問題1：黑痣到底是什麼？會惡變嗎？
答：黑痣的學名叫黑素細胞痣，是黑色素細胞在局部聚集形成的良性新生物，幾乎人人都有，各個年齡都有，出生時就有的為先天性色素細胞痣。有的有毛（毛痣不等於惡性），可突出皮膚，顏色可棕褐色、藍黑色、黑色，或接近正常膚色。一般分為交界痣、皮內痣和混合痣三種。南開大學附屬第一中心醫院整形與燒傷外科劉光晶
良性痣的表現：大小、顏色穩定，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑。
良性小黑痣發生惡變的可能性是極小的（約1%），大家不必過於擔心。
圖：黑素細胞痣，右圖為反覆雷射治療後仍然復發的黑痣，其實這個大小的黑痣已不建議雷射治療，應該首選手術切除（邊緣的藍線是手術切除前的劃線）
但是，確實有相當部分的惡性黑素瘤來源於黑痣，危險因素包括：痣面積比較大（巨痣），創傷與刺激，過度日曬，年齡增大（惡變主要發生在30歲以上的成年和老年人，青年發病者少，兒童罕見）。
痣惡變時，局部常有輕度刺痛、灼熱、邊緣處出現衛星病灶，突然增大、顏色加深、紅腫炎症反應、破潰出血，需提高警惕。可能發生惡變或活檢確診惡性時需儘快儘可能手術切除。
最終的確診需要將病變切除後送病理檢查，需要與色斑、脂溢性角化病、基底細胞癌、纖維瘤等鑑別。
上排圖片：良性黑痣，特點：對稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩定
下排圖片：惡性黑色素瘤，特點：不對稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長變化
問題2：黑痣是打雷射好還是手術切除好？
答：雷射和手術兩種治療方法是針對不同大小深度的黑痣，不可以互相替代。
黑痣較小較淺者（3mm以下，真皮淺層以上），可採用雷射治療，原因是雷射燒灼後形成的創面較小較淺，皮膚能夠自行癒合。優點是治療無需擴展至正常組織，不需要縫合，恢復的速度也往往比手術快。雷射治療要注意徹底，否則殘留痣細胞易復發，不建議在同一部位反覆進行3-4次以上的雷射。
黑痣較大較深者（3mm以上，真皮深層以下），需手術切除，此時如果雷射治療，形成的創面大而深，皮膚無法自行癒合，最後是形成片狀的瘢痕（類似面積較大較深的燒燙傷）。而且較大的黑痣往往診斷較為複雜，需要與一些其它病變鑑別，如果雷射治療就沒法做病理檢查，既無法確診也無法知道是否燒乾凈了，對將來的預防和觀察沒有指導意義。
如果黑痣面積比較大，但顏色比較淺，所在位置特殊，患者十分畏懼手術，可嘗試雷射治療一到兩次，如無效，不可反覆刺激。
問題3：黑痣切除後會留疤嗎？能不能不留瘢痕？
答：醫生只有一個答案：手術肯定會有疤的。國際研究發現不長瘢痕的只有低等動物（如壁虎）和在子宮中發育的胎兒。
但是，病人和醫生說到的瘢痕不是一回事。
病人說到瘢痕，往往指的是那種紅紅、寬寬、明顯突出、甚至有明顯針眼痕跡、蜈蚣腳樣的瘢痕，像下圖中的左圖，那是外傷後粗糙縫合的結果。
而整形外科醫生精細縫合後的瘢痕就像下圖中的右圖，更多的是一種「痕跡」。
在刀口斷面之間形成瘢痕是手術刀口癒合必需的，這個在內部、我們看不見的瘢痕就像膠水把刀口焊接在一起，像糖尿病、營養不良的病人形不成足夠的瘢痕，手術後刀口就會長期不愈。
