在門診工作中經常遇到一些主訴胸悶的患者，自述胸悶反覆發作，難以好轉，天天都在難受中渡過，但是相關檢查卻沒有發現與之相符的陽性結果，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的症狀與疾病的病情程度不吻合，這時我們就要考慮患者是否存在心理障礙，先看兩個實例。
案例一，李某，男，42歲，從事外貿工作。患者近日加班，煩心事較多，經常感覺疲勞，夜間少寐，食欲不振，自認為是亞健康狀態，去中醫處調理，稍有好轉。2月前因工作壓力陡增，而出現胸悶，每次持續幾分鐘到幾十分鐘不等，特別是在人多、通風不良的環境易發，自己懷疑患了「冠心病」，到醫院檢查心電圖，24小時動態心電圖，平板運動試驗，心臟超聲等，均未提示心肌缺血，醫生告知患者不支持冠心病，建議改變生活方式，勞逸結合，給予谷維素，復方丹參滴丸對症治療。患者心情放鬆後胸悶發作次數減少，睡眠好轉。2周前因工作與同事爭執後又出現胸悶，而且伴有心前區隱痛，服用丹參滴丸效果不明顯，又去一家醫院重複了上述檢查，並要求做了冠脈CTA，除了動態心電圖提示存在心率偏快時有部分S-T段改變，其餘檢查都沒有發現異常，建議患者到雙心門診（心臟病合併心理障礙門診）就診，醫生診斷患者存在「心臟神經官能症」，給予抗焦慮藥物治療，服藥兩周後胸悶症狀緩解，未再發作，心情也開始好轉，煩心的日子結束了，生活也變得美好起來。安慶市中醫院心血管科黃文新
案例二，患者女性，66歲，退休人員。有高血壓病史16年，長期口服厄貝沙坦、氨氯地平控制血壓，血壓維持在150-130/80-70mmHg，3年前「菲特颱風」帶來狂風暴雨，淹沒了小區，致使家中進水，患者連續幾天不能安睡，出現頭暈、頭脹、胸悶，自測血壓186/115mmHg，自己有點不相信，又反覆測量幾次，結果血壓越來越高，達到200/120mmHg，心煩氣躁，胸悶欲長出氣、或捶背後胸悶才能減輕，立即撥打120到醫院急診，檢查心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋、電解質均正常，經靜脈輸液降壓，血壓下降至140/90mmHg，頭暈、胸悶緩解後回家。此後擔心血壓升高，停止了一切社交活動，在家裡頻繁測量血壓，半夜醒來也測，看到血壓波動心情就急躁，反而影響了睡眠，這樣一來血壓更加不容易控制，頭暈、胸悶反覆發作，又擔心自己患了「冠心病」，多次檢查心電圖均為竇性心律，無心肌缺血改變。近來頻繁就診於不同醫院的心血管科，血壓一波動就調整降壓藥物，先後用過替米沙坦、纈沙坦、左旋氨氯地平、利尿劑、β-受體阻滯劑、可樂定、珍菊降壓片等藥物，血壓始終不能穩定，呈過山車一樣忽高忽低，胸悶症狀也隨血壓高低起伏，每次做的心血管相關檢查均未異常，但是患者堅持認為自己的疾病沒有查清楚，人也變得膽小怕事，易驚恐，潮熱、汗出，體力不支，常感口乾、口苦，相關檢查排出了「糖尿病」「乾燥綜合症」，患者要求中西醫結合治療到我處就診，根據患者的病史和診治過程，我考慮患者「高血壓合併了焦慮抑鬱狀態」，心理障礙是主因，單純依靠降壓藥很難使血壓穩定，建議患者恢復到以前的生活方式，進行心理疏導，給予信心，在合理降壓的同時，口服抗焦慮、鎮靜安神的藥物，1周後患者胸悶發作減少，血壓趨於穩定，2周後胸悶未再發作，血壓恢復到140-125/80-65mmHg，目前只服用兩種降壓藥物就可以很好的控制血壓。
從上述實例中我們看出，心理因素是引起患者胸悶，血壓波動，反覆就診，症狀不能緩解的主要原因。研究表明，情緒激動、緊張可引起心率、呼吸加快，增加主觀的呼吸困難，自覺呼吸費力，特別是在通風不暢的環境會出現胸悶、窒息的感覺，患者不自覺的增加呼吸力度和頻率，從而加重了過度通氣，呼吸負荷也隨之增加，所以出現類似心肌缺血一樣的胸悶如窒，患者以為發生了心絞痛，其實不然。焦慮、緊張導致患者軀體敏感性增高，腎素血管緊張素系統、交感神經系統激活，兒茶酚胺類物質陣發性分泌增加，引起血管收縮痙攣，致使血壓居高不下，而針對心理障礙的治療，效果馬上顯現。
