久瀉即慢性腹瀉，治療頗為棘手。因其病因錯雜，務須辨識入微，知常達變，才能取得滿意療效。茲將筆者辨治心得，淺述如下。
1、脾虛夾滯，運脾勝於補脾
「泄瀉之本，無不由乎脾胃」。胃主受納腐熟，脾主運化。久瀉之因，多緣脾失運化，水谷不歸正化而起，水釀為濕，谷反為滯，濕滯交阻，清濁不分，並走大腸，因瀉致虛，因虛易瀉，互為因果，極易造成脾虛夾滯、虛中有實的複雜局面。然積滯之象，易為脾虛之候所掩蓋，使人疏忽，臨證最須諦審。其證是否伴有食後胃脘脹滿、食後即瀉、納差、苔膩等情況，為辨識有無夾滯的關鍵處。其治運脾優於補脾，因為若用補脾，恐其助滯，而執運脾，無此憂慮，能重建脾胃功能。徐春圃《醫統》所載醉鄉玉屑方，由蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、雞內金、砂仁、丁香等組成，具有運脾消導之效，適合治療該類型久瀉。其中蒼朮是運脾主藥，業師顏德馨教授曾有「一味蒼朮，功過四君」之說。以該方為基礎，配以澤瀉、車前草類，用之臨床，頗能應手。
曾治王姓患者，女性，64歲。有慢性腹瀉史4年，大便溏薄，時夾不消化物，每於食後腹脹作瀉，不食則瀉勢略緩，納呆食少，消瘦倦怠，苦不堪言。曾作鋇劑灌腸攝片示慢性結腸炎。前醫曾用清化濕熱、溫補脾腎、澀腸止瀉諸法。配以思密達等西藥。久治未見顯效，每日大便6～ 7次。質溏稀，舌淡苔中略厚。辨為脾虛夾滯，運化失常。擬用運脾消導法，投醉鄉玉屑方增損:蒼朮20g，川朴15g，砂仁3g(後下)，陳皮9g，雞內金15g，檀丁香(各)3g，澤瀉10g，車前草30g，麥芽30g，六一散12g(包煎)，荷葉10g。用藥1周，大便次數減少，每日2～ 3次，質軟溏，胃脘脹痛減輕，納谷較前略增。再進7劑，大便軟而成形，每日1～ 2次。續服2周，諸證消失。後以苓桂術甘合香砂六君丸作善後調理，2周停藥，隨訪半年，未見復發。
2、脾陰不足，擇藥尚須巧思
腹瀉之患，責之脾腎。健脾止瀉，溫腎固下，是其常法。久瀉之人，脾之氣陽不足固多，但久瀉不已，或過用香燥之品，或分利太過，傷及脾陰，致使生化式微者，亦非罕見。其證特點:便意頻頻，瀉勢不甚，大便質溏而量少，舌紅絳苔光，脈沉細無力。治療應立足糾正脾陰不足，不能拘泥於常法。選藥尚須巧思，因為若循益脾溫腎之法，妄用香燥之品如炮姜、附、補骨脂、仙靈脾等，必使脾陰更損;若用涼藥養陰。
或滋膩厚味，又恐加重腹瀉或有礙脾運。筆者臨床體驗，其用藥巧妙點有三:一是遠離呆補;二是養陰與澀腸同用;三是以「甘平潤斂」作為擇藥準繩，少佐輕靈流通輩如陳皮、砂仁、代代花類。其治療原則，宜扶脾育陰，澀腸止瀉。方如麥門冬湯、參苓白朮散化裁，酌加白芍、烏梅、木瓜、訶子等酸澀之物。
曾治程姓患者，男性，70歲。有「慢性結腸炎」史8年余，每日腹瀉5～ 6次，大便稀溏量少，多方延醫診治未效。近來腹瀉有加重趨勢，便意頻急，至我科住院治療。查血鉀偏低而給予補鉀治療，，但因每次輸液後，腹瀉均較前加重，遂停用補液。觀其納差，形瘦，口乾，舌光絳，脈沉細無力。辨為脾陰不足，運化失常。擬用麥門冬湯合參苓白朮散增損:麥冬15g，白芍15g，山藥30g，，北沙參15g，太子參30g，白朮15g，石斛15g，五味子10g，烏梅15g，訶子10g，石榴皮15g，陳皮10g，代代花3g。用藥1周，大便每日減至3～ 5次，口乾減輕。上方加麥芽15g、神曲15g，再進7劑，便意減少，大便每日1次，但質略溏。後以參苓白朮散為基礎，隨證加減，調理3周，舌質轉淡，諸症盡失。隨訪3月，未見復發。
