楊 房
鄭州市兒童醫院胸心外科，河南鄭州 450003
[摘要] 目的 研究品管工具在降低出院患兒不及時率課題中的應用。方法 應用現狀把握搜集患兒不及時出院的數據資料及患兒不及時出院的原因，應用查檢表及柏拉圖找到影響患兒不及時出院的問題點，應用魚骨圖找出要因，再查檢出真因，針對真因制定對策，搜集對策實施後的數據，與改善前對比。通過檢討，進一步改進，製作標準化程序，在工作中持續改進。結果 改善前出院不及時率40%，改善後出院不及時率20%。結論 品管工具在醫療管理工作中應用廣泛，效果明顯，通過品管圈活動，降低了患兒出院的不及時率，縮短平均住院日，加快了床位周轉。值得推廣。
[
關鍵詞 ] 品管圈；患兒出院；不及時
[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0060-02
1 資料與方法
2014年1月鄭州市兒童醫院與台灣康程公司合作在全院範圍內培訓學習品管圈的方法，為推廣使用品管方法，我們胸心外科在自發自願的原則下成立了一個品管圈，由於我們每天的工作就是打開心臟，同時又希望大家工作生活開心，所以取名開心圈。我們依據上級政策，重要性，迫切性，圈能力選定了一個主題降低患兒出院不及時率，同時定義主題為入臨床路徑患兒，一旦超過臨床路徑規定的出院天數即為出院不及時，我們現狀把握中取2014年2月份入臨床路徑患兒為研究對象，共40例，其中先天性心臟病室間隔缺損 18例，先天性心臟病房間隔缺損 10例先天性心臟病肺動脈瓣狹窄6例，先天性心臟病動脈導管未閉6例，超過臨床路徑規定住院天數的16例，通過現狀把握髮現不及時的原因包括術前合併上呼吸道感染，等待手術，切口癒合不良，術後合併上呼吸道感染和其他原因。我們據此制定查檢表，匯出柏拉圖，找到問題點為術前合併上呼吸道感染，等待手術。在針對術前合併上呼吸道感染及等待手術兩個問題點分別繪製魚骨圖，找到要因，根據要因查檢出真因，術前合併上呼吸道感染的真因為去其他大樓檢查及檢查是溫度低，並對此制定的對策是入院前完成相關檢查。等待手術的真因是手術醫生少，結合圈能力我們制定的對策是精簡上台手術醫師數量。對策實施後我們取2014年5月份入臨床路徑患兒為研究對象，共30例，其中室間隔缺損14例，房間隔缺損6例，肺動脈瓣狹窄4例，動脈導管未閉6例，出院不及時6例。
2結果
通過品管圈活動，我們及時總結髮現日常醫院管理中的問題，及時改正、並且提出建設性的建議與意見，完善相關品管工具功能。科學有效的活動開展，有效提高了醫護人員的工作積極性和自我管理能力。從而提高了醫院床位周轉率，降低了患兒出院不及時率。改善前出院不及時率40%，筆者應用品管工具找出患兒出院不及時的真正原因，制定出的對策在有效實施後改善出院不及時率20%。
3討論
品管圈（Quality Control Circle，簡稱QCC）就是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發組成數人一圈的質量改善小團體（又稱QC小組，一般5~8人左右），共同學習，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管圈手法（QC新舊七大手法）來討論、發現並解決工作現場、管理、文化等各方面所發生的問題及課題，進而達到改善品質、提高工作效率、降低成本，使一線重地成為品質管制的核心。工作中，有時候我們發現了問題，但是發現不了所存在的問題，因此，我們要懂得該如何尋找解決問題的辦法。我們將所有可能出現的問題一步步的列出來，分析問題，探討問題的所在。最後，分而治之。所有的參加者均可獲得如下的好處：在品管圈會議中能有機會提高自己當眾講話的能力。不但可以促進人際關係，而且能夠對營造工作場所愉快的氣氛有一定的作用。同時更能夠認識到自己工作與職責的重要性，對自己的工作也會感到更有成就感。通過品管方法的應用，提高了我們發現問題解決問題的能力，當然這些品管圈的經驗也可以應用到家庭生活上。學習半年來，現總結如下。
①組圈。採用相同屬性，同部門、同班次的原則，組成品管圈，推選出圈長，即負責人。由負責人召開圈會，以不記名投票方式決定圈名、圈徽，圈歌，並上報單位備案。我們就以頭腦風暴的方法選擇開心圈，既與我們的工作心臟手術有關，又與我們的生活狀態相關，開開心心每一天。
②活動主題選定製定活動計劃。我們以不記名投票的方式來選擇活動主題，選定的主題應以品管圈活動在3個月左右能解決為主旨。制定腦力激盪法和甘特圖活動計劃及進度表，合理分配職責。我們根據重要性，迫切性，圈能力選擇降低患兒出院不及時率作為我們的活動主題。
