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三叉神經痛-千萬別錯當牙痛去拔牙

2023年10月19日

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三叉神經痛的主要表現
三叉神經顧名思義包括三個分支,即眼神經、上頜神經和下頜神經。疼痛可以發生於一支或多支。眼神經痛分布於額、頂區;上頜神經痛分布於眼裂以下、口角以上的面頰區;下頜神經痛分布於口角以下的面頰區。三叉神經痛最大的特點就是顏面部的疼痛,發作無先兆,急來驟去,形似閃電,疼痛劇烈難忍,如刀割、燒灼、針刺或電擊樣,而且常常在上唇、口角、鼻翼、上齶或頰粘膜等部位存在特別敏感的區域(醫學上稱其為「觸發點或板機點」),輕微接觸就可引起疼痛發作,因此為了防止疼痛發作,病人常常害怕談話、不敢進食、刷牙和洗臉,嚴重影響著病人的日常生活。
三叉神經痛的病因
許多原因都可引起三叉神經痛,按照病因的不同可分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛兩種。繼發性三叉神經痛是指由器質性疾病引起的三叉神經痛,常見病因有三叉神經根炎,顱底蛛網膜炎,顱底畸形,顱底腫瘤(膽脂瘤、腦膜瘤、三叉神經瘤)等。原發性三叉神經痛是指病因不明的三叉神經痛,常規的神經系統檢查均無異常,也是臨床最常見的類型,但是後來人們發現這種三叉神經痛絕大多數都是由於顱內血管的壓迫所致,採用壓迫血管減壓的方法可以緩解疼痛,因此有人也將血管壓迫導致的三叉神經痛歸為繼發性三叉神經痛。總而言之,依據目前的檢查手段,絕大多數三叉神經痛都可以明確病因,這使根治三叉神經痛成為可能。
三叉神經痛的診斷
任何疾病的有效治療都依賴於正確的診斷。同樣,在選擇治療方法之前必須明確這種顏面部的疼痛是否是真正的三叉神經痛、引起疼痛的原因又是什麼?否則很容易病急亂投醫,最終得不到滿意的療效。三叉神經痛的診斷主要依據典型的臨床表現:面部出現的短暫、急來驟去、形似閃電的劇烈疼痛,疼痛發作時不敢用手按壓,甚至為了不讓疼痛發作,患者不敢洗臉、涮牙、言語和進食。根據這些特點就不難與偏頭痛、頸椎病性頭痛、緊張性頭痛、口腔及五官科疾病引起的頭痛進行鑑別。比如偏頭痛是發生在頭面部的一種搏動性頭痛,以脹痛為主,每次發作的持續時間較長,數分鐘、數小時或數天不等,嚴重時常伴有噁心嘔吐。牙源性疼痛都有明確的牙齒疾病,疼痛發作與牙齒的活動明確相關,口腔科檢查能明確診斷。再比如副鼻竇炎也可以引起顏面部疼痛,不過這種疼痛往往是持續性的,患者都有副鼻竇炎的病史,疼痛多不影響洗臉、涮牙、言語和進食。治療前還需明確三叉神經痛的病因,目前主要依據核磁共振檢查,常規的核磁共振檢查能夠明確有無膽脂瘤、腦膜瘤、三叉神經瘤、聽神經瘤等,但不能顯示血管壓迫,而3DTOF核磁共振檢查則能夠明確顯示有無血管壓迫,甚至可以提示血管的來源,所以治療前都需要進行詳細的核磁共振檢查。

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