作者：丘德贊，尹東，平國興，李宏宇，梁斌
【摘要】［目的］ 分析 手術 治療 臀肌攣縮症失敗原因並提出相應對策以提高臀肌攣縮症的治療效果。［ 方法 ］對126例臀肌攣縮症手術治療失敗患者進行分析 研究 ，找出其手術失敗的原因。［結果］手術失敗原因有3個方面：（1）誤診誤治17例；（2）對本病認識不足而選擇了不恰當的手術方法或手術松解的範圍和程度把握不好91例；（3）術後功能鍛鍊不到位2例。［結論］多種醫源性原因導致手術治療臀肌攣縮症失敗，臨床醫師應加強 理論 學習 、提高認識，正確診斷，選擇正確的、恰到好處的手術松解，患者術後加強鍛鍊，保證療效。
【關鍵詞】臀肌筋膜攣縮症； 手術併發症； 康復鍛鍊
臀肌攣縮症是一種常見病，主要病因是患者嬰幼兒期臀部肌肉注射過多，導致肌肉組織及筋膜組織變性、壞死、纖維化和攣縮，引起髖關節內收、內旋功能障礙。早期診斷、恰到好處的臀肌松解，可獲得滿意的療效。但是，如果對臀肌攣縮症認識不足，可引起誤診或選擇不恰當的手術方法，從而導致手術失敗。作者對126例手術失敗的臀肌攣縮症 總結 分析如下。
1 臨床資料
本組126例，男58例，女68例；年齡8～26歲，平均11.2歲。其中124例在外院經手術治療，2例在本院經手術治療。經歷1次手術治療者103例，經歷2次手術者17例，經歷3次手術者6例。
2 結果
2.1 手術失敗原因有如下幾個方面
2.1.1 誤診誤治
本組中有17例診斷錯誤。其中2例為單側臀肌攣縮，6例雙側臀肌攣縮程度不同，均引起骨盆傾斜，表現為雙下肢假性不等長，2例單側臀肌攣縮誤診為「雙側股骨發育不均衡」，而選擇了抑制骨生長的手術方法，在第1次手術中行「相對長的一側下肢股骨下端骺骨骺釘固定術」，骨骺釘均已斷裂，6例誤診為下肢相對短的一側臀肌攣縮，而施行該側的臀肌攣縮松解術，術後病情加重。12例誤診為「彈響髖」施行「髂脛束」切斷術，6例病人彈響消失或減輕，但髖內收，內旋功能恢復不滿意，療效差。
2.1.2 對本病認識不足而採用了不適當的手術方法
本組109例診斷正確，但認識不足。其中18例僅施行「臀大肌起點剝離松解術」，術後8例病情稍好轉，10例無改善。其餘91例施行了「臀肌攣縮松解術」，但對松解的範圍及程度掌握不好，術後療效不佳。
2.1.3 術後功能鍛鍊不到位
2例患者以雙下肢假性不等長為主要表現，術畢在麻醉狀態下，雙下肢假性不等長已矯正。出院後不配合鍛鍊而復發。1年後再次手術，術後嚴格按要求鍛鍊，雙下肢不等長完全矯正，未復發。
3 討論
臀部肌肉的結構、分布、肌纖維方向均較複雜，功能也較複雜。發生臀肌攣縮時，隨著病變發生的部位、範圍及攣縮程度的不同，其臨床表現也各不相同〔1〕。手術醫生的理論基礎和臨床經驗不同，對臀肌攣縮症的認識也不相同。錯誤的診斷導致完全錯誤的手術方法，治療必然失敗〔2〕。如果對臀肌攣縮症認識不足，就有可能選擇不恰當的手術方法，或手術松解的範圍、松解的程度把握不好，此外，功能康復不到位，也可導致手術失敗。
診斷錯誤而選擇錯誤的手術方法。研究表明，臀肌攣縮症患者，如果雙側臀肌的攣縮程度不同，尤其是臀中、小肌的攣縮程度不同時，引起臀肌對骨盆兩側的牽拉力不平衡，攣縮較重的一側，骨盆受到的向下牽拉力較大，而攣縮較輕或正常的一側，骨盆所受的向下牽拉力較輕，骨盆就會發生繼發性傾斜〔1〕，牽拉力大的一側骨盆低，牽拉力小的一側骨盆高，於是出現雙下肢相對不等長的「長短腿步態」，但雙下肢絕對長度是一致。如果手術醫生對臀肌攣縮引起骨盆傾斜雙下肢相對不等長的發生機理缺乏認識，就會誤診誤治。
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