③目標設定。可以參考單位的規定指標，也可以根據圈能力公式計算出目標值。我們目標值=現況值－改善值=現況值－(現況值×改善重點× 圈能力)= 40 －( 40 ×75%×54.2%) = 24。
④現狀調查數據收集與整理。根據特性要因圖，設計適合本圈現場需要的、易於數據收集、整理的查檢表。數據一定要真實，不得經過人為修飾和造假，圈長落實責任人並且及時採集數據，使用QC手法，從不同角度去層別，做成柏拉圖形式直觀反映，最終確定出對問題點有影響的位置。降低患兒出院不及時率的關鍵因素是術前合併上呼吸道感染及術前等待手術。
⑤要因分析，本階段使用腦力激盪法和特性要因法針對選定的每一關鍵項目，運用腦力激盪法展開特性要因分析，會後落實責任人對主要因素進行驗證、確認，最終術前合併上呼吸道感染的真因為去其他大樓檢查及檢查室溫度低，而術前等待手術的真因為手術醫生少。
⑥對策制定及審批本階段使用愚巧法、腦力激盪法、系統圖法，根據上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結果，依照不同的分工的方式，將所得到的研究分析結果一一提出討論，除了責任人的方案構想外，以集思廣益的方式，採取合理的建議。由以上的討論獲得對策方案以後，讓圈員分工整理成具體祥細的方案計劃。對制定的具體方案對策進行具體的分析研究，並且制定實施計劃，在圈會上相互討論，交換彼此意見，再細分計劃，責任到人。其他大樓檢查及檢查室溫度低的對策是入院前完成相關檢查，手術醫生少的對策是一台手術手術醫師二人制。
⑦對策實施及檢討，針對所實施的對策，由每一個圈員根據自身所負責的工作做出祥細的報告，優秀者給予獎勵，有困難者加以分析並提出相應的改進方案計劃。
⑧確認出每個對策實施的單獨效果，再通過合理化建議管理程序的驗證，圈長總結並且編製成合理的建議實施績效報告書，確認進行效果。總體效果將根據已實施改善對策的數據，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統計數據來進行判斷。改善的經濟價值最好以年為單位，並換算成具體的數值。最終我們出院的不及時率有40%降到了20%。
⑨標準化可以使對策效果能長期穩定的維持，標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。
⑩成果資料整理：把計算出的成果以數字的形式表現出來，再製成圖表，這樣能以更直觀的形式來展現。最好以柏拉圖金額差表示。以圖表的形式統計出最近幾次會議的成果，與之對比，統計出改善前後的差異，如有可能，最好以雷達方式表示。分析當前尚存的問題，如何改善，以及下一步的計劃。循序漸行，逐步改善。按PDCA循環，品質需要持續改善，每次完成PDCA循環後，便需要制定下一步的計劃，制定出新的目標來，再次開始PDCA循環。對本圈的「成果報告書」查漏補缺，最終確定方案。確定後的方案，由推選出來的代表陳述本次方案成果，共同交流。最後，確定參加全單位品管圈發表會。
品管工具在醫療管理工作中應用廣泛，效果明顯，通過品管圈活動，我們做到了降低患兒出院的不及時率，縮短平均住院日，加快了床位周轉，提高臨床醫師的工作效率，提高了患兒對醫院的滿意度，達到患者，醫生，醫院三方共同滿意的效果，值得推廣。
[
參考文獻]
[1] 江美齊，鍾頸.品管圈活動在提升骨科功能功能鍛鍊滿意度的效果分析[J].中國實用實用醫藥 2012（5）：216-217.
[2] 喬麗曼.晶管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯中的作用[J].中國藥學雜誌，2010，30（23）：2025-2027.
[3] 相麗娟.晶管圈活動降低患兒腕帶佩戴權缺陷率的實踐與分析[J].基層醫學論壇[J],2014,18（10）：1251-1252
[4] 於愛美.品管圈在護理工作中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2013，23（11）：22-23.
[5] 劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社，2012：1.
[6] 孫旭晴，陳金芳，毛秀英.品管圈用於 ICU 提升基礎護理合格率的實踐與體會[J].浙江醫學教育，2012，4（11）：39-56.
