【摘要】 激素性股骨頭壞死(SANFH)血管內凝血機制主要有4個方面，SANFH引起的血栓前狀態，SANFH引起的血流變變化，SANFH引起的血脂和纖凝異常，SANFH引起的一氧化氮和內皮素含量變化。中藥從辨證的角度能改善SANFH引起的血栓前狀態、血流變變化、降低血脂，調整纖凝異常，升高NO,降低ET含量。
【關鍵詞】 股骨頭壞死;激素性;血管內凝血;中藥 治療
激素性股骨頭缺血壞死(Steraid induced Arascular Necrosis of Femoral Head,SANFH)是腎上腺皮質類固醇藥物性股骨頭壞死的簡稱。自1957年首次報道使用皮質激素致股骨頭壞死以來，由於器官移植、系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎等疾病使用糖皮質激素，導致股骨頭壞死的病例不斷增加［1］。本文就近幾年中藥防治SANFH血管內凝血機制的研究，概述如下。
1 中藥能改善SANFH引起的血栓前狀態
血栓前狀態是指血管內皮細胞、血小板、血液抗凝、凝血、纖溶系統等相關凝血因素，或血液流變學因各種原因發生病理性改變，從而誘發血栓形成的病理過程或疾病狀態［2］。SANFH血管內凝血具備血栓形成的條件:血流緩慢、血液凝固性增高、血管內皮細胞受損。韓冬等［3］用內毒素加激素用兔造模,結果造模組出現血小板計數減少，血漿黏度、血脂升高等典型的血栓前狀態。呂正茂等［４］用兔造模並在造模後用中藥骨復生方劑治療，觀測血漿PGI2、TXA2含量變化，結果骨復生可增加PGI2含量,減少TXA2含量,恢復TXA2PGI系統的平衡狀態。王國棟［5］用家兔激素造模，用骨舒合劑干預，結果骨舒合劑能明顯改善股骨頭內血管損傷和全血黏度。何偉等［6］用內毒素加激素造模，利用測定其血漿TXB2和6ketoPGF1α的動態變化以此作為血瘀證的觀察指標，結果復方生脈成骨膠囊治療能逆轉股骨頭壞死，保護血管內皮,恢復TXB2與6ketoPGF1α的平衡，證明激素性股骨頭壞死與血瘀證之間有密切關係。周景華等［7］用醋酸潑尼松給Ross雞造模，用活骨湯干預,結果Ross雞骨內壓降低，其機制是通過防止抑制血管內凝血而有效降低骨內壓，從而達到治療股骨頭缺血性壞死的目的。
2 中藥能改善SANFH引起的血流變變化
血液流變學各項指標是反映SANFH血管內凝血過程的基本而具有高度敏感性的指標。李峻輝等［8］用激素給兔造模，用絡泰(主要成分三七總皂甙)干預，結果絡泰能顯著降低造模後兔的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數的上升，其機制可能是絡泰可以改善血液循環，改善股骨頭的供血情況，促進壞死骨修復和新生骨再生。張朝駒等［９］採用家兔臀肌注射醋酸氫化潑尼松注射液造模，測兔血液流變(高切黏度、血漿黏度、紅細胞電泳率)，結果活骨丸有明顯改善血液流變學的作用。齊振熙等［10］採用每周2次兔臀肌注射醋酸氫化潑尼松的方法造模,用活血化瘀中藥對造模動物干預，結果活血化瘀中藥對造模動物全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數等均明顯下降，活血化瘀中藥可對抗激素引起的血流變異常的作用。張弛等［11］用家兔造模用活血化瘀中藥活血通絡方高、中、低3個劑量組干預，結果造模家兔全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數顯著降低，特別是活血通絡方高劑量組，說明活血通絡方可明顯改善激素性股骨頭壞死的血液流變學狀態，其防治SANFH的機理可能是該方具有改善血液流變性和骨微循環，重建股骨頭血液供應，促進骨形成等作用。段軍等［12］用三黃雞、地塞米松磷酸鈉造模，用傷科接骨片干預，結果該藥能改善股骨頭血液流變特性，具有防治股骨頭壞死作用。