3、虛中兼邪，慎用收斂澀腸
治療久瀉，收斂澀腸之品，是常用藥物。筆者以為運用還需慎重。因久瀉頑疾，雖虛證居多，然虛中夾實，，兼有食積、氣滯、濕阻、瘀血等標實之邪者，亦非少見。若妄用澀腸之屬，易使兼邪留連，反助氣滯邪壅，影響療效。臨床體會，若久瀉之人，伴腹脹、腹痛、大便有粘凍、舌苔厚膩、舌暗有瘀斑者，當慎用澀品。此類病人在運脾基礎上，宜兼祛壅滯，復其脾運，是用藥講究之處。若無明顯兼邪之象，配以收斂澀腸之品如秦皮、椿根皮、石榴皮、烏梅、五倍子等，亦屬治之正途。但審證疑似間，切忌先用澀品投石問路，以免加重病情，增加患者痛苦。
曾治張姓患者，女性，52歲。有慢性腹瀉史6年余，經用中西藥物治療多年，未見顯效，大便每日7～ 8次，伴少腹脹痛。前醫用理氣健脾、收斂澀腸法治療，泄瀉未愈，腹脹反增。其證腹瀉反覆，少腹作脹，大便質稀、時夾不消化物，舌苔薄膩，脈小滑。證屬脾虛夾滯之候。因有積滯，前醫疏忽，而早用澀腸之品，使積滯無出路，反增壅滯。宜用運脾導滯法，疏方如下:蒼朮15g，川朴15g，陳皮10g，雞內金15g，神曲15g，大腹皮30g，小茴香3g，烏藥10g，澤瀉10g，谷麥芽(各)15g，，茯苓15g。用藥1周，腹脹減輕，納谷轉增，舌苔漸化，腹瀉次數減少。守法用藥3周，諸症若失。隨訪3月，未見復發。
（論文發表於《江蘇中醫》雜誌，1999,（20）,8）
1、脾虛夾滯，運脾勝於補脾
「泄瀉之本，無不由乎脾胃」。胃主受納腐熟，脾主運化。久瀉之因，多緣脾失運化，水谷不歸正化而起，水釀為濕，谷反為滯，濕滯交阻，清濁不分，並走大腸，因瀉致虛，因虛易瀉，互為因果，極易造成脾虛夾滯、虛中有實的複雜局面。然積滯之象，易為脾虛之候所掩蓋，使人疏忽，臨證最須諦審。其證是否伴有食後胃脘脹滿、食後即瀉、納差、苔膩等情況，為辨識有無夾滯的關鍵處。其治運脾優於補脾，因為若用補脾，恐其助滯，而執運脾，無此憂慮，能重建脾胃功能。徐春圃《醫統》所載醉鄉玉屑方，由蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、雞內金、砂仁、丁香等組成，具有運脾消導之效，適合治療該類型久瀉。其中蒼朮是運脾主藥，業師顏德馨教授曾有「一味蒼朮，功過四君」之說。以該方為基礎，配以澤瀉、車前草類，用之臨床，頗能應手。
曾治王姓患者，女性，64歲。有慢性腹瀉史4年，大便溏薄，時夾不消化物，每於食後腹脹作瀉，不食則瀉勢略緩，納呆食少，消瘦倦怠，苦不堪言。曾作鋇劑灌腸攝片示慢性結腸炎。前醫曾用清化濕熱、溫補脾腎、澀腸止瀉諸法。配以思密達等西藥。久治未見顯效，每日大便6～ 7次。質溏稀，舌淡苔中略厚。辨為脾虛夾滯，運化失常。擬用運脾消導法，投醉鄉玉屑方增損:蒼朮20g，川朴15g，砂仁3g(後下)，陳皮9g，雞內金15g，檀丁香(各)3g，澤瀉10g，車前草30g，麥芽30g，六一散12g(包煎)，荷葉10g。用藥1周，大便次數減少，每日2～ 3次，質軟溏，胃脘脹痛減輕，納谷較前略增。再進7劑，大便軟而成形，每日1～ 2次。續服2周，諸證消失。後以苓桂術甘合香砂六君丸作善後調理，2周停藥，隨訪半年，未見復發。
