宋 段
（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探討影像存檔及傳輸系統（PACS）在影像教學中的應用優勢.方法：從我科室承擔教學任務的班級中隨機抽選出4個班，分為2組，1組為PACS系統教學組，1組為對比組.2組分別採用PACS系統教學和傳統教學方式，最後以問卷及考核來評價.結果：PACS組學生讀片測驗及卷面考試中，成績顯著高於傳統教學組，問卷調查PACS組學生絕大多數認可該教學方法.結論：將PACS系統應用影像教學中，能顯著提高教學效果及質量，並是學生歡迎的教學方式.
關鍵詞 ：醫學影像學；PACS；教學；高等教育
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0185-02
醫學影像學包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學等專業知識和技術,該學科最大的特點就是大量的影像圖片.影像學的教學分為理論課和實習課，如何上好實習課，讓學生將抽象的書本理論知識轉化為實踐讀片能力尤為重要.而傳統的教學方式中，教師大多採用依靠傳統的課堂教學和實習理論教學，課後讓學生分組看教學片、病例片，如果信息量不夠多，學生學習的難度就加大.
影像存檔及傳輸系統（picture archiving and communication system,PACS）是數字化差圖像技術、影像醫學、通信技術及計算機技術的結合,以計算機數字形式轉化醫學圖像資料,對圖像信息進行存儲、管理、採集、處理及傳輸等.我院2008年引進運用PACS系統後，在臨床應用中顯示出很大優越性，也成為醫學影像學臨床教學的先進手段.筆者將隨機選取的學生作為研究對象，針對影像學教學的改革提供了依據.
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2010級五年制中的4個班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統教學實驗組，共72人，其中男生35人，女生37人.餘下72人為另一組，傳統課堂教學組，其中男生33人，女生39人.參加此項實驗的任課教師共10人.經統計分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學成績比較中均無統計學意義（P＞0.05）.
1.2 方法
在傳統的醫學影像課程中，教師在上課之前，必須先準備好講課所需要的教學膠片，並以多媒體格式做成課件，上課時教師先講書本上的理論知識，再對PPT課件中典型的影像特徵和病例膠片進行講解.下課前，學生們會有一些分組討論和輪流閱片的時間，以鞏固課堂所學內容.
在PACS教學課程中，老師首先由電腦終端進入本校PACS系統，並對所要教授的內容進行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫生開出的申請單，對該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然後在專用的顯示屏上調片、讀片.在此過程中，教師可以對影像膠片的亮度、對比度進行調節，並採用多種後處理技術，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測量等方法，全方位地進行閱片.這樣不僅大大增強了教學效果，使學生經過生動形象的教學過程，對影像設備的操作方法及機器後處理功能的作用有更深刻的理解，而且學生還可以通過PACS系統調出相關臨床病例，起到協助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統中的區域網功能實現遠程教學，通過圖像或文字相互交流，學生提出的學術問題可以在網上得到老師的解答.學生帶著問題閱覽圖片，或將圖片導出到移動設備上，用於課後複習，有助於鞏固和消化知識點.
2 結果
2.1 問卷調查
教學效果的評價主要藉助問卷調查和課程考試的成績來衡量.問卷調查根據學生的實際情況設計問卷，進行不記名調查.內容主要為PACS教學是否能提高學習興趣、臨床思維能力，是否適應PACS教學等問題.本次調查共發放144份，收回144份.調查情況見表1：
2.2 考核成績
考核成績以理論成績和實踐讀片成績相互結合方式進行評分，總分為100.兩組考試內容一樣，所有試卷均由同一老師評分.考核情況見表2：
3 討論
PACS是指醫學圖像存檔與傳輸系統，是數字化影像與現代通訊及計算機技術相結合的產物，是對醫學圖像進行數字化採集、存儲、管理、傳輸和重現的重要平台，它在提高醫療工作效率和醫療質量的同時，也為醫學影像教學改革、創新、完善提供了更為先進的載體.
在本次的調查中，從兩組的考試成績比較分析中可以得出結論，PACS組的學生讀片測驗及閉卷考試的成績都比傳統教學組有明顯的優勢.由此可以看出，醫學影像學應用新的PACS教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力.如果簡單從應試教育的角度來看，傳統的讀片教學法也許能夠滿足學生對書本知識的初步掌握需求，同樣也能夠讓學生考出高成績，但是現在的大學教育，特別是醫學教育，不應該只局限於基本知識的灌輸，更應該讓醫學生學會正確高效的醫學臨床學習方法、思維，並把理論知識應用到實踐醫學中，提高處理實際問題的能力.為了達到這種更高層次的教學效果，我們需要不斷地改進教學方法.PACS的出現給我們提供了一個非常好的教學思路、模型.而且從問卷調查結果也可以看出，絕大多數的學生認為在醫學影像學實習中應用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對學生主動學習能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.