心理障礙引起的軀體不適往往表現為全身性，例如患者常因胸悶、心悸、心前區隱痛就診於心內科，而心電圖等相關檢查與主訴不相符，甚至冠脈CTA、造影也無血管狹窄、斑塊等冠心病的任何證據。有些患者是因腹脹、食欲不振、便秘與腹瀉交替、噯氣到消化科就診，通過胃鏡、腸鏡、彩超等檢查未發現器質性異常，多數被診為胃腸神經功能紊亂。有的患者因咽喉異物感，欲吐不出，咽之不下，自認為慢性咽炎，頻繁就診於五官科。而有些男性患者經常感尿急、尿頻、性慾下降，而相關檢查無感染的依據，前列腺增生也屬於輕度，多在緊張、疲勞、不寐時發作，也要考慮存在心理障礙。
那麼心理障礙一般發生在哪些人群？主要發生在具有以下性格特徵的人群。
性格方面：敏感多疑、多思多慮、做事追求完美、性情急躁、時間緊迫性極強的A型性格，這種人容易激動，機體隨時處於應激狀態，交感神經激活，釋放兒茶酚胺等血管活性物質，引起血管痙攣收縮，造成短暫的心肌缺血。
心理情感方面：過度關注自己的不適，易對號入座，自我診病，常常擔心害怕，焦慮，煩躁激動；或情緒低落抑鬱，嚴重者可出現無認同感和無望感，生活情趣低落，自我評價過低等。
行為方面：無明顯原因的疲乏無力，休息後不能緩解；失眠，多夢，易醒；膽小易受驚嚇，對聲音敏感，怕到人多熱鬧的地方；嚴重者對人、對事缺乏興趣，想哭或悲傷。
智力方面：思維混亂，反應遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，敘述表達不清楚，理解能力下降。
軀體症狀：主訴很多，全身不適，或形容不出具體不適的部位，首先表現為心血管系統的症狀，例如胸悶不適，心悸，心慌，心率加快，血壓波動，忽高忽低，其次有咽喉不適，噯氣，喜歡長嘆息，咽喉異物哽咽感，胸部隱痛，腹脹，納差等多種症狀。
如何鑑別：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主訴很多，而又說不清楚具體疼痛不適的性質，難受的部位，通過相關檢查未發現陽性結果，即患者所敘述的症狀與體徵、輔助檢查不相符，多伴有失眠，具有這些特徵者，需要考慮存在心理障礙。
還有一個重要的特點，就是反覆就診，看過多家醫院和多名專家，重複檢查，始終認為自己的疾病未診斷清楚，未得到有效的治療。
現在越來越多的患者因胸悶、胸痛、心悸等就診，但各種相關的檢查沒有發現與之症狀相符和異常改變，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的症狀多與疾病的病情程度不相符。這時就要患者考慮是否存在心理障礙。
心身疾病是社會競爭壓力的必然結果，已經發展為一種常見病，多發病，需要早期識別，提高警惕，減少不必要的過度檢查。
心理障礙的程度有輕有重，輕者對工作、學習、生活無明顯影響。短暫的焦慮緊張可自行緩解，不會引起臟器的應激反應。當人們的緊張、焦慮、抑鬱達到一定的程度，持續一定的時間，會造成以神經功能紊亂為主的臨床症候群，影響個人的日常生活，對社會家庭也帶來一定的干擾，患者自己無法克制，不能自行緩解，迫切要求就醫檢查，臨床上可表現為軀體感覺障礙，神經官能症，焦慮狀態，抑鬱狀態、疑病症等症候群。
現代醫學對健康的理念不僅僅局限於軀體，也開始重視心理上的健康，心理障礙不再是精神科的專利，而是涉及到內、外、婦、兒、五官等專業的共同問題，心理障礙可以致病已成為不爭的事實，而軀體疾病導致的心理障礙越來越多，人是有情感的、有思想的高級動物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情緒的影響，發生情感的變化，長期的軀體疾病可以加重心理負擔，發生心理障礙，而心理障礙又不利於軀體疾病的恢復，身心是不能分割的有機體，身心健康才是真正的健康。