【關鍵詞】 股骨頭壞死;激素性;血管內凝血;中藥 治療
激素性股骨頭缺血壞死(Steraid induced Arascular Necrosis of Femoral Head,SANFH)是腎上腺皮質類固醇藥物性股骨頭壞死的簡稱。自1957年首次報道使用皮質激素致股骨頭壞死以來，由於器官移植、系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎等疾病使用糖皮質激素，導致股骨頭壞死的病例不斷增加［1］。本文就近幾年中藥防治SANFH血管內凝血機制的研究，概述如下。
1 中藥能改善SANFH引起的血栓前狀態
血栓前狀態是指血管內皮細胞、血小板、血液抗凝、凝血、纖溶系統等相關凝血因素，或血液流變學因各種原因發生病理性改變，從而誘發血栓形成的病理過程或疾病狀態［2］。SANFH血管內凝血具備血栓形成的條件:血流緩慢、血液凝固性增高、血管內皮細胞受損。韓冬等［3］用內毒素加激素用兔造模,結果造模組出現血小板計數減少，血漿黏度、血脂升高等典型的血栓前狀態。呂正茂等［４］用兔造模並在造模後用中藥骨復生方劑治療，觀測血漿PGI2、TXA2含量變化，結果骨復生可增加PGI2含量,減少TXA2含量,恢復TXA2PGI系統的平衡狀態。王國棟［5］用家兔激素造模，用骨舒合劑干預，結果骨舒合劑能明顯改善股骨頭內血管損傷和全血黏度。何偉等［6］用內毒素加激素造模，利用測定其血漿TXB2和6ketoPGF1α的動態變化以此作為血瘀證的觀察指標，結果復方生脈成骨膠囊治療能逆轉股骨頭壞死，保護血管內皮,恢復TXB2與6ketoPGF1α的平衡，證明激素性股骨頭壞死與血瘀證之間有密切關係。周景華等［7］用醋酸潑尼松給Ross雞造模，用活骨湯干預,結果Ross雞骨內壓降低，其機制是通過防止抑制血管內凝血而有效降低骨內壓，從而達到治療股骨頭缺血性壞死的目的。
2 中藥能改善SANFH引起的血流變變化
血液流變學各項指標是反映SANFH血管內凝血過程的基本而具有高度敏感性的指標。李峻輝等［8］用激素給兔造模，用絡泰(主要成分三七總皂甙)干預，結果絡泰能顯著降低造模後兔的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數的上升，其機制可能是絡泰可以改善血液循環，改善股骨頭的供血情況，促進壞死骨修復和新生骨再生。張朝駒等［９］採用家兔臀肌注射醋酸氫化潑尼松注射液造模，測兔血液流變(高切黏度、血漿黏度、紅細胞電泳率)，結果活骨丸有明顯改善血液流變學的作用。齊振熙等［10］採用每周2次兔臀肌注射醋酸氫化潑尼松的方法造模,用活血化瘀中藥對造模動物干預，結果活血化瘀中藥對造模動物全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數等均明顯下降，活血化瘀中藥可對抗激素引起的血流變異常的作用。張弛等［11］用家兔造模用活血化瘀中藥活血通絡方高、中、低3個劑量組干預，結果造模家兔全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數顯著降低，特別是活血通絡方高劑量組，說明活血通絡方可明顯改善激素性股骨頭壞死的血液流變學狀態，其防治SANFH的機理可能是該方具有改善血液流變性和骨微循環，重建股骨頭血液供應，促進骨形成等作用。段軍等［12］用三黃雞、地塞米松磷酸鈉造模，用傷科接骨片干預，結果該藥能改善股骨頭血液流變特性，具有防治股骨頭壞死作用。
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