首先，醫學影像學是一門以解剖知識為基礎，並以各種疾病的影像特徵表現為教學主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號，各種不同掃描程序及其意義，學生們理解起來非常困難.特別是在以往實習課中，病例膠片的單一教學方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學過程中，所展示的典型圖片都是反覆的，因此很多年來學生看到的、學到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統的授課模式下，學生的學習資料有一定局限性，並且沒有條件調出相同病例圖片或鑑別診斷圖片輔助理解，這樣對於學生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質量良莠不齊，對於初學者來說很難分辨偽影較多或灰度亮度不在正常範圍內的圖片，這可能會使他們得出錯誤的結論，也不利於培養有效的疾病鑑別診斷的思維.所以不能引導正確的臨床思考思維.而PACS系統則可以通過電腦調閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡捷快速，有強大的圖像後處理功能，如放大與縮小、測量與標記、調節對比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對比顯示等等，這些功能都可以幫助學生實現對圖片的全面分析，更加清楚地顯示細節病灶，並可以調出相似病例及該疾病的鑑別診斷，這樣對學生來說形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強，深深地吸引了學生的注意力，這樣使一向較為無聊的的醫學影像教學變得生動具體，極大地調動了學生的積極性和老師的工作熱情，讓學生對相對難理解的影像解剖知識有更好的記憶和理解，並正確地區分正常結構、正常變異及異常的影像表現，可高效率地培養學生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.
其次，PACS影像教學更加貼近實際臨床需要，並為培養學生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學生的考核成績還是學生的問卷調查反饋，都可以得出PACS的教學對學生的臨床思維的培養優於傳統教學的結論.在傳統的教學中，對於臨床疾病細節顯示不足，僅局限於影像疾病的教學；PACS教學能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學生建立完整的、系統的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學組中，老師將事先準備好的病人ID號發給學生，學生可以自行操作PACS系統，然後對病例圖片進行分析討論，再結合病例的臨床資料、實驗室檢查對其影像學表現進行分析，模擬醫師閱片，書寫初級診斷報告.老師在審核的過程中，會針對學生們出現問題進行針對性講解，幫助學生真正掌握常見疾病的診斷及鑑別診斷.同時老師在電腦上的審閱修改痕跡，學生們都可以在工作站內清楚的看到，便於分析、對比自己在閱片和書寫報告過程中的不足，及時發現遺漏，這樣使學習的印象更加深刻，不易忘記.最後再由老師進行總結，對學生們出現的問題進行有針對性及統一解答、總結，進一步加深學生的印象.通過這一種新的學習模式，不但促進了學生對影像學理性的認識，養成自己會發現問題、系統分析問題和解決問題的習慣.
最後，PACS亦在考試中有特殊的優越性.讀片考試主要用來考察學生對老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對學生的學習能力和效率的一種檢測.同時老師們還可以根據學生的考核結果，總結出在教學中的薄弱不足環節，有針對性地對教學進行改進.合理地利用醫院PACS 系統，可以實行無紙化考試，隨機電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質量高，也極大地縮短了考核時問，提高了考核的公平性和可信度，可以如實反映真實的教學情況，對老師課堂教學效果的評估起到了無法替代的作用.
——————————
參考文獻：
〔1〕李剛榮,李桂祥,李晴輝,等.淺談PACS系統[J].醫療設備信息，2005,20(7):30-31.
〔2〕江傳海,余粱,胡正宇.PACS在醫學影像學教學中的應用[J].安徽醫學，2011(10)：l778-1779.
〔3〕李萍,岳鳳蓮,張在人,等.PBL教學法在醫學影像學實習中的應[J].中國高等醫學教育，2009(7)：106—107.
〔4〕張振勇,徐向峰.PACS在醫學影像教學中的應用[J].衛生職業教育,2012,30(19):45-46.
〔5〕袁峰,趙衛,張麗芳.教學PACS在醫學影像學見習教學中的應用[J].衛生軟科學,20.13,27(P2A)C:S99-100.