2、脾陰不足，擇藥尚須巧思
腹瀉之患，責之脾腎。健脾止瀉，溫腎固下，是其常法。久瀉之人，脾之氣陽不足固多，但久瀉不已，或過用香燥之品，或分利太過，傷及脾陰，致使生化式微者，亦非罕見。其證特點:便意頻頻，瀉勢不甚，大便質溏而量少，舌紅絳苔光，脈沉細無力。治療應立足糾正脾陰不足，不能拘泥於常法。選藥尚須巧思，因為若循益脾溫腎之法，妄用香燥之品如炮姜、附、補骨脂、仙靈脾等，必使脾陰更損;若用涼藥養陰。
或滋膩厚味，又恐加重腹瀉或有礙脾運。筆者臨床體驗，其用藥巧妙點有三:一是遠離呆補;二是養陰與澀腸同用;三是以「甘平潤斂」作為擇藥準繩，少佐輕靈流通輩如陳皮、砂仁、代代花類。其治療原則，宜扶脾育陰，澀腸止瀉。方如麥門冬湯、參苓白朮散化裁，酌加白芍、烏梅、木瓜、訶子等酸澀之物。
曾治程姓患者，男性，70歲。有「慢性結腸炎」史8年余，每日腹瀉5～ 6次，大便稀溏量少，多方延醫診治未效。近來腹瀉有加重趨勢，便意頻急，至我科住院治療。查血鉀偏低而給予補鉀治療，，但因每次輸液後，腹瀉均較前加重，遂停用補液。觀其納差，形瘦，口乾，舌光絳，脈沉細無力。辨為脾陰不足，運化失常。擬用麥門冬湯合參苓白朮散增損:麥冬15g，白芍15g，山藥30g，，北沙參15g，太子參30g，白朮15g，石斛15g，五味子10g，烏梅15g，訶子10g，石榴皮15g，陳皮10g，代代花3g。用藥1周，大便每日減至3～ 5次，口乾減輕。上方加麥芽15g、神曲15g，再進7劑，便意減少，大便每日1次，但質略溏。後以參苓白朮散為基礎，隨證加減，調理3周，舌質轉淡，諸症盡失。隨訪3月，未見復發。
3、虛中兼邪，慎用收斂澀腸
治療久瀉，收斂澀腸之品，是常用藥物。筆者以為運用還需慎重。因久瀉頑疾，雖虛證居多，然虛中夾實，，兼有食積、氣滯、濕阻、瘀血等標實之邪者，亦非少見。若妄用澀腸之屬，易使兼邪留連，反助氣滯邪壅，影響療效。臨床體會，若久瀉之人，伴腹脹、腹痛、大便有粘凍、舌苔厚膩、舌暗有瘀斑者，當慎用澀品。此類病人在運脾基礎上，宜兼祛壅滯，復其脾運，是用藥講究之處。若無明顯兼邪之象，配以收斂澀腸之品如秦皮、椿根皮、石榴皮、烏梅、五倍子等，亦屬治之正途。但審證疑似間，切忌先用澀品投石問路，以免加重病情，增加患者痛苦。
曾治張姓患者，女性，52歲。有慢性腹瀉史6年余，經用中西藥物治療多年，未見顯效，大便每日7～ 8次，伴少腹脹痛。前醫用理氣健脾、收斂澀腸法治療，泄瀉未愈，腹脹反增。其證腹瀉反覆，少腹作脹，大便質稀、時夾不消化物，舌苔薄膩，脈小滑。證屬脾虛夾滯之候。因有積滯，前醫疏忽，而早用澀腸之品，使積滯無出路，反增壅滯。宜用運脾導滯法，疏方如下:蒼朮15g，川朴15g，陳皮10g，雞內金15g，神曲15g，大腹皮30g，小茴香3g，烏藥10g，澤瀉10g，谷麥芽(各)15g，，茯苓15g。用藥1周，腹脹減輕，納谷轉增，舌苔漸化，腹瀉次數減少。守法用藥3周，諸症若失。隨訪3月，未見復發。
（論文發表於《江蘇中醫》雜誌，1999,（20）,8）
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