（收稿日期：2014-07-29）
鄭州市兒童醫院胸心外科，河南鄭州 450003
[摘要] 目的 研究品管工具在降低出院患兒不及時率課題中的應用。方法 應用現狀把握搜集患兒不及時出院的數據資料及患兒不及時出院的原因，應用查檢表及柏拉圖找到影響患兒不及時出院的問題點，應用魚骨圖找出要因，再查檢出真因，針對真因制定對策，搜集對策實施後的數據，與改善前對比。通過檢討，進一步改進，製作標準化程序，在工作中持續改進。結果 改善前出院不及時率40%，改善後出院不及時率20%。結論 品管工具在醫療管理工作中應用廣泛，效果明顯，通過品管圈活動，降低了患兒出院的不及時率，縮短平均住院日，加快了床位周轉。值得推廣。
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關鍵詞 ] 品管圈；患兒出院；不及時
[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0060-02
1 資料與方法
2014年1月鄭州市兒童醫院與台灣康程公司合作在全院範圍內培訓學習品管圈的方法，為推廣使用品管方法，我們胸心外科在自發自願的原則下成立了一個品管圈，由於我們每天的工作就是打開心臟，同時又希望大家工作生活開心，所以取名開心圈。我們依據上級政策，重要性，迫切性，圈能力選定了一個主題降低患兒出院不及時率，同時定義主題為入臨床路徑患兒，一旦超過臨床路徑規定的出院天數即為出院不及時，我們現狀把握中取2014年2月份入臨床路徑患兒為研究對象，共40例，其中先天性心臟病室間隔缺損 18例，先天性心臟病房間隔缺損 10例先天性心臟病肺動脈瓣狹窄6例，先天性心臟病動脈導管未閉6例，超過臨床路徑規定住院天數的16例，通過現狀把握髮現不及時的原因包括術前合併上呼吸道感染，等待手術，切口癒合不良，術後合併上呼吸道感染和其他原因。我們據此制定查檢表，匯出柏拉圖，找到問題點為術前合併上呼吸道感染，等待手術。在針對術前合併上呼吸道感染及等待手術兩個問題點分別繪製魚骨圖，找到要因，根據要因查檢出真因，術前合併上呼吸道感染的真因為去其他大樓檢查及檢查是溫度低，並對此制定的對策是入院前完成相關檢查。等待手術的真因是手術醫生少，結合圈能力我們制定的對策是精簡上台手術醫師數量。對策實施後我們取2014年5月份入臨床路徑患兒為研究對象，共30例，其中室間隔缺損14例，房間隔缺損6例，肺動脈瓣狹窄4例，動脈導管未閉6例，出院不及時6例。
2結果
通過品管圈活動，我們及時總結髮現日常醫院管理中的問題，及時改正、並且提出建設性的建議與意見，完善相關品管工具功能。科學有效的活動開展，有效提高了醫護人員的工作積極性和自我管理能力。從而提高了醫院床位周轉率，降低了患兒出院不及時率。改善前出院不及時率40%，筆者應用品管工具找出患兒出院不及時的真正原因，制定出的對策在有效實施後改善出院不及時率20%。
3討論
品管圈（Quality Control Circle，簡稱QCC）就是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發組成數人一圈的質量改善小團體（又稱QC小組，一般5~8人左右），共同學習，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管圈手法（QC新舊七大手法）來討論、發現並解決工作現場、管理、文化等各方面所發生的問題及課題，進而達到改善品質、提高工作效率、降低成本，使一線重地成為品質管制的核心。工作中，有時候我們發現了問題，但是發現不了所存在的問題，因此，我們要懂得該如何尋找解決問題的辦法。我們將所有可能出現的問題一步步的列出來，分析問題，探討問題的所在。最後，分而治之。所有的參加者均可獲得如下的好處：在品管圈會議中能有機會提高自己當眾講話的能力。不但可以促進人際關係，而且能夠對營造工作場所愉快的氣氛有一定的作用。同時更能夠認識到自己工作與職責的重要性，對自己的工作也會感到更有成就感。通過品管方法的應用，提高了我們發現問題解決問題的能力，當然這些品管圈的經驗也可以應用到家庭生活上。學習半年來，現總結如下。
①組圈。採用相同屬性，同部門、同班次的原則，組成品管圈，推選出圈長，即負責人。由負責人召開圈會，以不記名投票方式決定圈名、圈徽，圈歌，並上報單位備案。我們就以頭腦風暴的方法選擇開心圈，既與我們的工作心臟手術有關，又與我們的生活狀態相關，開開心心每一天。
②活動主題選定製定活動計劃。我們以不記名投票的方式來選擇活動主題，選定的主題應以品管圈活動在3個月左右能解決為主旨。制定腦力激盪法和甘特圖活動計劃及進度表，合理分配職責。我們根據重要性，迫切性，圈能力選擇降低患兒出院不及時率作為我們的活動主題。