（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探討影像存檔及傳輸系統（PACS）在影像教學中的應用優勢.方法：從我科室承擔教學任務的班級中隨機抽選出4個班，分為2組，1組為PACS系統教學組，1組為對比組.2組分別採用PACS系統教學和傳統教學方式，最後以問卷及考核來評價.結果：PACS組學生讀片測驗及卷面考試中，成績顯著高於傳統教學組，問卷調查PACS組學生絕大多數認可該教學方法.結論：將PACS系統應用影像教學中，能顯著提高教學效果及質量，並是學生歡迎的教學方式.
關鍵詞 ：醫學影像學；PACS；教學；高等教育
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0185-02
醫學影像學包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學等專業知識和技術,該學科最大的特點就是大量的影像圖片.影像學的教學分為理論課和實習課，如何上好實習課，讓學生將抽象的書本理論知識轉化為實踐讀片能力尤為重要.而傳統的教學方式中，教師大多採用依靠傳統的課堂教學和實習理論教學，課後讓學生分組看教學片、病例片，如果信息量不夠多，學生學習的難度就加大.
影像存檔及傳輸系統（picture archiving and communication system,PACS）是數字化差圖像技術、影像醫學、通信技術及計算機技術的結合,以計算機數字形式轉化醫學圖像資料,對圖像信息進行存儲、管理、採集、處理及傳輸等.我院2008年引進運用PACS系統後，在臨床應用中顯示出很大優越性，也成為醫學影像學臨床教學的先進手段.筆者將隨機選取的學生作為研究對象，針對影像學教學的改革提供了依據.
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2010級五年制中的4個班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統教學實驗組，共72人，其中男生35人，女生37人.餘下72人為另一組，傳統課堂教學組，其中男生33人，女生39人.參加此項實驗的任課教師共10人.經統計分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學成績比較中均無統計學意義（P＞0.05）.
1.2 方法
在傳統的醫學影像課程中，教師在上課之前，必須先準備好講課所需要的教學膠片，並以多媒體格式做成課件，上課時教師先講書本上的理論知識，再對PPT課件中典型的影像特徵和病例膠片進行講解.下課前，學生們會有一些分組討論和輪流閱片的時間，以鞏固課堂所學內容.
在PACS教學課程中，老師首先由電腦終端進入本校PACS系統，並對所要教授的內容進行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫生開出的申請單，對該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然後在專用的顯示屏上調片、讀片.在此過程中，教師可以對影像膠片的亮度、對比度進行調節，並採用多種後處理技術，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測量等方法，全方位地進行閱片.這樣不僅大大增強了教學效果，使學生經過生動形象的教學過程，對影像設備的操作方法及機器後處理功能的作用有更深刻的理解，而且學生還可以通過PACS系統調出相關臨床病例，起到協助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統中的區域網功能實現遠程教學，通過圖像或文字相互交流，學生提出的學術問題可以在網上得到老師的解答.學生帶著問題閱覽圖片，或將圖片導出到移動設備上，用於課後複習，有助於鞏固和消化知識點.
2 結果
2.1 問卷調查
教學效果的評價主要藉助問卷調查和課程考試的成績來衡量.問卷調查根據學生的實際情況設計問卷，進行不記名調查.內容主要為PACS教學是否能提高學習興趣、臨床思維能力，是否適應PACS教學等問題.本次調查共發放144份，收回144份.調查情況見表1：
2.2 考核成績
考核成績以理論成績和實踐讀片成績相互結合方式進行評分，總分為100.兩組考試內容一樣，所有試卷均由同一老師評分.考核情況見表2：
3 討論
PACS是指醫學圖像存檔與傳輸系統，是數字化影像與現代通訊及計算機技術相結合的產物，是對醫學圖像進行數字化採集、存儲、管理、傳輸和重現的重要平台，它在提高醫療工作效率和醫療質量的同時，也為醫學影像教學改革、創新、完善提供了更為先進的載體.
在本次的調查中，從兩組的考試成績比較分析中可以得出結論，PACS組的學生讀片測驗及閉卷考試的成績都比傳統教學組有明顯的優勢.由此可以看出，醫學影像學應用新的PACS教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力.如果簡單從應試教育的角度來看，傳統的讀片教學法也許能夠滿足學生對書本知識的初步掌握需求，同樣也能夠讓學生考出高成績，但是現在的大學教育，特別是醫學教育，不應該只局限於基本知識的灌輸，更應該讓醫學生學會正確高效的醫學臨床學習方法、思維，並把理論知識應用到實踐醫學中，提高處理實際問題的能力.為了達到這種更高層次的教學效果，我們需要不斷地改進教學方法.PACS的出現給我們提供了一個非常好的教學思路、模型.而且從問卷調查結果也可以看出，絕大多數的學生認為在醫學影像學實習中應用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對學生主動學習能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.