案例一，李某，男，42歲，從事外貿工作。患者近日加班，煩心事較多，經常感覺疲勞，夜間少寐，食欲不振，自認為是亞健康狀態，去中醫處調理，稍有好轉。2月前因工作壓力陡增，而出現胸悶，每次持續幾分鐘到幾十分鐘不等，特別是在人多、通風不良的環境易發，自己懷疑患了「冠心病」，到醫院檢查心電圖，24小時動態心電圖，平板運動試驗，心臟超聲等，均未提示心肌缺血，醫生告知患者不支持冠心病，建議改變生活方式，勞逸結合，給予谷維素，復方丹參滴丸對症治療。患者心情放鬆後胸悶發作次數減少，睡眠好轉。2周前因工作與同事爭執後又出現胸悶，而且伴有心前區隱痛，服用丹參滴丸效果不明顯，又去一家醫院重複了上述檢查，並要求做了冠脈CTA，除了動態心電圖提示存在心率偏快時有部分S-T段改變，其餘檢查都沒有發現異常，建議患者到雙心門診（心臟病合併心理障礙門診）就診，醫生診斷患者存在「心臟神經官能症」，給予抗焦慮藥物治療，服藥兩周後胸悶症狀緩解，未再發作，心情也開始好轉，煩心的日子結束了，生活也變得美好起來。安慶市中醫院心血管科黃文新
案例二，患者女性，66歲，退休人員。有高血壓病史16年，長期口服厄貝沙坦、氨氯地平控制血壓，血壓維持在150-130/80-70mmHg，3年前「菲特颱風」帶來狂風暴雨，淹沒了小區，致使家中進水，患者連續幾天不能安睡，出現頭暈、頭脹、胸悶，自測血壓186/115mmHg，自己有點不相信，又反覆測量幾次，結果血壓越來越高，達到200/120mmHg，心煩氣躁，胸悶欲長出氣、或捶背後胸悶才能減輕，立即撥打120到醫院急診，檢查心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋、電解質均正常，經靜脈輸液降壓，血壓下降至140/90mmHg，頭暈、胸悶緩解後回家。此後擔心血壓升高，停止了一切社交活動，在家裡頻繁測量血壓，半夜醒來也測，看到血壓波動心情就急躁，反而影響了睡眠，這樣一來血壓更加不容易控制，頭暈、胸悶反覆發作，又擔心自己患了「冠心病」，多次檢查心電圖均為竇性心律，無心肌缺血改變。近來頻繁就診於不同醫院的心血管科，血壓一波動就調整降壓藥物，先後用過替米沙坦、纈沙坦、左旋氨氯地平、利尿劑、β-受體阻滯劑、可樂定、珍菊降壓片等藥物，血壓始終不能穩定，呈過山車一樣忽高忽低，胸悶症狀也隨血壓高低起伏，每次做的心血管相關檢查均未異常，但是患者堅持認為自己的疾病沒有查清楚，人也變得膽小怕事，易驚恐，潮熱、汗出，體力不支，常感口乾、口苦，相關檢查排出了「糖尿病」「乾燥綜合症」，患者要求中西醫結合治療到我處就診，根據患者的病史和診治過程，我考慮患者「高血壓合併了焦慮抑鬱狀態」，心理障礙是主因，單純依靠降壓藥很難使血壓穩定，建議患者恢復到以前的生活方式，進行心理疏導，給予信心，在合理降壓的同時，口服抗焦慮、鎮靜安神的藥物，1周後患者胸悶發作減少，血壓趨於穩定，2周後胸悶未再發作，血壓恢復到140-125/80-65mmHg，目前只服用兩種降壓藥物就可以很好的控制血壓。
從上述實例中我們看出，心理因素是引起患者胸悶，血壓波動，反覆就診，症狀不能緩解的主要原因。研究表明，情緒激動、緊張可引起心率、呼吸加快，增加主觀的呼吸困難，自覺呼吸費力，特別是在通風不暢的環境會出現胸悶、窒息的感覺，患者不自覺的增加呼吸力度和頻率，從而加重了過度通氣，呼吸負荷也隨之增加，所以出現類似心肌缺血一樣的胸悶如窒，患者以為發生了心絞痛，其實不然。焦慮、緊張導致患者軀體敏感性增高，腎素血管緊張素系統、交感神經系統激活，兒茶酚胺類物質陣發性分泌增加，引起血管收縮痙攣，致使血壓居高不下，而針對心理障礙的治療，效果馬上顯現。
