李宏軍
（信陽市中醫醫院皮膚科）
【關鍵詞】柴葛解肌湯 帶狀皰疹 神經痛
帶狀皰疹是是皮膚科常見多發病,30％—50％的中老年人於皮疹完全消退後，頑固性後遺神經痛可持續數月或更久。疼痛的嚴重程度、性質及頻率因人而異，可呈針刺樣，刀割樣或燒灼樣，嚴重影響患者的飲食和睡眠[1]。常規鎮痛治療療效欠佳，其中尤以頭頸部疼痛治療更為棘手，在臨床中觀察到柴葛解肌湯治療此類疼痛效果較好，本文就治療體會做一分析，與同道探討。
1 病因病機
本病多發於春秋兩季，屬中醫學「纏腰火丹」、「蛇串瘡」、「蜘蛛瘡」範疇[2]。中醫認為本病多由外感毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成或情志內傷，肝鬱化火，或飲食不節，脾失健運，濕熱內蘊，外濫皮膚而生。外科學術流派「心得派」以高錦庭的《瘍科心得集》為代表，他認為「瘍科之症，在上部者，俱屬風溫、風熱」，在辨證論治上受到溫病學說三焦辨證的影響。通過辨證分部位治療以達到調節臟腑，祛除局部邪氣的目的[3]。
頭頸部帶狀皰疹後遺神經痛相當於三叉神經痛，屬《黃帝內經》「頭痛」、「偏頭痛」、「面痛」等範疇， 因為顛頂之上，唯風可即，外感風寒之邪，尋經上犯顛頂清竅引起本病，肝鬱氣滯，郁久化火，火熱風動，風火夾痰上擾致清陽不得舒展，諸邪氣，風、火、痰濕、血客於經絡，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經絡，導致「不通則痛」。
帶狀皰疹發於頭頸部者，正為手太陽小腸經、手陽明大腸經、手少陽三焦經所過之地。外感邪氣搏結於肌膚和脈絡，故而見紅斑，水皰，經絡阻滯不通，故而見眉棱骨痛，面部肌肉疼痛，肩背痛等三陽合病之表現。經治療後，毒熱漸散，餘毒未清，故皮疹消退，而疼痛不休。疼痛多呈陣發性，遊走性，放射至眉棱骨、耳部前後，肩背等處。往往遇冷遇熱時誘發疼痛。此病位病性符合風邪致病，遊走不定，此起彼伏，及寒邪致病，其性收引而痛的特點。
2 治療方法
正因此類患者以上部感受風邪為主，故治療當以祛風清熱，解肌鎮痛為法。方用柴葛解肌湯加味治療為宜。
柴葛解肌湯原名「干葛解肌湯」，出自明代醫家陶華的《傷寒六書》。由柴胡、黃芩、芍藥、干葛、羌活、白芷、甘草、桔梗、生石膏、生薑、大棗組成。原治「目疼，鼻干，不眠，頭痛，眼眶痛，脈來微洪。」是為陽明經病而設[4]。後世拓展該方應用範圍，用治三陽合病，證見：輕微惡寒，身熱增重，頭痛無汗或微汗，肢體酸楚，並有目痛鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，目眶疼痛，舌苔薄黃，脈浮微洪等。藥證相符，驗之於臨床，多有捷效。方中葛根入陽明，柴胡入少陽，二者重在解肌退熱為主藥。輔以羌活、白芷解表散邪而止頭痛， 黃芩、生石膏清里熱，四藥共為臣藥。芍藥、甘草斂陰和營，以防疏散之藥太過而傷陰，桔梗又能載藥上行三陽，以上共為佐使之藥。綜觀全方，既能散邪，又能清熱，是一首辛涼解肌，兼清里熱的方劑。
3 典型病例
高某，男，83歲，因右頭頸部帶狀皰疹在西醫院住院治療，靜滴阿昔洛韋抗病毒天后，皰疹消退，疼痛劇烈轉至我院皮膚科就診。既往有高血壓及糖尿病病史20餘年。經麻醉科會診後，建議控制血壓，血糖後予監護下行神經根阻滯療法。患者家屬要求保守治療，故予杜冷丁肌肉注射，並口服中藥治療。患者證見：其痛呈陣發性，一日發作十餘次，發作時痛苦異常，臥倒於床，哀嚎不已。訴右側眉骨，額頭，枕部、肩背部疼痛呈放射狀、抽掣痛，並伴鼻干、口乾，耳鳴，虛弱感。神較差，飲食不佳，大便乾結，舌淡紅少苔，脈弦細。據其脈證，診為三陽合病。故予柴葛解肌湯加味治之：柴胡12g， 黃芩12g，赤白芍各15g，干葛30g，羌活9g，白芷9g，炙甘草15g， 桔梗6g，生石膏30g，麥冬12g，五味子6g，生地黃15g。蜈蚣1條，延胡索30g。7劑水煎服。本案患者既往有糖尿病多年，有陰虧之徵，故加麥冬，五味子，生地黃滋陰潤燥。加蜈蚣搜風止痙，延胡索活血止痛。3劑後大便通暢，飲食好轉，7劑後疼痛減少至每日7到8次，程度有所減輕。繼服7劑，夜間已不甚疼痛，可睡眠5小時左右，白日疼痛次數減少至3到4次，停用杜冷丁出院。稍作加減又服半月余，患者對療效滿意，患處余蟲爬感，精神，飲食，睡眠可。