而刀口表面「溢出來」的瘢痕是外面可以看得見的，有礙美觀，長得太多我們稱之為「增生性瘢痕」，這是病人和醫生都不喜歡看到的，會想辦法讓其儘可能輕微。
如何預防這部分瘢痕呢？長期以來在商家的誘導下大家形成一個誤區，認為防疤只要是塗點什麼進口/昂貴/偏方的瘢痕藥就萬事大吉了，這是極其錯誤的偷懶想法。
防疤需要綜合治理，需要醫生與患者共同努力。
醫生要仔細設計刀口，精細手術和縫合；
患者術後早期（尤其是前1-3個月）要認真刀口減少張力，讓刀口儘可能地細地癒合；（具體可以看我的另一篇文章：手術後不留疤? 減少刀口張力很關鍵!具體操作方法(圖)）
3-6個月時期如果刀口有所增生，可以外用一些瘢痕藥膏，不是越貴越好。
大部分病人在這個階段治療結束。
少部分病人在手術半年以後如果刀口還有發紅、增生、輕度凹陷等情況，還需要進行注射瘢痕針、打雷射等進一步處理，這其中的大部分病人還是能取得比較滿意的效果。
因此，防疤的時間周期是比較長的，需要投入時間精力，需要耐心，不能偷懶，也不可能一蹴而就。
經常有病人問：我是瘢痕體質，適不適合手術？事實上前面已經解釋過，以前受傷、手術留疤並不表示你是瘢痕體質，如下面左圖，腹部手術後留的增生瘢痕（有人多些、有人少些）是正常的現象，大多數人都不是瘢痕體質。
真正瘢痕體質的特點是形成的瘢痕範圍會大大超過原來受傷的區域，像腫瘤樣生長，這樣的人不多的，如下面右圖，你想像不到吧，這個病人上臂的大片瘢痕都是來源於最初的注射預防針！這才叫瘢痕體質！
問題4：黑痣切除後會復發嗎？手術會刺激黑痣惡變嗎？
答：復發很罕見。由於手術是在直視下把能看到的病變組織全部切除（按腫瘤切除原則要在腫瘤旁邊的正常組織內切除），術後還有病理檢查在顯微鏡下看邊緣是否切乾淨了，因此手術切除後復發很罕見。即便復發也不要緊張，這只是殘留沒切到的少部分黑痣細胞，性質一般並無變化，可以再次徹底切除。
手術切除是將病變組織去除最為徹底的方式，切除後黑痣原來所在的局部只剩下正常的皮膚和一些的瘢痕組織，已無黑痣組織，也就談不上刺激它惡變的問題。
問題5：切除後刀口會有多長？
答：這是患者經常問的問題，有些患者會想當然的認為刀口的長度就是黑痣的直徑長，其實黑痣切除後形成的是一個圓形的創面，縫合是將圓周對攏縫合，因此刀口基本長度是圓周的一半，是直徑的1.6倍，而不是直徑。
這就是一個幾何問題，如圖所示，讓我們一起複習一下中學時的功課吧:-)
黑痣的直徑設為D
a. 當圓形對攏變為直線的時候，直線的長度為圓周的一半（能不能想像得出來？可以拿個橡皮筋比劃一下），即圓周率乘以直徑除以2，為1.6D，刀口為直徑的1.6倍
b. 黑痣為良性腫瘤，按照良性腫瘤的切除原則，刀口應該在黑痣邊綠外1到2mm的正常皮膚上（直接沿黑痣邊綠切容易切不幹凈，會需要再次手術），這時刀口增加到1.6D+2mm。如果懷疑黑痣有惡變，這個距離還要加大。
c. 如果就按圓形切，則圓形的創面直接縫合的結果就是兩端的皮膚會翹起來（俗稱貓耳朵），如果你手邊有塊布的話可以試一下。為了避免形成貓耳朵，將刀口縫平整，刀口兩邊要再次延長形成尖梭形，延長量設為E
綜合以上三個因素，
刀口最後的實際長度是 1.6D + 2～3mm + 2E
舉兩個例子實際計算一下
