【摘要】 目的 探討Y形解剖鋼板 治療 肱骨遠端粉碎性骨折的臨床效果。 方法 對18例肱骨遠端粉碎性骨折，髁上8例，髁間10例，採取肘後正中切口，骨折復位後用Y形解剖鋼板內固定。結果 術後平均隨訪15個月，骨折全部癒合，平均癒合時間4.1個月。按Aitken和Rorabeck肘關節功能評定標準，優11例，良4例，可3例，優良率為83.33%。結論 Y形解剖鋼板治療肱骨遠端粉碎形骨折能獲得良好的效果。
【關鍵詞】 骨折，粉碎性；Y形，解剖鋼板；骨折固定術，內；外科手術
肱骨遠端解剖結構複雜，參與肘關節構成，其粉碎性骨折多涉及關節面，復位及固定困難，治療方法很多，但都難以取得滿意的效果［1］。我院自2003年1月～2006年4月年採用Y形解剖鋼板內固定治療肱骨遠端粉碎性骨折18例，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組18例中，男13例，女5例，年齡19～47歲，平均34歲。受傷原因：車禍11例，摔傷5例，重物砸傷2例。骨折部位：髁上8例，髁上及髁間10例，合併前臂骨折2例，合併尺神經損傷1例。開放性骨折4例，閉合性骨折14例。手術時間：4例開放性骨折於傷後8h內行急診手術；閉合性骨折11例在傷後48h內手術，2例傷後7天手術，1例傷後12天手術。
1.2 手術方法 臂叢麻醉後，取肘後「S」形切口，切開皮膚、筋膜，縱行或倒舌瓣切開肱三頭肌，清除局部血腫後行骨膜下剝離，骨折塊復位後將解剖鋼板置於肱骨背側面，注意鋼板兩叉塑形平貼於內外髁上，以螺釘固定。5例有內外髁分離者根據具體情況加用螺釘或克氏針橫行固定，1例因骨缺損嚴重而取自體髂骨植骨，沖洗後分層縫合傷口。
1.3 術後處理 縱行切開肱三頭肌顯露且內固定牢固的8例患者術後用前臂弔帶固定1周，逐漸進行功能鍛鍊，1周後開始用上肢關節功能鍛鍊器（CPM）做肘關節連續被動活動功能鍛鍊，根據患者情況，逐漸增加活動角度，術後2周切口癒合予拆線，同時給予按摩療法和中藥熏洗。倒舌瓣切開肱三頭肌顯露的10例患者均採用石膏外固定肘關節於屈肘90°位，早期活動手指及鄰近未固定關節，4周後拆除石膏開始肘關節功能鍛鍊。
2 結果
術後隨訪8～24個月，平均15個月。切口均I期癒合，術後複查X線片，骨折復位均達功能復位或解剖復位，骨折全部癒合，骨折臨床癒合時間為3～8個月，平均4.1個月，按Aitken和Rorabeck［2］肘關節功能評定標準（見表1）進行評定。結果：優11例，良4例，可3例，優良率為83.33%。1例病人發生肘內翻，約5°左右，功能與外觀無明顯 影響 。本組中未發生骨化性肌炎、內固定鬆動、遲發性尺神經損傷等嚴重併發症。1例術前合併尺神經損傷的患者，術後恢復良好。
表1 肘關節功能評定標準（略）
3 討論
肱骨遠端骨折是臨床上比較常見的骨折，由於肱骨遠端的解剖結構特點，骨折往往為粉碎性，易移位，常累及關節面，非手術療法不能重建關節面，易發生創傷性關節炎，且肘關節長期制動後可致纖維性或骨性粘連，導致肘關節僵硬，影響肘關節功能。手術治療能使關節面最大可能地整復，恢復其解剖關係，並能給予堅強內固定，能夠早期進行功能鍛鍊，有利於骨折癒合及減少併發症的發生。近年來，越來越多的骨科醫師採用手術治療，取得了較滿意的效果。
肱骨遠端粉碎性骨折的手術治療一般認為最好是在傷後48h內進行，因為48h後骨折周圍軟組織明顯腫脹，傷後3～5天達到高峰，此時不但手術難度增加，且易加重軟組織損傷和增加出血及感染機會，影響手術效果。傷後7天後組織開始機化，手術難度則進一步加大。本組15例患者於傷後48h內手術，除1例肘關節功能評定為可外，其餘均為優或良，優良率為93.33%。48h以後手術的3例患者，1例為良，2例為可，優良率為33.33%。