4 討論
帶狀皰疹神經痛是老年人常見多發病，西醫以止痛劑治療，對於疼痛甚者予杜冷丁、嗎啡治療，連續給藥易成癮，手術治療風險大均不具優勢。中醫多採用針刺及中藥治療[5]，往往根據「痛則不通，不通則痛」的理論囿於活血化瘀一法[6]，如不能針對導致不通的病因治療，往往療效不甚滿意，而中醫採用辨證對此類患者，結合六經辯證，往往可收到良效。
參考文獻：
[1] Collins SL , Moore RA , McQuay HJ , etal Antidepressants and anticon vulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia: a quantitative systematic review[J].J Pain Symtom Manage , 2000 , 20(6) : 449.
[2] 歐陽衛權.經方治療帶狀皰疹驗案舉隅[J].河南中醫，2007,27(7):8-9.
[3] 郭靜,秦悅思,劉瑤.初探三焦辨證分部位治療帶狀皰疹臨床療效[J].遼寧中醫雜誌，2011,38(7): 1385-1386.
[4] 賈波,賴玉琴,張蘇惠.柴葛解肌湯源流證治用藥考辨[J].中醫藥學刊,2001,19(6):627-631.
[5] 吳殷夏.針刺加刺絡拔罐法治療帶狀皰疹60例[J].河南中醫，2007,27(2):60-61.
[6] 馬連成，王艾青.敗毒散治療帶狀皰疹後遺神經痛[J].河南中醫學院學報，2008,23(134):62-63.
（信陽市中醫醫院皮膚科）
【關鍵詞】柴葛解肌湯 帶狀皰疹 神經痛
帶狀皰疹是是皮膚科常見多發病,30％—50％的中老年人於皮疹完全消退後，頑固性後遺神經痛可持續數月或更久。疼痛的嚴重程度、性質及頻率因人而異，可呈針刺樣，刀割樣或燒灼樣，嚴重影響患者的飲食和睡眠[1]。常規鎮痛治療療效欠佳，其中尤以頭頸部疼痛治療更為棘手，在臨床中觀察到柴葛解肌湯治療此類疼痛效果較好，本文就治療體會做一分析，與同道探討。
1 病因病機
本病多發於春秋兩季，屬中醫學「纏腰火丹」、「蛇串瘡」、「蜘蛛瘡」範疇[2]。中醫認為本病多由外感毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成或情志內傷，肝鬱化火，或飲食不節，脾失健運，濕熱內蘊，外濫皮膚而生。外科學術流派「心得派」以高錦庭的《瘍科心得集》為代表，他認為「瘍科之症，在上部者，俱屬風溫、風熱」，在辨證論治上受到溫病學說三焦辨證的影響。通過辨證分部位治療以達到調節臟腑，祛除局部邪氣的目的[3]。
頭頸部帶狀皰疹後遺神經痛相當於三叉神經痛，屬《黃帝內經》「頭痛」、「偏頭痛」、「面痛」等範疇， 因為顛頂之上，唯風可即，外感風寒之邪，尋經上犯顛頂清竅引起本病，肝鬱氣滯，郁久化火，火熱風動，風火夾痰上擾致清陽不得舒展，諸邪氣，風、火、痰濕、血客於經絡，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經絡，導致「不通則痛」。
帶狀皰疹發於頭頸部者，正為手太陽小腸經、手陽明大腸經、手少陽三焦經所過之地。外感邪氣搏結於肌膚和脈絡，故而見紅斑，水皰，經絡阻滯不通，故而見眉棱骨痛，面部肌肉疼痛，肩背痛等三陽合病之表現。經治療後，毒熱漸散，餘毒未清，故皮疹消退，而疼痛不休。疼痛多呈陣發性，遊走性，放射至眉棱骨、耳部前後，肩背等處。往往遇冷遇熱時誘發疼痛。此病位病性符合風邪致病，遊走不定，此起彼伏，及寒邪致病，其性收引而痛的特點。
2 治療方法