例子1：一個5mm直徑的黑痣，E為2mm，最後刀口實際的長度是1.6 X 5mm + 2mm + 2 X 2mm = 14mm，大約是原來直徑的3倍，是不是很驚訝？
例子2：一個50px直徑的黑痣，E為5mm，最後刀口實際的長度是1.6 X 20mm + 3mm + 5mm X 2 = 45mm，大約是原來直徑的2倍。
這兩個實際的例子說明了為什麼越小的痣切除後刀口越顯得比原來的長。
當然以上是以圓形為例的計算，如果黑痣是橢圓形或梭形則刀口的延長量沒有這麼多。整形外科醫生肯定也不希望刀口長，這幾乎是職業本能（這些年興起的各種小切口、微創美容手術大多都是整形醫生的發明），而且刀口長了醫生也要多費力氣縫合，增加了工作量。因此，醫生在腫瘤切除乾淨、對合平整的前提下肯定是會動腦筋讓刀口儘可能地縮短的，包括一些特殊的刀口設計、縫合方法和將刀口隱藏在自然的交界或溝縫中等等。
另外，刀口最終的效果要看恢復的情況，而不是刀口的長度。刀口再長，如果恢復得好，也並不明顯；刀口再短，如果恢復的不好，形成了明顯的瘢痕，也不算理想。
有些時候大家還喜歡問會縫幾針，這常常是文學作品裡的語言，醫生是最不關心這個問題的，關鍵是要縫好，反正外面的縫線最後都是要拆掉的。
問題6：黑痣切除後會凹陷嗎
答：黑痣切除後局部是會形成一個缺損，但醫生會把兩側的組織拉攏對合的，因此一般大小的黑痣切除縫合後不會有凹陷，比較大的黑痣縫合後可能會比正常的另一側要低平一些。
問題7：全麻還是局麻？全麻危險嗎，會影響智力嗎？需要住院嗎？
答：麻醉方式的選擇取決於年齡和黑痣的大小。
小於7-8歲的幼兒由於手術時會哭鬧不配合，難以完成要求比較精細的手術，因此需要全麻。如果手術比較大，例如需要植皮、用擴張器，也需要全麻。全麻都需要住院進行，而局麻則主要在門診進行手術，不需要住院。
這裡的全麻是指氣管插管的麻醉，不建議做那種不控制氣道、只是靜脈給藥的靜脈麻醉，如果術中出現氣道阻塞的情況將十分危險。
全麻是否會影響大腦功能（包括智力）？這取決於用藥的時間和頻率，因為全麻藥物最後是從身體裡面代謝排出的，就像喝酒喝醉了一樣（過去酒精也曾用於麻醉），一次短暫的喝醉對大腦的影響是微乎其微的，但如果經常喝醉肯定會帶來副作用。
問題8：小孩什麼年齡手術合適？
答：要綜合考慮小朋友的身體發育狀況和心理發育狀況。
現在隨著胎兒手術的出現和發展，事實上手術年齡並無限制，目前唇裂患兒第一次手術是選在6個月大的時候進行。
但為什麼最終的決定中小兒的年齡仍是一個重要的考慮因素呢？這是因為一次全麻手術就是對人體各項功能（尤其是心肺、肝腎）的一次考驗，有如一次中長跑，小兒各個臟器都還未發育成熟，相對脆弱，對各項應激反應不足。如果年齡太小，手術風險會加大，術後觀察、護理和配合輔助治療也相對困難些。
因此如果黑痣並未快速長大，全麻手術建議放在1歲後進行，如果是巨痣，手術範圍大或是需要植皮、放擴張器的最好2歲半後開始。
問題9：手術方法有哪些？怎麼選擇？
手術方法一般有以下三種
1. 直接切除縫合（也有分次切除、先擴張再切除）
圖：黑痣切除後將創緣對攏縫合，直接關閉創口。
2. 直接縫合困難，或會造成五官畸形，則行皮瓣轉移
圖：鼻背切除病變後形成的缺損比較大，難以直接拉攏縫合，則動用眉間和額部鬆動的皮膚向下轉移修補鼻背創面，而眉間和額部的供瓣區可以直接縫合，10個月術後刀口痕跡不明顯。
