【摘要】探討交鎖髓內釘 治療 肱骨骨折併發症的原因和防治 方法 。［方法］使用交鎖髓內釘順行或逆行治療肱骨幹骨折28例，其中12例閉合復位，16例切開或有限切開復位；順行置釘20例，逆行置釘8例。［結果］28例均獲隨訪，時間最短12個月，平均17個月。7例出現併發症，占25％，3例骨不癒合，1例髓內釘折彎，1例術後感染，橈神經損傷1例，肩部疼痛1例。5例再手術治療。［結論］交鎖髓內釘雖然符合生物力學固定原理，但仍存在較多併發症，強調術前周密的計劃，合理選擇手術路徑和方法，術後認真管理和指導，可減少併發症的發生。
【關鍵詞】肱骨幹 骨折 交鎖髓內釘 併發症
交鎖髓內釘治療肱骨骨折，具有牢固固定、手術創傷小、可早期功能鍛鍊等優點。但使用不當仍出現較多併發症。本院自1999年1月~2005年12月，運用交鎖髓內釘治療肱骨骨折28例，其中發生併發症7例，現就其發生原因 分析 如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組男16例，女12例。年齡25～67歲，平均37.8歲。損傷原因：車禍傷20例，跌傷8例。骨折部位：左側13例，右側15例。肱骨上1／3骨折9例，中1／3骨折12例，下1／3骨折7例。骨折類型：開放性骨折5例，閉合性骨折23例，其中粉碎性骨折6例，橫、斜形骨折19例，多段骨折3例，4例合併橈神經損傷。
1.2 治療方法
採用閉合復位12例，切開或有限切開復位16例；進行順行置釘術20例，逆行置釘術8例。
1.3 併發症情況及處理
發生骨不癒合3例、髓內釘折彎1例、感染1例、醫源性神經損傷及肩部疼痛各1例。再次手術治療5例，骨不癒合3例中，其中1例將髓內釘尾端拔出，骨折端加壓並植骨固定；1例經重新擴髓，植骨並交鎖髓內釘重新固定；另1例取釘時，見遠端髓腔內有膜狀組織，沖洗後，行植骨、雙鋼板固定(圖1)。髓內釘折彎1例於術後14個月出現上臂不能伸直，取釘、植骨、鋼板重新固定(圖2)。感染1例於術後20 d切口裂開流水，換藥未愈，2個月後取出髓內釘，支架外固定並置管連續灌洗3周，6個月後鋼板重新固定。
2 結 果
28例患者隨診時間12~30個月，平均17個月。23例骨折順利癒合，骨不癒合3例中，1例再次手術治療6個月後癒合；1例再次手術治療10個月後癒合；另1例再次手術治療1年後癒合。髓內釘折彎1例取釘、植骨、鋼板重新固定8個月後癒合。骨不癒合及髓內釘折彎者，上肢縮短2 cm以內，肩、肘關節功能恢復良好。感染1例鋼板重新固定後，8個月癒合，上肢縮短約4 cm，肘關節屈曲90°，肩關節活動良好。肩部疼痛，關節功能受限1例，取鎖釘後消失。醫源性橈神經損傷1例，術後6個月橈神經功能恢復。
3 典型病例
(1)患者，女，32歲，因騎自行車跌倒致左肱骨中下段骨折伴橈神經損傷於2002年5月7日入院，2 d後在臂叢麻醉下行切開復位、國產7 mm×220 mm肱骨分叉式交鎖髓內釘逆行內固定術。5月22日出院。術後5個月橈神經功能恢復，上肢功能恢復良好。2004年6月30日來院攝片骨折端分離、未見骨痂形成，擬骨不癒合入院作植骨手術，術中見：骨折固定良好，骨折端有大量肉芽組織，遠端髓腔內有膜狀組織，取出髓內釘，沖洗後，行植骨、雙鋼板固定，病理檢查：髓腔膜狀組織為大量纖維組織間骨質化，局部有骨痂形成。術後1年攝片見有骨痂形成(圖1)。
(2)患者，男，50歲，因坐三輪車被汽車撞傷致右肱骨中上段骨折、右尺骨上段開放性骨折於2003年3月1日入院，7 d後在臂叢麻醉下行閉合復位、國產7 mm×230 mm肱骨分叉式交鎖髓內釘順行內固定、尺骨斯氏針內固定術。3月25日出院。術後作肩、肘關節功能鍛鍊，術後14個月，2004年5月發現右上肢不能伸直，攝片見骨折處成角畸形、髓內釘折彎、骨痂形成較少。於2004年6月7日擬骨不癒合伴成角畸形、髓內釘折彎再次入院作植骨、重新固定手術，術中發現：骨折端有部分骨痂，無法將成角畸形恢復，用電鑽在成角處鑽孔並將髓內釘打穿後，糾正畸形、取出髓內釘、骨折端修整後鋼板重新固定， 術後8個月骨折癒合，2005年8月取出鋼板，3年後肩、肘關節功能恢復良好(圖2)。
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