【摘要】觀察手術 治療 氟骨症性胸椎管狹窄症的療效， 總結 治療經驗。［ 方法 ］對2003年9月~2006年3月之間經手術治療的15例氟骨症性胸椎管狹窄症患者進行回顧性 分析 ， 應用 JOA下肢運動功能評分標準進行療效評估。［結果］15例患者中，2例術後無明顯緩解，13例術後神經功能有不同程度恢復，術前術後評分經統計學處理（P＜0.05），具有顯著差異。［結論］短節段整塊揭蓋減壓與蠶食減壓相結合為治療氟骨症性胸椎管狹窄症較好的一種手術方式。
【關鍵詞】氟骨症性 胸椎管狹窄症 手術治療
氟骨症性胸椎管狹窄症是由於氟攝入過多造成胸椎增生、韌帶肥厚、骨化，導致椎管狹窄、壓迫脊髓而產生的一系列以下肢上運動神經元損害為主的症狀和體徵，本病治療複雜、風險大，本科自2003年9月~2006年3月手術治療氟骨症性胸椎管狹窄症15例，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例15例，其中男性9例，女性6例；年齡35~65歲，平均50.6歲；出現症狀至手術時間為2.5個月~4年，平均25.5個月；以上病例的診斷，根據高氟區生活史、症狀、體徵，結合影像學檢查及血氟、尿氟測定而確定。
1.2 臨床表現
本病早期主要表現為雙下肢麻木、乏力，逐漸加重，晚期出現行走困難，大小便瀦留或失禁，甚至截癱。本組15例中，下肢麻木11例，腰腿疼痛6例，病變平面以下感覺減退10例，胸腹部有束帶感7例，下肢肌力減退6例，腱反射活躍9例，病理征陽性11例，肋間神經燒灼樣疼痛1例，二便困難3例，截癱1例。15例中11例有氟斑牙表現。本組病例行X線、CT檢查，表現為胸椎骨質硬化、密度增高、骨小梁粗密、椎體石樣變、骨橋形成、脊柱周圍及椎管內韌帶和軟組織的鈣化或骨化；同時，前臂或小腿骨間膜、骨盆、四肢、胸廓、頭顱片均出現不同程度密度增高；MRI檢查顯示：椎骨及椎管內韌帶信號減低，呈長T1及短T2信號，脊髓受壓變細水腫者呈波浪樣改變，灶狀變性者呈斑狀長T1及長T2信號強度。
2 手術方法
本組患者均行全椎板減壓術，切除範圍包括全椎板及內側小關節突，上下應超過病變範圍一個椎板。減壓方法為短節段整塊揭蓋減壓與蠶食減壓相結合；手術的椎板節段顯露清楚後，以磨鑽或尖嘴咬骨鉗於雙側橫突與關節突之間的凹陷處開槽，行短節段整塊跳躍式揭蓋減壓；對於有肋間神經症狀的同時進行神經根管減壓；術中術後常規使用甲強龍，術中減壓前30 min靜滴1 g，15 min滴完；術後靜滴甲強龍80 mg，Bid。
3 治療結果
本組15例均得到隨訪，隨訪時間1~3年，2例患者術後症狀無明顯緩解，其中1例為截癱者；其他均在術後3~6個月內神經功能不同程度恢復；另有4例患者出現腦脊液漏，經治痊癒，無切口感染者。本組病例術前和術後隨訪使用JOA下肢運動功能評分標準〔1〕（表1）進行評定，術前術後評分（表2）經統計學處理，P＜0.05，具有顯著差異。 表1 JOA下肢運動功能評分標準表2 15例病人術前術後評分
4 討 論
氟骨症是指由於在高氟環境中生活而引起慢性氟中毒所形成的一系列骨關節損害性疾病，它最容易侵犯脊柱，常致椎管狹窄，不同程度地導致脊髓和神經的壓迫和損害〔2〕。臨床觀察中，作者發現氟骨症所致椎管狹窄中，很多表現為全脊柱的椎管狹窄，通過影像資料可見自頸椎至腰椎大範圍的狹窄，因胸椎管容積相對狹小，所以病人症狀大多以胸椎管狹窄症為主（圖1~4）。此類患者通常比普通的胸椎管狹窄症年齡小，但症狀重，不少患者四十幾歲即已出現截癱表現。本病保守治療無效，病情隨病程 發展 而進行性加重，一旦確診，應早期手術治療。
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