3. 創面過大，皮瓣也不能用，則選擇植皮
圖：面部腫物切除後遺留較大創面，採取植皮方式覆蓋創面，下排為植皮成活後的照片，注意皮片與鄰近周圍皮膚還是有區別的
手術方法的選擇原則是：能採用簡單方法解決的不採取複雜方法，選擇順序是1→2→3, 有時要2-3種方法相結合。
問題10：在診療前要做些什麼心理準備？
答：客觀正確地認識疾病，做好心理建設也是很重要的，健康的心態肯定有利於順利地康復，而且理智地看待治療中可能出現的問題和治療的結果。
以下幾種類型的患者需要先調整心態，否則就不適合進行治療。
唉聲嘆氣型：
認為自已很倒霉，上帝怎麼就把黑痣給了我，別人都光鮮亮麗。
殊不知沒有人生來是完美的，當上帝為你關上一扇門的時候,同時會為你打開一扇窗戶，你一定也擁有別人沒有的優點。
疑神疑鬼型：
覺得只有自已才關心自已的病情，醫生都是隨便應付。
其實，在對抗疾病的道路上，醫生與病人絕對是一條心的，都希望治療效果好，代價和風險低，即得大於失，病人想的問題也就是醫生想的問題，醫生肯定也希望黑痣切得乾淨、不復發、縫得平順、沒貓耳、不變形，恢復得瘢痕不明顯。
唯一的差別是：病人會有更多情感的反應，而醫生則是有專業的知識，他天天在進行這些治療，熟悉各種情況，他也需要通過成功的治療來建立職業聲譽。醫生對於目前還無法解決的難題還要進行科學研究，探索的問題都是跟疾病息息相關。
患得患失型：
要求0風險，保證100%收益。
疾病治療跟人類的其他一切行為一樣，都具有某種不確定性和風險，只能盡最大努力去避免風險，但要求0風險……，只有不治療就沒有治療的風險。
完美主義型：
無法理解治療和恢復需要時間過程，以及過程中會帶來的一些不適體驗，要求手術結果能經得起各種光線（從暗的燈光到太陽強光）下的考查，360度無死角，喜歡去跟一些所謂的「成功案例」進行對比。
手術畢竟不是PS，某種不適是難以避免的，切除了黑痣，恢復的結果你只能跟原來的黑痣比，不能跟正常皮膚比。你要跟自已的過去縱向比，不要去跟別人橫向比。
自說自話（對號入座）型：
在別人那裡或網上已經道聽途說了一些信息，並已經對號入座，有了一些頑固的想法。到醫生這裡來只是想讓醫生最後確認，聽不進醫生不同的意見，術後也不肯認真配合醫生的指導。
在就診之前，也要像去寺院參禪一樣，先要騰空自已，放下已有的觀念，注意聽醫生的病情分析和解釋治療方案，醫生之間由於經驗和技術方面的差異會傾向不同的治療方案，如果聽後覺得疑惑，不妨多看幾個醫生，兼聽則明，一般會大體形成一個初步的治療方案概況，再結合自已的實際情況和傾向進行選擇。
最後囉嗦兩句：羅醫生不是神醫，只是一個普通醫生，不過是工作了接近二十年，有一點經驗，因為曾在華西和現在九院這樣的平台上對醫學前沿的東西了解多一點，我願意用我的知識和技能去儘可能幫助大家，你們的信任就是我不辭勞苦的最大動力。
人有黑痣，或是擔心變化，或是影響容貌，個中滋昧如魚飲水，冷暖自知。若是自已的孩子，作父母的真是恨不得長在自已身上，代兒受過。但一次治療，一次手術，也是人生的一段特殊旅程，會增加我們的歷練，能增長我們的勇氣，讓我們有機會從一個獨特的角度去了解自已。祝願大家都能順利，去遇見更好的自已！
本文主要參考文獻和部分圖片來源
趙辨，中國臨床皮膚病學. 鳳凰出版傳媒集團, 2010.