【關鍵詞】 骨折，粉碎性；Y形，解剖鋼板；骨折固定術，內；外科手術
肱骨遠端解剖結構複雜，參與肘關節構成，其粉碎性骨折多涉及關節面，復位及固定困難，治療方法很多，但都難以取得滿意的效果［1］。我院自2003年1月～2006年4月年採用Y形解剖鋼板內固定治療肱骨遠端粉碎性骨折18例，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組18例中，男13例，女5例，年齡19～47歲，平均34歲。受傷原因：車禍11例，摔傷5例，重物砸傷2例。骨折部位：髁上8例，髁上及髁間10例，合併前臂骨折2例，合併尺神經損傷1例。開放性骨折4例，閉合性骨折14例。手術時間：4例開放性骨折於傷後8h內行急診手術；閉合性骨折11例在傷後48h內手術，2例傷後7天手術，1例傷後12天手術。
1.2 手術方法 臂叢麻醉後，取肘後「S」形切口，切開皮膚、筋膜，縱行或倒舌瓣切開肱三頭肌，清除局部血腫後行骨膜下剝離，骨折塊復位後將解剖鋼板置於肱骨背側面，注意鋼板兩叉塑形平貼於內外髁上，以螺釘固定。5例有內外髁分離者根據具體情況加用螺釘或克氏針橫行固定，1例因骨缺損嚴重而取自體髂骨植骨，沖洗後分層縫合傷口。
1.3 術後處理 縱行切開肱三頭肌顯露且內固定牢固的8例患者術後用前臂弔帶固定1周，逐漸進行功能鍛鍊，1周後開始用上肢關節功能鍛鍊器（CPM）做肘關節連續被動活動功能鍛鍊，根據患者情況，逐漸增加活動角度，術後2周切口癒合予拆線，同時給予按摩療法和中藥熏洗。倒舌瓣切開肱三頭肌顯露的10例患者均採用石膏外固定肘關節於屈肘90°位，早期活動手指及鄰近未固定關節，4周後拆除石膏開始肘關節功能鍛鍊。
2 結果
術後隨訪8～24個月，平均15個月。切口均I期癒合，術後複查X線片，骨折復位均達功能復位或解剖復位，骨折全部癒合，骨折臨床癒合時間為3～8個月，平均4.1個月，按Aitken和Rorabeck［2］肘關節功能評定標準（見表1）進行評定。結果：優11例，良4例，可3例，優良率為83.33%。1例病人發生肘內翻，約5°左右，功能與外觀無明顯 影響 。本組中未發生骨化性肌炎、內固定鬆動、遲發性尺神經損傷等嚴重併發症。1例術前合併尺神經損傷的患者，術後恢復良好。
表1 肘關節功能評定標準（略）
3 討論
肱骨遠端骨折是臨床上比較常見的骨折，由於肱骨遠端的解剖結構特點，骨折往往為粉碎性，易移位，常累及關節面，非手術療法不能重建關節面，易發生創傷性關節炎，且肘關節長期制動後可致纖維性或骨性粘連，導致肘關節僵硬，影響肘關節功能。手術治療能使關節面最大可能地整復，恢復其解剖關係，並能給予堅強內固定，能夠早期進行功能鍛鍊，有利於骨折癒合及減少併發症的發生。近年來，越來越多的骨科醫師採用手術治療，取得了較滿意的效果。
肱骨遠端粉碎性骨折的手術治療一般認為最好是在傷後48h內進行，因為48h後骨折周圍軟組織明顯腫脹，傷後3～5天達到高峰，此時不但手術難度增加，且易加重軟組織損傷和增加出血及感染機會，影響手術效果。傷後7天後組織開始機化，手術難度則進一步加大。本組15例患者於傷後48h內手術，除1例肘關節功能評定為可外，其餘均為優或良，優良率為93.33%。48h以後手術的3例患者，1例為良，2例為可，優良率為33.33%。
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