【關鍵詞】骨折
多發傷中合併骨折的患者因伴有顱腦、胸腹部臟器傷等情況，創傷中死亡率高，是否急症手術存在著不同觀點。傳統觀點認為首先保守 治療 骨折，待其他傷情穩定後再行骨折手術治療。隨著創傷 理論 研究 的加深，搶救技術的提高，手術操作的改進，近期強調早期手術治療，提高治療效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組36例中，男27例，女9例；年齡16～57歲，平均31.3歲。致傷原因： 交通 傷28例，墜落傷6例，砸壓傷2例。骨折部位：脛腓骨骨折21例，股骨骨折14例，肱骨骨折9例，尺橈骨骨折13例，鎖骨骨折8例。合併顱腦損傷14例，胸部外傷7例，腹部外傷12例，胸腹聯合傷10例。兩處及兩處以上骨折24例，開放傷19例。
1.2 治療 方法
首先積極抗休克治療，維持呼吸道通暢，並同時進行手術前準備。血壓平穩後行骨折手術治療。如內臟損傷需手術治療者，則稍後或同時進行手術治療。內臟損傷不需手術者，在嚴密監視下行骨折手術治療。開放骨折徹底清創後再行骨折的治療(4例行石膏外固定)，四肢長骨骨折儘量行髓內釘固定，兩端骨折則用解剖鋼板或拉力釘固定，鎖骨腓骨骨折用重建鋼板。受傷時間長或污染嚴重病人不應急於封閉傷口，待局部情況好轉後二期閉合傷口。對嚴重軟組織損傷，宜採用外固定架治療，其優點是：(1)具有使骨折復位和固定的雙重功能，並可根據治療隨時調控;(2)固定釘遠離傷口，不加重軟組織挫傷;(3)有加壓作用，促進骨痂生長;(4)可隨時觀察傷口，及時進行處置[1]。
2 結 果
本組病人除2人死亡外(分別死於腦挫裂傷及腸破裂致敗血症)，其餘病人中30例恢復良好，2例發生軟組織感染，經積極處理後癒合。2例出現骨不連，行2次手術植骨後癒合。平均骨折癒合時間：肱骨4～5個月，尺橈骨5～6月，股骨6～8個月，脛骨6～10個月。無脂肪栓塞，褥瘡，下肢深靜脈血栓形成，骨筋膜間室綜合徵等情況發生。
3 討 論
多發傷是指同一致傷因素所致2個或2個以上解剖部位的嚴重損傷[2]。多發傷由高能量創傷而引起，特點是傷情嚴重，多臟器損傷和出血，常可危及生命，常合併骨折或多發骨折。多發骨折對全身性創傷反應的嚴重程度有重要 影響 ，原因:(1)出血:開放性或高度不穩定的骨盆環或股骨幹骨折常合併長時間的休克狀態或大量出血;(2)污染:如果開放性骨折創口延遲清創，或者清創不夠徹底，創口裡就會產生細菌的營養物。因此，必須做第2甚至第3次清創;(3)激活防禦機制：骨折周圍的創傷為炎性病灶，傷口內有缺血或臨界灌注的缺氧區域裡的壞死組織，這個病灶的作用像一個內分泌器官，釋放介質和細胞激素，進入局部組織的巨噬細胞也進入血液循環，從而引起全身反應，通過釋放這些物質，一系列局部和全身的防禦機制被激活，動員有免疫能力的細胞控制、清除和修復組織缺損[3];(4)妨礙監護：骨折不穩定，病人不能處於有效體位(胸直立位)，監護時也做不到無痛處理。因此，在多發傷中對於骨折的處理是關鍵所在。
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