Baker, local flaps in facial reconstruction. Elsevier Inc, 2007.
http://gazettereview.com/2015/05/new-way-to-treat-drug-resistant-melanoma/
http://pocketdentistry.com/15-skin-and-composite-grafts/
本文於2016年1月成為好大夫APP首頁推薦文章
說明：本文文字和部分圖片內容為羅醫生原創，轉載時請標明連結以方便患者和醫師可以閱讀到原文（會定期根據最新實踐和研究成果進行修改）。
羅旭松 醫學博士，研究生導師，副教授，副主任醫師
上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整形外科
答：黑痣的學名叫黑素細胞痣，是黑色素細胞在局部聚集形成的良性新生物，幾乎人人都有，各個年齡都有，出生時就有的為先天性色素細胞痣。有的有毛（毛痣不等於惡性），可突出皮膚，顏色可棕褐色、藍黑色、黑色，或接近正常膚色。一般分為交界痣、皮內痣和混合痣三種。南開大學附屬第一中心醫院整形與燒傷外科劉光晶
良性痣的表現：大小、顏色穩定，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑。
良性小黑痣發生惡變的可能性是極小的（約1%），大家不必過於擔心。
圖：黑素細胞痣，右圖為反覆雷射治療後仍然復發的黑痣，其實這個大小的黑痣已不建議雷射治療，應該首選手術切除（邊緣的藍線是手術切除前的劃線）
但是，確實有相當部分的惡性黑素瘤來源於黑痣，危險因素包括：痣面積比較大（巨痣），創傷與刺激，過度日曬，年齡增大（惡變主要發生在30歲以上的成年和老年人，青年發病者少，兒童罕見）。
痣惡變時，局部常有輕度刺痛、灼熱、邊緣處出現衛星病灶，突然增大、顏色加深、紅腫炎症反應、破潰出血，需提高警惕。可能發生惡變或活檢確診惡性時需儘快儘可能手術切除。
最終的確診需要將病變切除後送病理檢查，需要與色斑、脂溢性角化病、基底細胞癌、纖維瘤等鑑別。
上排圖片：良性黑痣，特點：對稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩定
下排圖片：惡性黑色素瘤，特點：不對稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長變化
問題2：黑痣是打雷射好還是手術切除好？
答：雷射和手術兩種治療方法是針對不同大小深度的黑痣，不可以互相替代。
黑痣較小較淺者（3mm以下，真皮淺層以上），可採用雷射治療，原因是雷射燒灼後形成的創面較小較淺，皮膚能夠自行癒合。優點是治療無需擴展至正常組織，不需要縫合，恢復的速度也往往比手術快。雷射治療要注意徹底，否則殘留痣細胞易復發，不建議在同一部位反覆進行3-4次以上的雷射。
黑痣較大較深者（3mm以上，真皮深層以下），需手術切除，此時如果雷射治療，形成的創面大而深，皮膚無法自行癒合，最後是形成片狀的瘢痕（類似面積較大較深的燒燙傷）。而且較大的黑痣往往診斷較為複雜，需要與一些其它病變鑑別，如果雷射治療就沒法做病理檢查，既無法確診也無法知道是否燒乾凈了，對將來的預防和觀察沒有指導意義。
如果黑痣面積比較大，但顏色比較淺，所在位置特殊，患者十分畏懼手術，可嘗試雷射治療一到兩次，如無效，不可反覆刺激。
問題3：黑痣切除後會留疤嗎？能不能不留瘢痕？
答：醫生只有一個答案：手術肯定會有疤的。國際研究發現不長瘢痕的只有低等動物（如壁虎）和在子宮中發育的胎兒。
但是，病人和醫生說到的瘢痕不是一回事。
