MODS的ICU治療分析

【摘要】 目的 探討多器官功能障礙綜合徵(MODS)的ICU 治療 措施，提高其治療的成功率、降低病死率。 方法 對62例發生MODS患者在ICU期間採取密切監測、病因治療、充分復甦和多器官支持、抗炎治療和免疫調理、營養支持等綜合措施治療，統計 分析 這些措施與治療結果的關係。結果 基本正常轉普通病房或出院39例（62.90%），放棄治療6例（9.78%），死亡17例（27.42%）。結論 ICU治療可提高MODS治療的成功率、降低病死率。
【關鍵詞】 多器官功能障礙綜合徵；重症監護；治療結果
　　多器官功能障礙綜合徵（MODS）是嚴重創傷（包括休克和重症胰腺炎）、嚴重感染、大面積燒傷、外科大手術和病理產科等原發病發生24h後，同時或序貫發生兩個或兩個以上臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合徵，涉及許多危重症基本過程， 影響 重大，是危重患者死亡的主要原因，病死率高。為探討提高MODS治療成功率、降低病死率，對入住ICU發生MODS的62例患者進行回顧性分析，現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 回顧分析2003～2006年入住ICU發生MODS的62例患者，其中男35例，女27例，年齡6個月～68歲，平均43.3歲。入室時主要病因：腹部損傷、腹部腫瘤、肝膽疾病或其術後共19例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)15例，顱腦疾患或其術後共9例，糖尿病8例，有機磷農藥中毒5例，產前子癇3例，電擊傷2例，嚴重電解質紊亂1例。其中心肺復甦(CPR)術後的13例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治療措施
　　1.2.1.1 監護 採用多參數監護儀實施24h心電、血壓、呼吸、指脈氧飽和度等監測，並對患者生命體徵、意識、血氣分析、心肺肝腎功能、凝血功能、電解質、中心靜脈壓、營養代謝情況等進行監測評價。
　　1.2.1.2 病因治療 積極治療原發病，去除或控制誘發MODS的病因。
　　1.2.1.3 充分復甦和器官支持 給氧或機械通氣；靜脈輸液維持充分的血容量和糾正周圍循環改變； 應用 血管活性藥物。一旦發生腎衰，即用血液凈化；儘可能早地經胃腸道進食，防治應激性潰瘍，嚴格控制侵入性操作，減少感染危險；重視肝功能測定，及時處理膽道 問題 等。
　　1.2.1.4 抗炎治療和免疫調理 及時選用合適的抗生素控制感染；連續腎替代治療清除炎性介質；應用大劑量多價免疫球蛋白和可溶性補體、受體；注射胸腺肽、干擾素等；應用大黃中藥等。
　　1.2.1.5 代謝支持 應儘可能從腸道途徑補充更多的熱卡和蛋白質，理想的非蛋白熱卡與氮的比例應該是100∶1；補充外源性生長激素（腫瘤患者除外）。
　　1.2.2 資料分析 回顧性分析這些患者在ICU期間的病歷資料及護理記錄，分析各種監測結果、治療措施及藥物、各器官恢復情況，並統計最終治療結果。
　　2 結果

　　62例中各器官基本正常轉普通病房或出院39例，搶救成功率為62.90%，因其他原因放棄治療6例（9.78%），死亡17例（27.42%）。