正因此類患者以上部感受風邪為主，故治療當以祛風清熱，解肌鎮痛為法。方用柴葛解肌湯加味治療為宜。
柴葛解肌湯原名「干葛解肌湯」，出自明代醫家陶華的《傷寒六書》。由柴胡、黃芩、芍藥、干葛、羌活、白芷、甘草、桔梗、生石膏、生薑、大棗組成。原治「目疼，鼻干，不眠，頭痛，眼眶痛，脈來微洪。」是為陽明經病而設[4]。後世拓展該方應用範圍，用治三陽合病，證見：輕微惡寒，身熱增重，頭痛無汗或微汗，肢體酸楚，並有目痛鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，目眶疼痛，舌苔薄黃，脈浮微洪等。藥證相符，驗之於臨床，多有捷效。方中葛根入陽明，柴胡入少陽，二者重在解肌退熱為主藥。輔以羌活、白芷解表散邪而止頭痛， 黃芩、生石膏清里熱，四藥共為臣藥。芍藥、甘草斂陰和營，以防疏散之藥太過而傷陰，桔梗又能載藥上行三陽，以上共為佐使之藥。綜觀全方，既能散邪，又能清熱，是一首辛涼解肌，兼清里熱的方劑。
3 典型病例
高某，男，83歲，因右頭頸部帶狀皰疹在西醫院住院治療，靜滴阿昔洛韋抗病毒天后，皰疹消退，疼痛劇烈轉至我院皮膚科就診。既往有高血壓及糖尿病病史20餘年。經麻醉科會診後，建議控制血壓，血糖後予監護下行神經根阻滯療法。患者家屬要求保守治療，故予杜冷丁肌肉注射，並口服中藥治療。患者證見：其痛呈陣發性，一日發作十餘次，發作時痛苦異常，臥倒於床，哀嚎不已。訴右側眉骨，額頭，枕部、肩背部疼痛呈放射狀、抽掣痛，並伴鼻干、口乾，耳鳴，虛弱感。神較差，飲食不佳，大便乾結，舌淡紅少苔，脈弦細。據其脈證，診為三陽合病。故予柴葛解肌湯加味治之：柴胡12g， 黃芩12g，赤白芍各15g，干葛30g，羌活9g，白芷9g，炙甘草15g， 桔梗6g，生石膏30g，麥冬12g，五味子6g，生地黃15g。蜈蚣1條，延胡索30g。7劑水煎服。本案患者既往有糖尿病多年，有陰虧之徵，故加麥冬，五味子，生地黃滋陰潤燥。加蜈蚣搜風止痙，延胡索活血止痛。3劑後大便通暢，飲食好轉，7劑後疼痛減少至每日7到8次，程度有所減輕。繼服7劑，夜間已不甚疼痛，可睡眠5小時左右，白日疼痛次數減少至3到4次，停用杜冷丁出院。稍作加減又服半月余，患者對療效滿意，患處余蟲爬感，精神，飲食，睡眠可。
4 討論
帶狀皰疹神經痛是老年人常見多發病，西醫以止痛劑治療，對於疼痛甚者予杜冷丁、嗎啡治療，連續給藥易成癮，手術治療風險大均不具優勢。中醫多採用針刺及中藥治療[5]，往往根據「痛則不通，不通則痛」的理論囿於活血化瘀一法[6]，如不能針對導致不通的病因治療，往往療效不甚滿意，而中醫採用辨證對此類患者，結合六經辯證，往往可收到良效。
參考文獻：
[1] Collins SL , Moore RA , McQuay HJ , etal Antidepressants and anticon vulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia: a quantitative systematic review[J].J Pain Symtom Manage , 2000 , 20(6) : 449.
[2] 歐陽衛權.經方治療帶狀皰疹驗案舉隅[J].河南中醫，2007,27(7):8-9.
[3] 郭靜,秦悅思,劉瑤.初探三焦辨證分部位治療帶狀皰疹臨床療效[J].遼寧中醫雜誌，2011,38(7): 1385-1386.
[4] 賈波,賴玉琴,張蘇惠.柴葛解肌湯源流證治用藥考辨[J].中醫藥學刊,2001,19(6):627-631.
[5] 吳殷夏.針刺加刺絡拔罐法治療帶狀皰疹60例[J].河南中醫，2007,27(2):60-61.
[6] 馬連成，王艾青.敗毒散治療帶狀皰疹後遺神經痛[J].河南中醫學院學報，2008,23(134):62-63.
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