病人說到瘢痕，往往指的是那種紅紅、寬寬、明顯突出、甚至有明顯針眼痕跡、蜈蚣腳樣的瘢痕，像下圖中的左圖，那是外傷後粗糙縫合的結果。
而整形外科醫生精細縫合後的瘢痕就像下圖中的右圖，更多的是一種「痕跡」。
在刀口斷面之間形成瘢痕是手術刀口癒合必需的，這個在內部、我們看不見的瘢痕就像膠水把刀口焊接在一起，像糖尿病、營養不良的病人形不成足夠的瘢痕，手術後刀口就會長期不愈。
而刀口表面「溢出來」的瘢痕是外面可以看得見的，有礙美觀，長得太多我們稱之為「增生性瘢痕」，這是病人和醫生都不喜歡看到的，會想辦法讓其儘可能輕微。
如何預防這部分瘢痕呢？長期以來在商家的誘導下大家形成一個誤區，認為防疤只要是塗點什麼進口/昂貴/偏方的瘢痕藥就萬事大吉了，這是極其錯誤的偷懶想法。
防疤需要綜合治理，需要醫生與患者共同努力。
醫生要仔細設計刀口，精細手術和縫合；
患者術後早期（尤其是前1-3個月）要認真刀口減少張力，讓刀口儘可能地細地癒合；（具體可以看我的另一篇文章：手術後不留疤? 減少刀口張力很關鍵!具體操作方法(圖)）
3-6個月時期如果刀口有所增生，可以外用一些瘢痕藥膏，不是越貴越好。
大部分病人在這個階段治療結束。
少部分病人在手術半年以後如果刀口還有發紅、增生、輕度凹陷等情況，還需要進行注射瘢痕針、打雷射等進一步處理，這其中的大部分病人還是能取得比較滿意的效果。
因此，防疤的時間周期是比較長的，需要投入時間精力，需要耐心，不能偷懶，也不可能一蹴而就。
經常有病人問：我是瘢痕體質，適不適合手術？事實上前面已經解釋過，以前受傷、手術留疤並不表示你是瘢痕體質，如下面左圖，腹部手術後留的增生瘢痕（有人多些、有人少些）是正常的現象，大多數人都不是瘢痕體質。
真正瘢痕體質的特點是形成的瘢痕範圍會大大超過原來受傷的區域，像腫瘤樣生長，這樣的人不多的，如下面右圖，你想像不到吧，這個病人上臂的大片瘢痕都是來源於最初的注射預防針！這才叫瘢痕體質！
問題4：黑痣切除後會復發嗎？手術會刺激黑痣惡變嗎？
答：復發很罕見。由於手術是在直視下把能看到的病變組織全部切除（按腫瘤切除原則要在腫瘤旁邊的正常組織內切除），術後還有病理檢查在顯微鏡下看邊緣是否切乾淨了，因此手術切除後復發很罕見。即便復發也不要緊張，這只是殘留沒切到的少部分黑痣細胞，性質一般並無變化，可以再次徹底切除。
手術切除是將病變組織去除最為徹底的方式，切除後黑痣原來所在的局部只剩下正常的皮膚和一些的瘢痕組織，已無黑痣組織，也就談不上刺激它惡變的問題。
問題5：切除後刀口會有多長？
答：這是患者經常問的問題，有些患者會想當然的認為刀口的長度就是黑痣的直徑長，其實黑痣切除後形成的是一個圓形的創面，縫合是將圓周對攏縫合，因此刀口基本長度是圓周的一半，是直徑的1.6倍，而不是直徑。
這就是一個幾何問題，如圖所示，讓我們一起複習一下中學時的功課吧:-)
黑痣的直徑設為D
a. 當圓形對攏變為直線的時候，直線的長度為圓周的一半（能不能想像得出來？可以拿個橡皮筋比劃一下），即圓周率乘以直徑除以2，為1.6D，刀口為直徑的1.6倍
b. 黑痣為良性腫瘤，按照良性腫瘤的切除原則，刀口應該在黑痣邊綠外1到2mm的正常皮膚上（直接沿黑痣邊綠切容易切不幹凈，會需要再次手術），這時刀口增加到1.6D+2mm。如果懷疑黑痣有惡變，這個距離還要加大。
c. 如果就按圓形切，則圓形的創面直接縫合的結果就是兩端的皮膚會翹起來（俗稱貓耳朵），如果你手邊有塊布的話可以試一下。為了避免形成貓耳朵，將刀口縫平整，刀口兩邊要再次延長形成尖梭形，延長量設為E
綜合以上三個因素，
刀口最後的實際長度是 1.6D + 2～3mm + 2E
舉兩個例子實際計算一下
例子1：一個5mm直徑的黑痣，E為2mm，最後刀口實際的長度是1.6 X 5mm + 2mm + 2 X 2mm = 14mm，大約是原來直徑的3倍，是不是很驚訝？
