低血糖與糖尿病治療
福建省第二人民醫院內分泌科陳耀
低血糖指血糖低於2.8mmol/L（50mg/dL)；糖尿病患者<3.9mmol/L（50mg/dL),常見低血糖的原因有：過量胰島素或口服降糖藥，劇烈活動或過量飲酒，飢餓或進食量減少。
低血糖的危害：低血糖是糖尿病的急性併發症之一，發作的低血糖可加劇血糖的波動，加重病情的不穩定性。嚴重低血糖如未能及時識別及處理可致死亡。此外，長期反覆發作的慢性低血糖症可損傷腦細胞，導致智能低下和痴呆症，老年糖尿病者尤應注意。
低血糖是胰島素和磺醯脲類藥物治療糖尿病的常見的嚴重的不良反應，用胰島素和磺醯脲藥治療的65歲以上的老年人，其低血糖發生率可達10-20%。低血糖症狀的輕重與以下因素有關：血糖下降的程度（速度、閾值、幅度）；低血糖持續的時間；機體對低血糖的反應。
輕度低血糖的處理：如果血糖低於3.9mmol/L,患者出現空腹感、噁心、想吐、心悸、出汗等，囑患者進食含有15克碳水化合物的食物或含糖飲料。
中度低血糖的處理：如果血糖低於2.8mmol/L,思考困難、注意力不集中、復視、協調能力差、疲乏、精神錯亂、易怒等。則需絕對臥床休息，快速補充葡萄糖是決定預後的關鍵。及時補糖將使症狀完全緩解,而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發作的當時，服用20克碳水化合物，選擇易嚼碎並且容易吞咽的食物最好選用葡萄糖片；或者立即給予任何含糖較高的物質，餅乾、果汁等。特別提示：口服拜糖平（阿卡波糖）的患者發生低血糖時，只能用葡萄糖進行糾正。
重度低血糖的處理：重度低血糖：低於1.7mmol/L,意識消失、行動異常（如癲癇或痙攣）處理原則：立即靜脈推注50%葡萄糖60ml是嚴重低血糖搶救最常用和有效的方法。
如果睡前血糖水平低於6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐
預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對血糖的監測。
糖尿病的治療藥物的選擇
一、口服抗糖尿病藥
1、雙胍類（二甲雙胍）
2、促胰島素分泌劑(磺醯脲類：達美康、瑞易寧、亞莫利；
非磺醯脲類：諾和龍、唐力）
3、α葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平、倍欣）
4、胰島素增敏劑（艾可拓）
5、中成藥（參芪降糖顆粒）
6、GLP-1（百泌達、利拉魯肽、利司那肽）
7、DPP-4（西格列汀、維格列汀沙格列汀）
8、SGLT2（達格列凈、恩格列凈、卡格列凈）
二、胰島素（速效、短效、中效、長效、預混）
（以上降糖藥除了胰島素和促胰島素分泌劑如應用不當會導致低血糖外，其餘降糖藥基本不會引起低血糖。）
總之，糖尿病的不規範治療容易發生低血糖，低血糖對糖尿病患者危害大，我們應該儘量選擇避免低血糖的藥物與措施，並要積極預防低血糖的發生。重症低血糖需持續靜脈點滴葡萄糖，急性低血糖需少量進餐或口服葡萄糖。
福建省第二人民醫院內分泌科陳耀
低血糖指血糖低於2.8mmol/L（50mg/dL)；糖尿病患者<3.9mmol/L（50mg/dL),常見低血糖的原因有：過量胰島素或口服降糖藥，劇烈活動或過量飲酒，飢餓或進食量減少。
低血糖的危害：低血糖是糖尿病的急性併發症之一，發作的低血糖可加劇血糖的波動，加重病情的不穩定性。嚴重低血糖如未能及時識別及處理可致死亡。此外，長期反覆發作的慢性低血糖症可損傷腦細胞，導致智能低下和痴呆症，老年糖尿病者尤應注意。
低血糖是胰島素和磺醯脲類藥物治療糖尿病的常見的嚴重的不良反應，用胰島素和磺醯脲藥治療的65歲以上的老年人，其低血糖發生率可達10-20%。低血糖症狀的輕重與以下因素有關：血糖下降的程度（速度、閾值、幅度）；低血糖持續的時間；機體對低血糖的反應。
輕度低血糖的處理：如果血糖低於3.9mmol/L,患者出現空腹感、噁心、想吐、心悸、出汗等，囑患者進食含有15克碳水化合物的食物或含糖飲料。
中度低血糖的處理：如果血糖低於2.8mmol/L,思考困難、注意力不集中、復視、協調能力差、疲乏、精神錯亂、易怒等。則需絕對臥床休息，快速補充葡萄糖是決定預後的關鍵。及時補糖將使症狀完全緩解,而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發作的當時，服用20克碳水化合物，選擇易嚼碎並且容易吞咽的食物最好選用葡萄糖片；或者立即給予任何含糖較高的物質，餅乾、果汁等。特別提示：口服拜糖平（阿卡波糖）的患者發生低血糖時，只能用葡萄糖進行糾正。
重度低血糖的處理：重度低血糖：低於1.7mmol/L,意識消失、行動異常（如癲癇或痙攣）處理原則：立即靜脈推注50%葡萄糖60ml是嚴重低血糖搶救最常用和有效的方法。
如果睡前血糖水平低於6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐
預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對血糖的監測。
糖尿病的治療藥物的選擇
一、口服抗糖尿病藥
1、雙胍類（二甲雙胍）
2、促胰島素分泌劑(磺醯脲類：達美康、瑞易寧、亞莫利；
非磺醯脲類：諾和龍、唐力）
3、α葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平、倍欣）
4、胰島素增敏劑（艾可拓）
5、中成藥（參芪降糖顆粒）
6、GLP-1（百泌達、利拉魯肽、利司那肽）
7、DPP-4（西格列汀、維格列汀沙格列汀）
8、SGLT2（達格列凈、恩格列凈、卡格列凈）
二、胰島素（速效、短效、中效、長效、預混）
（以上降糖藥除了胰島素和促胰島素分泌劑如應用不當會導致低血糖外，其餘降糖藥基本不會引起低血糖。）
總之，糖尿病的不規範治療容易發生低血糖，低血糖對糖尿病患者危害大，我們應該儘量選擇避免低血糖的藥物與措施，並要積極預防低血糖的發生。重症低血糖需持續靜脈點滴葡萄糖，急性低血糖需少量進餐或口服葡萄糖。
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