應用廣譜抗生素7~10天，不伴有韌帶損傷者術後3天採用CPM機每日2次持續被動活動0°~30°。每周透視，並增加CPM機活動範圍。合併韌帶損傷或嚴重粉碎骨折固定不十分可靠者，給予膝關節可調整支具固定於屈膝30°位，4周後逐步調整支具角度功能鍛鍊。
2 結果
本組23例患者隨訪8~30個月，平均15個月，其中軟組織損傷較重者2例，分別給予腓腸肌內側頭肌皮瓣軟組織覆蓋創面後痊癒，骨筋膜室綜合徵延期植皮術後痊癒，患肢肌力恢復正常，膝關節主動屈伸功能均達屈膝90°,術後12周開始負重。採用Sanders膝關節評分［1］評估療效，以膝關節活動度、疼痛、畸形、行走恢復情況評定總分40分，36~40分為優，26~35分為良，16~25分為可，0~15分為差。本組術後評分優8例，良11例，可4例，術後均無血管、神經損傷。
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【摘要】 目的 探討脛側解剖型鋼板在Schatgker Ⅳ型骨折中的 應用 。 方法 自2000年12月~2003年8月 治療 脛骨平台Schatgker Ⅳ型骨折23例，其中骨不連後就診2例，合併外側半月板損傷7例，內側副韌帶不完全損傷3例，交叉韌帶損傷1例，伴肌間隔綜合徵2例，局部軟組織存在損傷3例，另有伴膝關節脫位及股動脈損傷1例未計入。本組均給予脛側解剖形鋼板固定，軟組織損傷者給予外固定後，軟組織條件改善後內固定。結果 術後Sanders評分結果評定優8例，良11例，可4例，癒合時間平均12周。結論 脛側解剖型鋼板內固定是治療Schatgker Ⅳ型骨折的有效方法，恢復患肢力線及膝關節穩定性，併發症的發生與手術時機及年齡等因素相關。
【關鍵詞】 骨折；解剖型鋼板；脛骨平台
脛骨平台骨折是一種常見的膝關節內損傷，手術治療存在較多併發症，通常併發症的發生與骨折分型及軟組織評估直接相關。對於Schatgker Ⅳ型骨折，腓側螺釘及鋼板固定有其局限性，易發生骨不連接及骨關節炎等併發症。我科自2000年12月~2003年8月採用脛側解剖型鋼板治療Schatgker Ⅳ型骨折23例，獲得較滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者23例，男19例，女4例，年齡21~69歲，平均38.7歲。其中腓側螺釘，鋼板固定術後骨不連接各1例，MRI合併外側半月板損傷7例，內側副韌帶部分斷裂3例，前交叉韌帶損傷7例（不包括覆著點處骨折），局部軟組織損傷5例，伴骨筋膜室綜合徵2例，另1例伴有膝關節脫位、動脈損傷者未計入本組。
1.2 手術時機 本組不包括伴有患肢血管神經損傷者，通常全身情況允許者給予早期手術治療，伴有骨筋膜室綜合徵應立即手術，本組2例均給予切開減壓，1例給予延期內固定，1例同期內固定。軟組織損傷者不包括Ⅲ級，Ⅰ、Ⅱ級均給予牽引或暫時跨關節外固定，軟組織條件改善後二期內固定術治療。
1.3 手術方法 腰或硬膜外麻醉下給予膝關節內側可延長顯露，並予內側副韌帶與後斜韌帶之間做一深部直切口顯露骨折線，術中同時探查內側副韌帶並修補，必要時可由前向後全層分離筋膜、骨膜層，包括內側副韌帶腱覆著點，內側半月板無損傷的保留這一層次連續性，並手術後縫合至骨面。對於內側髁襞裂壓縮給予骨缺損區植骨後，脛側解剖形態鋼板不需塑型術中X線監視下內固定。並於X線下證實力線良好，膝關節穩定性良好，術中給予前交叉韌帶修補，半月板損傷部分切除或保守治療。
1.4 術後處理 術後常規應用廣譜抗生素7~10天，不伴有韌帶損傷者術後3天採用CPM機每日2次持續被動活動0°~30°。每周透視，並增加CPM機活動範圍。合併韌帶損傷或嚴重粉碎骨折固定不十分可靠者，給予膝關節可調整支具固定於屈膝30°位，4周後逐步調整支具角度功能鍛鍊。
2 結果
本組23例患者隨訪8~30個月，平均15個月，其中軟組織損傷較重者2例，分別給予腓腸肌內側頭肌皮瓣軟組織覆蓋創面後痊癒，骨筋膜室綜合徵延期植皮術後痊癒，患肢肌力恢復正常，膝關節主動屈伸功能均達屈膝90°,術後12周開始負重。採用Sanders膝關節評分［1］評估療效，以膝關節活動度、疼痛、畸形、行走恢復情況評定總分40分，36~40分為優，26~35分為良，16~25分為可，0~15分為差。本組術後評分優8例，良11例，可4例，術後均無血管、神經損傷。
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