【關鍵詞】大面積腦梗死；大骨瓣減壓；顳肌；貼敷術
［摘要］ 目的：探討大骨瓣減壓並腦組織表面顳肌貼敷術 治療 大面積腦梗死患者的效果。 方法 ：18例大面積腦梗死患者採用大骨瓣減壓及腦組織表面顳肌貼敷術進行治療，同期22例患者行內科治療，並比較其效果。結果：在中線回復、患者死亡率、痊癒率三方面，手術治療組優於常規內科治療組，但病殘率
差異無顯著性。結論：大骨瓣減壓並顳肌貼敷術可降低大面積腦梗死患者的死亡率，改善預後。
［關鍵詞］ 大面積腦梗死；大骨瓣減壓；顳肌；貼敷術
急性大面積腦梗死造成顱內壓增高而發生腦疝，單純內科治療難以奏效，果斷地開顱減壓，往往是搶救生命的唯一手段。我科從1997年1月至2006年3月行大骨瓣減壓並顳肌貼敷搶救急性大面積腦梗死18例效果明顯，同期對22例大面積腦梗患者行內科常規治療，現報告如下。
1 一般資料
1.1 臨床資料 男21例，女19例，年齡34歲～68歲，平均年齡52.6歲。其中腦動脈硬化27例，高血壓並高血脂23例，風心病及冠心病11例，有短暫性腦缺血發作6例。常規內科治療組22例，包括大腦半球梗死18例，基底節區及放射冠梗死4例;男11例，女11例，年齡(53.2±16.5)歲，入院時GCS評分(5.6±1.3)分。同期手術治療組18例，包括大腦半球梗死16例，基底節區及放射冠梗死3例;男10例，女8例，年齡 ( 52.6±15.7)歲，入院時GCS評分(5.5±1.7)分。兩組患者的性別、年齡、入院時GCS以及梗死部位差異無顯著性(P>0.05)。
1.2 治療方法 手術組及內科治療組患者均行規範化治療，包括入住ICU病房，加強脫水、支持及神經代謝藥物、亞低溫治療，密切關注病情變化，早期行氣管切開，防治墜積性肺炎、應激性潰瘍等。手術操作：全麻開顱，採用外傷標準大骨瓣半弧型切口，前至額部髮際，後至頂結節後方3 cm，距同側中線2 cm;游離皮瓣時，注意保護顳淺動脈;形成骨窗約8 cm×l6 cm。術中撕破腦表面部分蛛網膜，將顳肌貼敷於其表面，顳肌邊緣與硬腦膜緣行減張縫合。
1.3 療效評定 以大腦縱裂位置為中線，CT監測中線回復情況;結合Jennett&Bondy預後分級對結果進行評價。J&B預後分級:Ⅰ級～Ⅱ級:死亡，或植物生存，長期昏迷，去皮質或去腦強直狀態;Ⅲ級～Ⅳ級:重殘，需他人照顧;中殘，生活能自理;Ⅴ級:良好，可正常工作。
2 結果
2.1 中線改變 手術治療組中線回復(15±3.7～11±5.6) mm，內科治療組(13±4.9～17±3.8) mm，二者差異具有顯著性(P<0.05)。
2.2 療效比較 手術治療組Ⅰ級～Ⅱ級(本組為死亡) 2例(11.1%)，Ⅲ級～Ⅳ級12例(66.7%)，Ⅴ級4例(22.2%);內科治療組Ⅰ級～Ⅱ級(本組為死亡)9例(40.9%)，Ⅲ級～Ⅳ級12例(54.6%)，Ⅴ級1例(4.5%)。除Ⅲ級～Ⅳ級外，兩組治療結果差異均有顯著性(P<0.05)，手術治療組患者優於內科治療組。
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