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男性中老年保健的幾個問題

2023年08月20日

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  我們在探討老齡化與健康的問題時,不可能拋開性別的因素。以往人們在談到健康的問題時,經常把性別因素當成女性因素的同義詞。雖然女性遭受疾病和傷殘的可能性比男性更大,但是男性的平均壽命卻低於女性,造成這種結果的原因還不十分清楚。
  我們在探討老齡化與健康的問題時,不可能拋開性別的因素。以往人們在談到健康的問題時,經常把性別因素當成女性因素的同義詞。雖然女性遭受疾病和傷殘的可能性比男性更大,但是男性的平均壽命卻低於女性,造成這種結果的原因還不十分清楚。
  與對婦女的社會地位和健康狀況的關注程度相比,對男性健康狀況的關注程度還遠遠不夠。男性仍有較高的發病率和死亡率。在世界上大部分地區,男性的壽命比女性明顯地要短。長期以來對於男性老齡化問題的常規醫療措施、醫療行為和社會科學缺少足夠的重視,更重要的是缺少不同學科之間的合作。
  各種致病及致死原因均需很長時間起效,因此,早期的預防是非常必要的,如肺癌、缺血性心臟病、高血壓和中風均需強調早期的預防。對於前列腺癌、結腸直腸癌和骨質疏鬆症等老年人群中發病率較高的疾病,早期的診斷性檢測,如適當的、階段性的化驗檢查(如前列腺特異抗原—psa)和篩查,將對後期 預防和自我保健起到重要的作用。
  很多與男性有關的健康問題,如體質的變化、脂肪分布的改變、肌肉無力、尿失禁、認知功能缺失、抑鬱症以及性功能障礙等,如果醫生和社會對之有普遍的認識,就能做到早期檢查和治療,這將能有效地減少老年男性的發病率,降低體質衰弱的程度和對他人的依賴,提高其生活質量,並減少醫療開支。通常,女性就診的頻率是男性的1.5倍,這就使她們能在早期發現健康問題。而男性大都在疾病的較晚期才尋求醫療服務,所以其醫療費用一般較女性高。男性就診通常是尋求治療,而女性就診更多的是尋求預防保健。
  當談及與年齡相關的問題時,常常很難區分以下內容:(1)主要由基因決定的自然衰老過程(目前還難以改變的)。(2)由環境和發育因素決定的加快衰老的因素(可以改變的)。(3)急性、慢性或間發的疾病(可以預防、延緩或治癒的)。
  衰老本身就意味著勞動能力的降低、身體活力的減少,以及發病率的增高。通常這些疾病包括:心血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾患、退行性和代謝性疾病(關節病、糖尿病、骨質疏鬆症等)、視力和聽力減退、焦慮、抑鬱和睡眠不良、性功能障礙、各種痴呆症(如阿爾茲海默病等)。
  抑鬱症是危害老年男性最常見的精神疾患,目前對其診斷及治療還很不夠。該病的復發率很高,並與死亡率明顯增高有關。抑鬱症與身體疾患有密切的關係,而且身體疾患的出現使得抑鬱症的診斷變得更困難。在曾經試圖或有過自殺行為的老年男性中,大約有90%的人患有抑鬱症。這些人或者沒有被診斷,或者 沒有得到充分的治療。如果男性抑鬱症仍得不到足夠的重視,其發病率將繼續增高。
  隨著年齡的增長,認知能力的下降是不可避免的,但是大腦半球高級皮層功能的損害是可以延緩的。在女性,激素替代療法可以延緩阿爾茲海默病的發生。現在,當務之急是找到適合於男性的治療方法。痴呆症是一個重要的公共健康問題,其發病率較高,病人將失去獨立生活能力、喪失尊嚴,甚至只能住老人院。嚴重痴呆症的發病率隨年齡的不斷增加,從65 ̄74歲的1%,到75 ̄84歲的7%,甚至85歲後的25%。
  伴隨著對雄激素、雌激素和生長激素生物利用度的降低,老年男性肌肉骨骼的重量以及肌肉的力量也降低,骨骼重量的減少使得老年男性容易發生骨質疏鬆和股骨頸骨折。正如雄激素對於女性那樣,老年男性血清中睪酮水平的降低可能引起骨密度降低。男性骨質疏鬆的發生比女性大約要晚十年,這是由於男性平均骨重量增高,而且老年男性雄激素的分泌較絕經以後的婦女明顯要高。另外,老年人體內脂肪增多,同時其脂肪從外周向中心再分布。
  對提供公共健康的人員進行有關男性疾病早期診斷的培訓是非常必要的,這將減少許多與年齡相關疾病的發病率、死亡率和醫療開支。許多男性由於缺少相關的知識或某種心理原因不願意去健康中心就診。
  婦科醫生作為專門治療婦女疾病的醫生已有100多年的歷史,婦科醫生已成為婦女們從青春期到絕經期的「健康衛士」。現代的婦科醫生不僅為婦女治療疾病,還參與疾病的預防,以及維護婦女的健康狀態。而男性的健康保健只限於特定器官疾病的治療,並由各種不同的醫療專業和亞專業負責。沒有一個醫療亞 專業能夠保證高質量的男性健康保健,這包括疾病的治療和預防、健康狀態的維護和生活質量的保障。issam和男科學會應組織和負擔起這方面的任務。

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