③目標設定。可以參考單位的規定指標，也可以根據圈能力公式計算出目標值。我們目標值=現況值－改善值=現況值－(現況值×改善重點× 圈能力)= 40 －( 40 ×75%×54.2%) = 24。
④現狀調查數據收集與整理。根據特性要因圖，設計適合本圈現場需要的、易於數據收集、整理的查檢表。數據一定要真實，不得經過人為修飾和造假，圈長落實責任人並且及時採集數據，使用QC手法，從不同角度去層別，做成柏拉圖形式直觀反映，最終確定出對問題點有影響的位置。降低患兒出院不及時率的關鍵因素是術前合併上呼吸道感染及術前等待手術。
⑤要因分析，本階段使用腦力激盪法和特性要因法針對選定的每一關鍵項目，運用腦力激盪法展開特性要因分析，會後落實責任人對主要因素進行驗證、確認，最終術前合併上呼吸道感染的真因為去其他大樓檢查及檢查室溫度低，而術前等待手術的真因為手術醫生少。
⑥對策制定及審批本階段使用愚巧法、腦力激盪法、系統圖法，根據上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結果，依照不同的分工的方式，將所得到的研究分析結果一一提出討論，除了責任人的方案構想外，以集思廣益的方式，採取合理的建議。由以上的討論獲得對策方案以後，讓圈員分工整理成具體祥細的方案計劃。對制定的具體方案對策進行具體的分析研究，並且制定實施計劃，在圈會上相互討論，交換彼此意見，再細分計劃，責任到人。其他大樓檢查及檢查室溫度低的對策是入院前完成相關檢查，手術醫生少的對策是一台手術手術醫師二人制。
⑦對策實施及檢討，針對所實施的對策，由每一個圈員根據自身所負責的工作做出祥細的報告，優秀者給予獎勵，有困難者加以分析並提出相應的改進方案計劃。
⑧確認出每個對策實施的單獨效果，再通過合理化建議管理程序的驗證，圈長總結並且編製成合理的建議實施績效報告書，確認進行效果。總體效果將根據已實施改善對策的數據，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統計數據來進行判斷。改善的經濟價值最好以年為單位，並換算成具體的數值。最終我們出院的不及時率有40%降到了20%。
⑨標準化可以使對策效果能長期穩定的維持，標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。
⑩成果資料整理：把計算出的成果以數字的形式表現出來，再製成圖表，這樣能以更直觀的形式來展現。最好以柏拉圖金額差表示。以圖表的形式統計出最近幾次會議的成果，與之對比，統計出改善前後的差異，如有可能，最好以雷達方式表示。分析當前尚存的問題，如何改善，以及下一步的計劃。循序漸行，逐步改善。按PDCA循環，品質需要持續改善，每次完成PDCA循環後，便需要制定下一步的計劃，制定出新的目標來，再次開始PDCA循環。對本圈的「成果報告書」查漏補缺，最終確定方案。確定後的方案，由推選出來的代表陳述本次方案成果，共同交流。最後，確定參加全單位品管圈發表會。
品管工具在醫療管理工作中應用廣泛，效果明顯，通過品管圈活動，我們做到了降低患兒出院的不及時率，縮短平均住院日，加快了床位周轉，提高臨床醫師的工作效率，提高了患兒對醫院的滿意度，達到患者，醫生，醫院三方共同滿意的效果，值得推廣。
[
參考文獻]
[1] 江美齊，鍾頸.品管圈活動在提升骨科功能功能鍛鍊滿意度的效果分析[J].中國實用實用醫藥 2012（5）：216-217.
[2] 喬麗曼.晶管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯中的作用[J].中國藥學雜誌，2010，30（23）：2025-2027.
[3] 相麗娟.晶管圈活動降低患兒腕帶佩戴權缺陷率的實踐與分析[J].基層醫學論壇[J],2014,18（10）：1251-1252
[4] 於愛美.品管圈在護理工作中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2013，23（11）：22-23.
[5] 劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社，2012：1.
[6] 孫旭晴，陳金芳，毛秀英.品管圈用於 ICU 提升基礎護理合格率的實踐與體會[J].浙江醫學教育，2012，4（11）：39-56.
（收稿日期：2014-07-29）
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