例子2：一個50px直徑的黑痣，E為5mm，最後刀口實際的長度是1.6 X 20mm + 3mm + 5mm X 2 = 45mm，大約是原來直徑的2倍。
這兩個實際的例子說明了為什麼越小的痣切除後刀口越顯得比原來的長。
當然以上是以圓形為例的計算，如果黑痣是橢圓形或梭形則刀口的延長量沒有這麼多。整形外科醫生肯定也不希望刀口長，這幾乎是職業本能（這些年興起的各種小切口、微創美容手術大多都是整形醫生的發明），而且刀口長了醫生也要多費力氣縫合，增加了工作量。因此，醫生在腫瘤切除乾淨、對合平整的前提下肯定是會動腦筋讓刀口儘可能地縮短的，包括一些特殊的刀口設計、縫合方法和將刀口隱藏在自然的交界或溝縫中等等。
另外，刀口最終的效果要看恢復的情況，而不是刀口的長度。刀口再長，如果恢復得好，也並不明顯；刀口再短，如果恢復的不好，形成了明顯的瘢痕，也不算理想。
有些時候大家還喜歡問會縫幾針，這常常是文學作品裡的語言，醫生是最不關心這個問題的，關鍵是要縫好，反正外面的縫線最後都是要拆掉的。
問題6：黑痣切除後會凹陷嗎
答：黑痣切除後局部是會形成一個缺損，但醫生會把兩側的組織拉攏對合的，因此一般大小的黑痣切除縫合後不會有凹陷，比較大的黑痣縫合後可能會比正常的另一側要低平一些。
問題7：全麻還是局麻？全麻危險嗎，會影響智力嗎？需要住院嗎？
答：麻醉方式的選擇取決於年齡和黑痣的大小。
小於7-8歲的幼兒由於手術時會哭鬧不配合，難以完成要求比較精細的手術，因此需要全麻。如果手術比較大，例如需要植皮、用擴張器，也需要全麻。全麻都需要住院進行，而局麻則主要在門診進行手術，不需要住院。
這裡的全麻是指氣管插管的麻醉，不建議做那種不控制氣道、只是靜脈給藥的靜脈麻醉，如果術中出現氣道阻塞的情況將十分危險。
全麻是否會影響大腦功能（包括智力）？這取決於用藥的時間和頻率，因為全麻藥物最後是從身體裡面代謝排出的，就像喝酒喝醉了一樣（過去酒精也曾用於麻醉），一次短暫的喝醉對大腦的影響是微乎其微的，但如果經常喝醉肯定會帶來副作用。
問題8：小孩什麼年齡手術合適？
答：要綜合考慮小朋友的身體發育狀況和心理發育狀況。
現在隨著胎兒手術的出現和發展，事實上手術年齡並無限制，目前唇裂患兒第一次手術是選在6個月大的時候進行。
但為什麼最終的決定中小兒的年齡仍是一個重要的考慮因素呢？這是因為一次全麻手術就是對人體各項功能（尤其是心肺、肝腎）的一次考驗，有如一次中長跑，小兒各個臟器都還未發育成熟，相對脆弱，對各項應激反應不足。如果年齡太小，手術風險會加大，術後觀察、護理和配合輔助治療也相對困難些。
因此如果黑痣並未快速長大，全麻手術建議放在1歲後進行，如果是巨痣，手術範圍大或是需要植皮、放擴張器的最好2歲半後開始。
問題9：手術方法有哪些？怎麼選擇？
手術方法一般有以下三種
1. 直接切除縫合（也有分次切除、先擴張再切除）
圖：黑痣切除後將創緣對攏縫合，直接關閉創口。
2. 直接縫合困難，或會造成五官畸形，則行皮瓣轉移
圖：鼻背切除病變後形成的缺損比較大，難以直接拉攏縫合，則動用眉間和額部鬆動的皮膚向下轉移修補鼻背創面，而眉間和額部的供瓣區可以直接縫合，10個月術後刀口痕跡不明顯。
3. 創面過大，皮瓣也不能用，則選擇植皮
圖：面部腫物切除後遺留較大創面，採取植皮方式覆蓋創面，下排為植皮成活後的照片，注意皮片與鄰近周圍皮膚還是有區別的
手術方法的選擇原則是：能採用簡單方法解決的不採取複雜方法，選擇順序是1→2→3, 有時要2-3種方法相結合。
問題10：在診療前要做些什麼心理準備？
答：客觀正確地認識疾病，做好心理建設也是很重要的，健康的心態肯定有利於順利地康復，而且理智地看待治療中可能出現的問題和治療的結果。