心理障礙引起的軀體不適往往表現為全身性，例如患者常因胸悶、心悸、心前區隱痛就診於心內科，而心電圖等相關檢查與主訴不相符，甚至冠脈CTA、造影也無血管狹窄、斑塊等冠心病的任何證據。有些患者是因腹脹、食欲不振、便秘與腹瀉交替、噯氣到消化科就診，通過胃鏡、腸鏡、彩超等檢查未發現器質性異常，多數被診為胃腸神經功能紊亂。有的患者因咽喉異物感，欲吐不出，咽之不下，自認為慢性咽炎，頻繁就診於五官科。而有些男性患者經常感尿急、尿頻、性慾下降，而相關檢查無感染的依據，前列腺增生也屬於輕度，多在緊張、疲勞、不寐時發作，也要考慮存在心理障礙。
那麼心理障礙一般發生在哪些人群？主要發生在具有以下性格特徵的人群。
性格方面：敏感多疑、多思多慮、做事追求完美、性情急躁、時間緊迫性極強的A型性格，這種人容易激動，機體隨時處於應激狀態，交感神經激活，釋放兒茶酚胺等血管活性物質，引起血管痙攣收縮，造成短暫的心肌缺血。
心理情感方面：過度關注自己的不適，易對號入座，自我診病，常常擔心害怕，焦慮，煩躁激動；或情緒低落抑鬱，嚴重者可出現無認同感和無望感，生活情趣低落，自我評價過低等。
行為方面：無明顯原因的疲乏無力，休息後不能緩解；失眠，多夢，易醒；膽小易受驚嚇，對聲音敏感，怕到人多熱鬧的地方；嚴重者對人、對事缺乏興趣，想哭或悲傷。
智力方面：思維混亂，反應遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，敘述表達不清楚，理解能力下降。
軀體症狀：主訴很多，全身不適，或形容不出具體不適的部位，首先表現為心血管系統的症狀，例如胸悶不適，心悸，心慌，心率加快，血壓波動，忽高忽低，其次有咽喉不適，噯氣，喜歡長嘆息，咽喉異物哽咽感，胸部隱痛，腹脹，納差等多種症狀。
如何鑑別：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主訴很多，而又說不清楚具體疼痛不適的性質，難受的部位，通過相關檢查未發現陽性結果，即患者所敘述的症狀與體徵、輔助檢查不相符，多伴有失眠，具有這些特徵者，需要考慮存在心理障礙。
還有一個重要的特點，就是反覆就診，看過多家醫院和多名專家，重複檢查，始終認為自己的疾病未診斷清楚，未得到有效的治療。
現在越來越多的患者因胸悶、胸痛、心悸等就診，但各種相關的檢查沒有發現與之症狀相符和異常改變，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的症狀多與疾病的病情程度不相符。這時就要患者考慮是否存在心理障礙。
心身疾病是社會競爭壓力的必然結果，已經發展為一種常見病，多發病，需要早期識別，提高警惕，減少不必要的過度檢查。
心理障礙的程度有輕有重，輕者對工作、學習、生活無明顯影響。短暫的焦慮緊張可自行緩解，不會引起臟器的應激反應。當人們的緊張、焦慮、抑鬱達到一定的程度，持續一定的時間，會造成以神經功能紊亂為主的臨床症候群，影響個人的日常生活，對社會家庭也帶來一定的干擾，患者自己無法克制，不能自行緩解，迫切要求就醫檢查，臨床上可表現為軀體感覺障礙，神經官能症，焦慮狀態，抑鬱狀態、疑病症等症候群。
現代醫學對健康的理念不僅僅局限於軀體，也開始重視心理上的健康，心理障礙不再是精神科的專利，而是涉及到內、外、婦、兒、五官等專業的共同問題，心理障礙可以致病已成為不爭的事實，而軀體疾病導致的心理障礙越來越多，人是有情感的、有思想的高級動物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情緒的影響，發生情感的變化，長期的軀體疾病可以加重心理負擔，發生心理障礙，而心理障礙又不利於軀體疾病的恢復，身心是不能分割的有機體，身心健康才是真正的健康。
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