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產後尿瀦留的原因

2023年07月31日

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產後尿瀦留的治療
多數產婦於分娩後4--6小時 內就可以自己排尿,但敢有些產婦產後長時間(7小時以上)膀胱充盈,而不能自解小便,這種現象稱為尿瀦留。多見於初產婦。有的人表現為膀胱脹滿卻無尿意,還有的有尿意而排不出來或只排出一部分。其發生的原因,多是由於產程比較長,膀胱長時間受壓而致膀胱和尿道粘膜充血、水腫,以及膀胱肌肉收縮功能減低,引起排尿困難。另外,膀胱對排尿反向敏感性降低,會陰傷口的疼痛,精神緊張,不習慣於臥床排尿都是造成尿瀦留的原因。尿瀦留不僅可以導致尿路感染,膀胱麻痹,體內代謝廢物積聚,也影響產後子宮的恢復,故應及時處理。
為防止產後尿瀦留,應讓產婦每3--4小時小便一次。如果已發生尿瀦留,可用下列方法解除:
產後尿瀦留的原因
1.產前尿瀦留未及時處理,使膀胱緊張度及感受性降低,甚至神經麻痹,使膀胱排尿反射功能消失而致產後尿瀦留。
2.產婦精神過度緊張,部分產婦缺乏分娩知識,對官縮痛及分娩過分焦慮恐懼,不能自行小便引起尿瀦留。或是產婦不習慣在床上排尿,或者由於外陰創傷,懼怕疼痛而不敢用力排尿,導致尿瀦留。
3.會陰側切或會陰裂傷導致會陰部創傷性疼痛,使支配膀胱的神經功能發生紊亂,反射性引起膀胱括約肌痙攣而發生排尿困難可導致產後尿瀦留,或因產婦害怕疼痛,擔心切口裂開而不敢用力排尿,導致尿瀦留。
4.產程較長,膀胱和尿道受胎先露壓迫過久,導致膀胱尿道黏膜充血水腫,張力變低而發生尿瀦留。
5.產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥,如妊娠期高血壓疾病應用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而引起尿瀦留。
產後尿瀦留的預防
1、產前應加強宣教,使孕婦正確認識道分娩是正常的生理過程。醫護人員應耐心細緻的給與全方位的服務,尤其是對陰道裂傷、剖腹產術後,側切口的疼痛,懼怕切口裂開者,應耐心解釋,避免膀胱積尿和過度膨脹,減少胎先露對膀胱的壓迫,使孕婦認識到排空膀胱的重要性,使產婦進一步認識到,排尿不但不影響會陰切口而且能促進子宮的收縮。
2、正確處理產程,要適當降低陰道裂傷率。對於會陰側切口來說,會陰切口縫合鬆緊適宜,減少傷口疼痛;儘量不要使產婦產生懼怕心理,要與產婦聊天,使產婦放鬆心情。避免產婦過度疲勞而導致產程過長。
3、產後及時督促排尿按壓宮底,觀察膀胱充盈程度,子宮收縮及陰道出血情況,鼓勵產程多飲水,及早下場活動,爭取產後2~3小時下床,以蹲式排尿,有產程延長,產婦過度疲勞,引導手術助產者,在督促排尿的同時採取按摩子宮,小腹熱敷等辦法,並在便器內盛1/2容量的溫水,利用蒸汽誘導排尿或讓其聽流水聲使其產生條件反射而排尿,對第一次排尿有殘餘者,應說服產婦白天每3小時排尿1次,排尿時需耐心等待,並壓迫下腹部將尿液排出,每次排尿可重複上述動作2~3次,指導排盡殘餘尿液。避免膀胱充盈而引起尿瀦留。
產後尿瀦留表現
產後尿瀦留的臨床表現
正常產婦應於產後2-6小時排尿,如產後8小時仍不能排尿者,除外嚴重血容量不足或腎功能障礙者,則應視為尿瀦留。能排出一部分尿液而膀胱內有殘餘尿者,稱部分性尿瀦留。
殘餘尿是指排尿後膀胱內殘留的尿,正常人的殘餘尿量為5~12mL,當殘餘尿>100mL時殘餘尿量增多。運用臨床常用公式:V=0.5d1·d2·d3(其中V代表容量,d1、d2、d3分別代表膀胱的上下徑、左右徑、前後徑,來計算出膀胱容量)
產後尿瀦留的臨床具體表現:
(1)膀胱脹滿而滴尿不出,病人主訴下腹脹痛。
(2)恥骨上可觸及膨脹的膀胱,按壓後有強烈尿意。
(3)B超視膀胱內有大量尿液。
產後尿瀦留程度類型:
輕度尿瀦留:用腹部叩診法來檢查膀胱充盈度,叩診膀胱頂部仍在恥骨聯合以下。

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