首先，醫學影像學是一門以解剖知識為基礎，並以各種疾病的影像特徵表現為教學主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號，各種不同掃描程序及其意義，學生們理解起來非常困難.特別是在以往實習課中，病例膠片的單一教學方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學過程中，所展示的典型圖片都是反覆的，因此很多年來學生看到的、學到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統的授課模式下，學生的學習資料有一定局限性，並且沒有條件調出相同病例圖片或鑑別診斷圖片輔助理解，這樣對於學生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質量良莠不齊，對於初學者來說很難分辨偽影較多或灰度亮度不在正常範圍內的圖片，這可能會使他們得出錯誤的結論，也不利於培養有效的疾病鑑別診斷的思維.所以不能引導正確的臨床思考思維.而PACS系統則可以通過電腦調閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡捷快速，有強大的圖像後處理功能，如放大與縮小、測量與標記、調節對比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對比顯示等等，這些功能都可以幫助學生實現對圖片的全面分析，更加清楚地顯示細節病灶，並可以調出相似病例及該疾病的鑑別診斷，這樣對學生來說形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強，深深地吸引了學生的注意力，這樣使一向較為無聊的的醫學影像教學變得生動具體，極大地調動了學生的積極性和老師的工作熱情，讓學生對相對難理解的影像解剖知識有更好的記憶和理解，並正確地區分正常結構、正常變異及異常的影像表現，可高效率地培養學生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.
其次，PACS影像教學更加貼近實際臨床需要，並為培養學生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學生的考核成績還是學生的問卷調查反饋，都可以得出PACS的教學對學生的臨床思維的培養優於傳統教學的結論.在傳統的教學中，對於臨床疾病細節顯示不足，僅局限於影像疾病的教學；PACS教學能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學生建立完整的、系統的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學組中，老師將事先準備好的病人ID號發給學生，學生可以自行操作PACS系統，然後對病例圖片進行分析討論，再結合病例的臨床資料、實驗室檢查對其影像學表現進行分析，模擬醫師閱片，書寫初級診斷報告.老師在審核的過程中，會針對學生們出現問題進行針對性講解，幫助學生真正掌握常見疾病的診斷及鑑別診斷.同時老師在電腦上的審閱修改痕跡，學生們都可以在工作站內清楚的看到，便於分析、對比自己在閱片和書寫報告過程中的不足，及時發現遺漏，這樣使學習的印象更加深刻，不易忘記.最後再由老師進行總結，對學生們出現的問題進行有針對性及統一解答、總結，進一步加深學生的印象.通過這一種新的學習模式，不但促進了學生對影像學理性的認識，養成自己會發現問題、系統分析問題和解決問題的習慣.
最後，PACS亦在考試中有特殊的優越性.讀片考試主要用來考察學生對老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對學生的學習能力和效率的一種檢測.同時老師們還可以根據學生的考核結果，總結出在教學中的薄弱不足環節，有針對性地對教學進行改進.合理地利用醫院PACS 系統，可以實行無紙化考試，隨機電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質量高，也極大地縮短了考核時問，提高了考核的公平性和可信度，可以如實反映真實的教學情況，對老師課堂教學效果的評估起到了無法替代的作用.
——————————
參考文獻：
〔1〕李剛榮,李桂祥,李晴輝,等.淺談PACS系統[J].醫療設備信息，2005,20(7):30-31.
〔2〕江傳海,余粱,胡正宇.PACS在醫學影像學教學中的應用[J].安徽醫學，2011(10)：l778-1779.
〔3〕李萍,岳鳳蓮,張在人,等.PBL教學法在醫學影像學實習中的應[J].中國高等醫學教育，2009(7)：106—107.
〔4〕張振勇,徐向峰.PACS在醫學影像教學中的應用[J].衛生職業教育,2012,30(19):45-46.
〔5〕袁峰,趙衛,張麗芳.教學PACS在醫學影像學見習教學中的應用[J].衛生軟科學,20.13,27(P2A)C:S99-100.
收藏