以下幾種類型的患者需要先調整心態，否則就不適合進行治療。
唉聲嘆氣型：
認為自已很倒霉，上帝怎麼就把黑痣給了我，別人都光鮮亮麗。
殊不知沒有人生來是完美的，當上帝為你關上一扇門的時候,同時會為你打開一扇窗戶，你一定也擁有別人沒有的優點。
疑神疑鬼型：
覺得只有自已才關心自已的病情，醫生都是隨便應付。
其實，在對抗疾病的道路上，醫生與病人絕對是一條心的，都希望治療效果好，代價和風險低，即得大於失，病人想的問題也就是醫生想的問題，醫生肯定也希望黑痣切得乾淨、不復發、縫得平順、沒貓耳、不變形，恢復得瘢痕不明顯。
唯一的差別是：病人會有更多情感的反應，而醫生則是有專業的知識，他天天在進行這些治療，熟悉各種情況，他也需要通過成功的治療來建立職業聲譽。醫生對於目前還無法解決的難題還要進行科學研究，探索的問題都是跟疾病息息相關。
患得患失型：
要求0風險，保證100%收益。
疾病治療跟人類的其他一切行為一樣，都具有某種不確定性和風險，只能盡最大努力去避免風險，但要求0風險……，只有不治療就沒有治療的風險。
完美主義型：
無法理解治療和恢復需要時間過程，以及過程中會帶來的一些不適體驗，要求手術結果能經得起各種光線（從暗的燈光到太陽強光）下的考查，360度無死角，喜歡去跟一些所謂的「成功案例」進行對比。
手術畢竟不是PS，某種不適是難以避免的，切除了黑痣，恢復的結果你只能跟原來的黑痣比，不能跟正常皮膚比。你要跟自已的過去縱向比，不要去跟別人橫向比。
自說自話（對號入座）型：
在別人那裡或網上已經道聽途說了一些信息，並已經對號入座，有了一些頑固的想法。到醫生這裡來只是想讓醫生最後確認，聽不進醫生不同的意見，術後也不肯認真配合醫生的指導。
在就診之前，也要像去寺院參禪一樣，先要騰空自已，放下已有的觀念，注意聽醫生的病情分析和解釋治療方案，醫生之間由於經驗和技術方面的差異會傾向不同的治療方案，如果聽後覺得疑惑，不妨多看幾個醫生，兼聽則明，一般會大體形成一個初步的治療方案概況，再結合自已的實際情況和傾向進行選擇。
最後囉嗦兩句：羅醫生不是神醫，只是一個普通醫生，不過是工作了接近二十年，有一點經驗，因為曾在華西和現在九院這樣的平台上對醫學前沿的東西了解多一點，我願意用我的知識和技能去儘可能幫助大家，你們的信任就是我不辭勞苦的最大動力。
人有黑痣，或是擔心變化，或是影響容貌，個中滋昧如魚飲水，冷暖自知。若是自已的孩子，作父母的真是恨不得長在自已身上，代兒受過。但一次治療，一次手術，也是人生的一段特殊旅程，會增加我們的歷練，能增長我們的勇氣，讓我們有機會從一個獨特的角度去了解自已。祝願大家都能順利，去遇見更好的自已！
本文主要參考文獻和部分圖片來源
趙辨，中國臨床皮膚病學. 鳳凰出版傳媒集團, 2010.
Baker, local flaps in facial reconstruction. Elsevier Inc, 2007.
http://gazettereview.com/2015/05/new-way-to-treat-drug-resistant-melanoma/
http://pocketdentistry.com/15-skin-and-composite-grafts/
本文於2016年1月成為好大夫APP首頁推薦文章
說明：本文文字和部分圖片內容為羅醫生原創，轉載時請標明連結以方便患者和醫師可以閱讀到原文（會定期根據最新實踐和研究成果進行修改）。
羅旭松 醫學博士，研究生導師，副教授，副主任醫師
上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整形外科
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