【關鍵詞】 脾膿腫 診斷 治療
1 病例介紹
病例1：女，58歲，因左上腹疼痛伴持續高熱半年余，於1999年3月22日入院。發病後曾在多家 醫院 就診，長時間應用多種抗生素治療，均無明顯療效。查體：體溫38.4 ℃，脈搏92次/min，呼吸26次/min，血壓14/10 kPa。痛苦病容，慢性消耗體質，腹平坦，左上腹壓痛，無反跳痛，局部腹肌輕度緊張，左肋下觸及一包塊，有壓痛，表面不平，無切跡。B超、CT、MRI檢查示脾臟增大，失去正常形態，其內可見液體影像。臨床診斷為脾膿腫。經短期抗生素及全身支持治療後，行脾切除術。術中探查發現：脾腫大，約20 cm×18 cm×18 cm，與周圍廣泛粘連，脾周圍韌帶分辨不清，近脾門處有5 cm×6 cm囊性腫塊，穿刺抽出濃稠灰白色膿液，分離周圍粘連，常規處理脾蒂，摘除脾臟，清理脾窩，見膈頂部有6 cm×7 cm炎性壞死區域，尚未穿透胸腔，放置引流管，術後4 d體溫恢復正常，住院15 d痊癒出院。病理組織學檢查診斷為多發性脾膿腫。
病例2：女，37歲，突發寒戰、高熱3 d於2002年2月13日入本院內科，查體：體溫39 ℃，脈搏100次/min，呼吸28次/min，血壓13/9 kPa，消瘦，面色潮紅，腹平軟，左上腹輕度壓疼，無反跳痛，無肌衛，抗生素治療6 d，症狀不見緩解，其夫背著患者行走約500 m後，患者突感腹部劇烈疼痛，難以忍受，伴有氣喘。查體：腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，左上腹明顯，未觸及包塊，臨床診斷為急性瀰漫性腹膜炎。急症剖腹探查，術中見腹腔內有灰白色稀薄膿液約1 000 mL，脾稍大，被周圍網膜包繞，質硬，失去正常形態，未觸及局限性膿腫，沖洗腹腔，於脾上、下各置入引流管1枚。膿液培養為肺炎雙球菌。術後體溫下降，一般情況好轉，流質飲食，有排氣、排便。但術後第6天，體溫再度升高達39 ℃，氣喘，左下胸部及左上腹疼痛，左下肺呼吸音低，叩濁，胸片示左胸腔積液，行胸腔穿刺，抽出淡黃色液800 mL後，氣喘症狀減輕。但體溫仍高，複查胸片，左側膈肌抬高，CT示脾臟腫大，形態失常，其內有散在多個低密度灶，臨床診斷：脾周圍膿腫。保守治療至術後第10天出現腸梗阻症狀，遂再次手術，術中見脾與周圍器官廣泛粘連，脾區結腸與脾粘連「凍結」，局部約6 cm腸管炎性增生，管腔閉塞，切除閉塞段腸管，行端-端吻合，銳性分離脾周圍粘連，膈下及胰尾背側各有一炎性膿腔，內有少量灰白色黏稠膿液，伴有大量炎性壞死組織，切除脾臟，清除脾窩炎性壞死組織，沖洗乾淨，置引流管後關腹。術後患者順利康復，痊癒出院。病理組織學檢查見脾臟內多個散在1.0~1.5 cm炎性病灶及膿腔。
2 討論
脾臟膿腫臨床罕見，其臨床表現除一般全身感染症狀外，左上腹疼痛、壓痛、左側膈肌抬高為其典型的臨床表現和體徵［１］，目前B超、CT、MRI更可為術前診斷提供依據。病例1病史長，在他院即已明確脾膿腫之診斷。病例2發病時間短，早期僅表現為全身感染症狀，被背著步行後症狀的演變可能為早期局部化膿灶受壓，破潰，波及全腹的表現，待感染局限後，其臨床症狀及特殊檢查始顯脾膿腫的典型表現。脾膿腫的臨床表現及體徵與病程關係密切，當膿腫形成無併發症時，診斷不難，但如出現併發症，易被併發症所掩蓋，臨床工作應高度重視。診斷性穿刺要慎重,因易引起出血和感染擴散［２］。
