作者：劉華勇，梁東，黃桂忠，潘國洲，黃夢
【關鍵詞】 心臟缺損，先天性/ 治療 ；封堵器，超聲檢查，介入性；放射學，介入性
先天性心臟病是一種常見疾病， 應用 封堵器介入治療已成為近年來的熱點之一。進口封堵器價格昂貴，尤其對欠發達地區，極大限制了這一新技術的廣泛應用。國產封堵器價格低廉，我院於2006年5月起開始應用國產封堵器介入治療包括動脈導管未閉（PDA）、繼發中央型房間隔缺損（ASD）和膜周部室間隔缺損（VSD）的先天性心臟病8例。現將結果報告如下：
1 資料與 方法
1.1 一般資料 8例先天性心臟病患者中PDA 3例，ASD 3例，VSD 2例，年齡3～38歲，術前均經臨床、心電圖、胸部X線片、心臟彩色都卜勒檢查證實診斷，符合介入治療手術指征。
1.2 封堵器選擇 國產封堵器由北京華醫聖傑 科技 有限公司和深圳先健科技有限公司生產的封堵器。一般根據造影及彩超的結果選擇相應類型的封堵器。一般PDA封堵器的腰部比PDA最小分流口直徑大3～6mm。ASD封堵器腰部比球囊測量的直徑大1～2mm。VSD封堵器腰部直徑比室間隔缺損直徑大1～2mm。
1.3 封堵方法
1.3.1 PDA 經皮穿刺右側股動靜脈成功後，行左側位降主動脈造影。測量PDA直徑確定形態與位置，選擇適宜的封堵器，將其安裝於輸送鋼絲的頂端，透視下沿輸送鞘管將其送至降主動脈，回撤輸送鞘釋放封堵器的前盤，將輸送鞘管及輸送鋼絲一起回撤至PDA的主動脈側，然後固定鋼絲，僅回撤輸送鞘管到PDA的肺動脈側，使封堵器的腰部卡於PDA內。聽診雜音消失，重複造影無明顯複流，將封堵器釋放。
1.3.2 ASD 經皮穿刺右側股靜脈成功後，靜脈內推注肝素3000u，將0.035英寸加硬鋼絲置入左上肺靜脈內，送入輸送鞘管置入左房內。選擇適宜的封堵器經輸送鞘管置入左房內，在透視下先將封堵器的左房側傘打開，回撤至ASD的左房側，固定鋼絲，回撤鞘管將封堵器右側傘打開，在超聲心動圖下監測封堵器的位置及形態滿意，且無殘餘分流時，可少許用力反覆推拉輸送鞘管，然後釋放封堵器。
1.3.3 VSD 經皮穿刺右側股動靜脈成功後，靜脈內推注肝素3000u，先用豬尾巴導管行左室總軸斜位造影，測量VSD大小及距主動脈瓣的距離，後用右冠狀動脈導管送入VSD位置，用軟頭總交換導絲經導管插入右室並推送至肺動脈或上腔靜脈腔，然後右股靜脈插入圈套器，套住交換導絲，經股靜脈拉出體外，建立股靜脈-右房-右室-左室股動脈軌道，由股靜脈端沿軌道插入合適的長鞘至右房與右冠導管相接。將長鞘與右冠導管送至左室尖端，撤去交換導絲，先將封堵器前盤打開，後撤與室間隔相貼，確定位置良好後撤出長工鞘將左盤打開，隨後做左室造影確認位置是否恰當及分流情況，釋放封堵器。
1.4 用藥 手術前後予患者靜脈用抗生素3天以預防感染，術前1天開始到術後6個月口服阿司匹林3～5mg/kg·d-1，成人3mg/kg·d-1。
【關鍵詞】 心臟缺損，先天性/ 治療 ；封堵器，超聲檢查，介入性；放射學，介入性
先天性心臟病是一種常見疾病， 應用 封堵器介入治療已成為近年來的熱點之一。進口封堵器價格昂貴，尤其對欠發達地區，極大限制了這一新技術的廣泛應用。國產封堵器價格低廉，我院於2006年5月起開始應用國產封堵器介入治療包括動脈導管未閉（PDA）、繼發中央型房間隔缺損（ASD）和膜周部室間隔缺損（VSD）的先天性心臟病8例。現將結果報告如下：
1 資料與 方法
1.1 一般資料 8例先天性心臟病患者中PDA 3例，ASD 3例，VSD 2例，年齡3～38歲，術前均經臨床、心電圖、胸部X線片、心臟彩色都卜勒檢查證實診斷，符合介入治療手術指征。
1.2 封堵器選擇 國產封堵器由北京華醫聖傑 科技 有限公司和深圳先健科技有限公司生產的封堵器。一般根據造影及彩超的結果選擇相應類型的封堵器。一般PDA封堵器的腰部比PDA最小分流口直徑大3～6mm。ASD封堵器腰部比球囊測量的直徑大1～2mm。VSD封堵器腰部直徑比室間隔缺損直徑大1～2mm。
1.3 封堵方法
1.3.1 PDA 經皮穿刺右側股動靜脈成功後，行左側位降主動脈造影。測量PDA直徑確定形態與位置，選擇適宜的封堵器，將其安裝於輸送鋼絲的頂端，透視下沿輸送鞘管將其送至降主動脈，回撤輸送鞘釋放封堵器的前盤，將輸送鞘管及輸送鋼絲一起回撤至PDA的主動脈側，然後固定鋼絲，僅回撤輸送鞘管到PDA的肺動脈側，使封堵器的腰部卡於PDA內。聽診雜音消失，重複造影無明顯複流，將封堵器釋放。
1.3.2 ASD 經皮穿刺右側股靜脈成功後，靜脈內推注肝素3000u，將0.035英寸加硬鋼絲置入左上肺靜脈內，送入輸送鞘管置入左房內。選擇適宜的封堵器經輸送鞘管置入左房內，在透視下先將封堵器的左房側傘打開，回撤至ASD的左房側，固定鋼絲，回撤鞘管將封堵器右側傘打開，在超聲心動圖下監測封堵器的位置及形態滿意，且無殘餘分流時，可少許用力反覆推拉輸送鞘管，然後釋放封堵器。
1.3.3 VSD 經皮穿刺右側股動靜脈成功後，靜脈內推注肝素3000u，先用豬尾巴導管行左室總軸斜位造影，測量VSD大小及距主動脈瓣的距離，後用右冠狀動脈導管送入VSD位置，用軟頭總交換導絲經導管插入右室並推送至肺動脈或上腔靜脈腔，然後右股靜脈插入圈套器，套住交換導絲，經股靜脈拉出體外，建立股靜脈-右房-右室-左室股動脈軌道，由股靜脈端沿軌道插入合適的長鞘至右房與右冠導管相接。將長鞘與右冠導管送至左室尖端，撤去交換導絲，先將封堵器前盤打開，後撤與室間隔相貼，確定位置良好後撤出長工鞘將左盤打開，隨後做左室造影確認位置是否恰當及分流情況，釋放封堵器。
1.4 用藥 手術前後予患者靜脈用抗生素3天以預防感染，術前1天開始到術後6個月口服阿司匹林3～5mg/kg·d-1，成人3mg/kg·d-1。
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