一、斑疹傷寒的定義
斑疹傷寒〔typhus)乃是由立克次體所致的急性傳染病。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體所致，經體虱傳播，以冬春季為多。地方性斑傷寒是由於摩氏立克次體感染所致，以鼠及鼠蚤為媒介，以夏秋季為多。地方性者比流行性者病情較輕。
由立克次氏體引起的急性傳染病。可分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。前者又稱虱型斑疹傷寒，由普氏立克次氏體引起，經人虱傳播的急性傳染病;後者又稱蚤型斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒，由莫氏立克次氏體引起，經鼠蚤傳播的急性傳染病。潛伏期為5～21天，多為 10～12天。表現有起病急，寒戰、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛，尤以腓腸肌明顯，顏面潮紅 、眼球結膜充血 ，精神神經症狀如失眠、耳鳴、譫妄、狂躁，甚至昏迷。
可有脈搏增快或中毒性心肌炎。多於病期第5天全身出現充血性斑疹或斑丘疹，以後可變為出血性，並有脾腫大。地方性斑疹傷寒上述表現較輕。診斷依據流行病學史(當地有本病流行、有虱寄生及叮咬史等)和典型臨床表現。確診可作血清學檢查如外斐氏反應等及立克次氏體分離。四環素或氯黴素治療有特效。預防採取以滅虱、滅鼠為中心的綜合性預防措施。
二、斑疹傷寒的病因
斑疹傷寒立克次體呈圓形、橢圓形或短杆狀，大小為(0.3～0.6)μm×(0.5～1.5)μm，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色呈紫紅色，為專性細胞內寄生的微生物。在塗片染色鏡檢中，於細胞質內，尤其是單核細胞和巨噬細胞的胞質內，常於胞核的一側可見呈團叢狀分布的斑疹傷寒立克次體。斑疹傷寒立克次體呈二分裂方式進行繁殖，繁殖一代所需時間約為8h。
在多種實驗動物中，小鼠最為易感，多於腹腔接種後7～9天發病，第10～15天死亡。當小鼠發病或死亡後，可於腹水、腸系膜、腹膜、肝臟、脾臟和腎臟等組織器官塗片或印片中發現斑疹傷寒立克次體。其中以腹膜和腸系膜印片的檢出率較高。
此外，還可用雞胚卵黃囊接種後孵育的方法分離斑疹傷寒病原體。斑疹傷寒立克次體還能寄生於多種培養的細胞中，如原代鼠腎細胞，原代雞胚細胞，Hela細胞等。斑疹傷寒立克次體是對人具致病力的立克次體中抵抗力最弱的一種，有自然失活、裂解傾向，不易在常溫下保存。
它對各種消毒方法都很敏感，如在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃，10min即死亡。於37℃，放置2h後，其感染細胞的能力即明顯下降。在感染的雞胚中，4℃可保存活力17天，-20℃可保存6周。在感染的細胞懸液中，用液氮可保存其活力1年以上。
三、斑疹傷寒的主要體徵
1.焦痂與潰瘍為斑疹傷寒之特徵，可見於70%～100%患者。人被受斑疹傷寒立克次體感染的恙蟎幼蟲叮咬後，局部隨後出現紅色丘疹，不痛不癢，繼成水皰，然後發生壞死和出血，隨後結成黑色痂皮，稱為焦痂。其邊緣突起，周圍有紅暈，呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑可為2～15mm，多為4～10mm;痂皮脫落後即成潰瘍，其基底部為淡紅色肉芽組織，起初常有血清樣滲出液，隨後逐漸減少，形成一個光潔的凹陷面，偶有繼發性化膿現象。
2.淋巴結腫大焦痂附近的淋巴結常明顯腫大，並常伴疼痛和壓痛。全身淺表淋巴結腫大者也相當常見。一般大者如鴿蛋，小者如蠶豆，可移動，多見於腹股溝、腋下、耳後等處，消腫較慢，常於疾病的恢復期仍可捫及。
3.皮疹出現於病程的第2～8天，較多見於第4～6天，少數病例可於發病時即出現皮疹，或遲至第14天才出現皮疹。發生率各地報告差別較大(35.34%～100%)，與就診時病期不同有關。皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，無癢感，大小不一，直徑為2～5mm，多散布於軀幹部，向四肢發展，面部很少，手掌和腳底部更少，極少數可融合呈麻疹樣皮疹，多經3～7天後逐漸消退，不脫屑，但有色素沉著。
4.肝脾腫大肝腫大約占10%～30%，脾腫大約占30%～50%，質軟，表面平滑，無觸壓痛。
四、斑疹傷寒的臨床表現
(一)潛伏期：流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發病時間可提前。前驅症狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
(二)症狀和體徵：流行性和地方性斑疹傷寒的症狀和體徵主要為四項，即發熱、頭痛、皮疹和淋巴結腫大。
(三)物理檢查：最常見的體徵為脾腫大。
(四)併發症：中耳炎、腮腺炎、細菌性肺炎是常見的併發症，有的可出現陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時可出現神經刺激症狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。
較常見的併發症是中毒性肝炎，支氣管肺炎，心肌炎，腦膜腦炎和急性腎衰竭等。預後：若能及時診斷與治療，絕大部分患者預後良好。若有併發症則預後較差。病死率各地報告不一，在1%～50%之間。
病死率除與斑疹傷寒立克次體的株間毒力強弱差異有關外，還與病程的長短有關。進入病程的第3～4周後，患者常出現明顯的多器官功能損害，患者可因多器官功能衰竭或發生肺、消化道大出血而死亡。
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