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病例1：女，58歲，因左上腹疼痛伴持續高熱半年余，於1999年3月22日入院。發病後曾在多家 醫院 就診，長時間應用多種抗生素治療，均無明顯療效。查體：體溫38.4 ℃，脈搏92次/min，呼吸26次/min，血壓14/10 kPa。痛苦病容，慢性消耗體質，腹平坦，左上腹壓痛，無反跳痛，局部腹肌輕度緊張，左肋下觸及一包塊，有壓痛，表面不平，無切跡。B超、CT、MRI檢查示脾臟增大，失去正常形態，其內可見液體影像。臨床診斷為脾膿腫。經短期抗生素及全身支持治療後，行脾切除術。術中探查發現：脾腫大，約20 cm×18 cm×18 cm，與周圍廣泛粘連，脾周圍韌帶分辨不清，近脾門處有5 cm×6 cm囊性腫塊，穿刺抽出濃稠灰白色膿液，分離周圍粘連，常規處理脾蒂，摘除脾臟，清理脾窩，見膈頂部有6 cm×7 cm炎性壞死區域，尚未穿透胸腔，放置引流管，術後4 d體溫恢復正常，住院15 d痊癒出院。病理組織學檢查診斷為多發性脾膿腫。
病例2：女，37歲，突發寒戰、高熱3 d於2002年2月13日入本院內科，查體：體溫39 ℃，脈搏100次/min，呼吸28次/min，血壓13/9 kPa，消瘦，面色潮紅，腹平軟，左上腹輕度壓疼，無反跳痛，無肌衛，抗生素治療6 d，症狀不見緩解，其夫背著患者行走約500 m後，患者突感腹部劇烈疼痛，難以忍受，伴有氣喘。查體：腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，左上腹明顯，未觸及包塊，臨床診斷為急性瀰漫性腹膜炎。急症剖腹探查，術中見腹腔內有灰白色稀薄膿液約1 000 mL，脾稍大，被周圍網膜包繞，質硬，失去正常形態，未觸及局限性膿腫，沖洗腹腔，於脾上、下各置入引流管1枚。膿液培養為肺炎雙球菌。術後體溫下降，一般情況好轉，流質飲食，有排氣、排便。但術後第6天，體溫再度升高達39 ℃，氣喘，左下胸部及左上腹疼痛，左下肺呼吸音低，叩濁，胸片示左胸腔積液，行胸腔穿刺，抽出淡黃色液800 mL後，氣喘症狀減輕。但體溫仍高，複查胸片，左側膈肌抬高，CT示脾臟腫大，形態失常，其內有散在多個低密度灶，臨床診斷：脾周圍膿腫。保守治療至術後第10天出現腸梗阻症狀，遂再次手術，術中見脾與周圍器官廣泛粘連，脾區結腸與脾粘連「凍結」，局部約6 cm腸管炎性增生，管腔閉塞，切除閉塞段腸管，行端-端吻合，銳性分離脾周圍粘連，膈下及胰尾背側各有一炎性膿腔，內有少量灰白色黏稠膿液，伴有大量炎性壞死組織，切除脾臟，清除脾窩炎性壞死組織，沖洗乾淨，置引流管後關腹。術後患者順利康復，痊癒出院。病理組織學檢查見脾臟內多個散在1.0~1.5 cm炎性病灶及膿腔。
2 討論
脾臟膿腫臨床罕見，其臨床表現除一般全身感染症狀外，左上腹疼痛、壓痛、左側膈肌抬高為其典型的臨床表現和體徵［１］，目前B超、CT、MRI更可為術前診斷提供依據。病例1病史長，在他院即已明確脾膿腫之診斷。病例2發病時間短，早期僅表現為全身感染症狀，被背著步行後症狀的演變可能為早期局部化膿灶受壓，破潰，波及全腹的表現，待感染局限後，其臨床症狀及特殊檢查始顯脾膿腫的典型表現。脾膿腫的臨床表現及體徵與病程關係密切，當膿腫形成無併發症時，診斷不難，但如出現併發症，易被併發症所掩蓋，臨床工作應高度重視。診斷性穿刺要慎重,因易引起出血和感染擴散［２］。
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