劉月輝1曹秀堂2王華2
【摘要】目的分析非預期二次手術發生原因及影響，提出改進措施。方法從醫院HIS系統中提取二次手術相關數據。結果2013年共計發生非預期二次手術114例，發生率為2.06‰。術後出血及血腫是非預期二次手術發生的主要原因。結論非預期二次手術延長了住院時間，增加了醫療費用，且死亡率明顯增加。醫院為此設計開發了手術質量監測系統，加強了對重點科室、重點病種的監控以及對手術併發症的管理，並落實質量考評。提升了手術質量，降低了二次手術發生率。
關鍵詞 非預期二次手術；影響；改進措施
Analysis on the Influence Factors of 114 Cases of Unplanned Re-Operation/LIU Yuehui，CAO Xiutang，WANG Hua.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：54-55
AbstractObjectiveTo analyze the influence factors of 114 Cases of unplanned re-operation， to make targeted improvements.MethodThe psychological health status of 62 outpatient nurses was investigated with the Symptom Checklist 90 (SCL?90) and Coping Style Questionnaire (CSQ).ResultIn 2013， 114 unplanned re-operations were occurred with rate of 2.06%. Post-operation bleeding and hematoma were major risk factors for unplanned re-operation.ConclusionUnplanned re-operation promoted the medical expense， prolonged length of stay， increased mortality. By developing an operation quality monitoring platform， the major departments and major diseases were monitored， and the management on adverse events of the operations was strengthened with quality evaluation， which increased operation quality and reduced the incidence of the unplanned re-operation.
Key wordsRe-Operation；Influence；Quality Management
First?author’s addressHospital Management Institute of PLA General Hospital， Beijing，100853，China
手術質量是醫療質量的重要體現。加強手術質量監管，提高手術成功率，是保障醫療質量、減少患者痛苦、減輕患者經濟負擔的重要舉措。
1資料與方法
對某院2013年開展的55 383例手術（含介入手術）進行篩查。二次手術界定：在一次住院期間，因第一次手術原因造成事前無預計的二次手術，以及在非預期內因手術引起的出院後再次入院手術，不包括白內障分期手術、急性壞死性胰腺炎多次開腹清創引流手術、腫瘤患者根據病理報告行擴大手術等。從醫院HIS系統資料庫提取數據，根據界定範圍通過電子病歷確定二次手術數據。利用Excel進行統計處理。
2結果與分析
共獲得符合條件病例114例，發生率為2.06‰，低於文獻［1］中3.89‰的水平。其中，發生3次以上手術6例，占5.26%；因併發症重返住院行二次手術9例，占7.89%。
2.1發生原因
導致二次手術的因素主要是術後出血與血腫，58例，占50.88％；切口感染、延遲癒合排第2位，27例，占21.05％；腸瘺、胰瘺、吻合口瘺等各種瘺22例，占19.30%；腦脊液漏4例，占3.51%；腸粘連、腸梗阻3例，占2.63%；壓迫神經2例，占1.75%，乳糜胸1例，占0.88%。
2.2數質量影響分析
將平均住院日、平均醫療費用和死亡率與手術科室同期值進行比較發現，非預期二次手術病例數據3項指標均高於一次手術病例指標。
2.2.1 對住院時間的影響二次手術平均住院日32.6天，手術科室同期值僅9.93天。目前，大型醫院床位緊張，侯床病人多，二次手術的發生延長了住院時間，對患者滿意度及醫院聲譽都有不良影響。
2.2.2 對醫療費用的影響二次手術人均醫療費用14.48萬元，手術科室同期值僅4.5萬元。二次手術明顯增加了醫療費用，加重了病人的經濟負擔。據統計，非預期二次手術中有4人未結賬出院，共逃費78萬元，給醫院帶來經濟損失。
2.2.3 對治療效果的影響二次手術死亡率為3.33%，手術科室同期值僅0.16%。可見，二次手術影響了治療效果，降低了醫療質量。
3改進措施
3.1開發手術監測系統
以HIS系統手術患者信息為數據源，與電子病歷系統、手術進程管理信息系統、手術預約與登記系統、手術麻醉與復甦系統、LIS系統、PACS系統等連結，基於《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011版）》和相關病種常見併發症，設定併發症關鍵指標，開發並實施信息化手術監測系統。每日對二次手術數據進行滾動顯示，使質控部門在第一時間了解手術動態，督導主診組醫生查找原因，促使科室落實患者圍手術期管理制度，落實二次手術討論與醫患溝通工作，積極避免二次手術發生，防範醫療糾紛。
3.2加強重點科室、重點病種的監控
對容易發生二次手術的科室和病種進行重點監控。嚴格落實醫療規章制度，規範臨床診療流程，術前認真進行體格檢查和檢查報告審核，慎重製定手術方案，細心觀察病人術後情況，加強手術病人術前、術中、術後的環節質控。質控部門參加科室術前討論和術後查房，督導落實術前與患者談話制度。通過電子病歷系統監控病程記錄，及時了解疾病治療進展。
3.3加強手術併發症管理
手術併發症是導致非預期再次手術的主要原因［2］。做好手術併發症的預防與監管十分重要。將在院手術併發症預警、出院併發症監測與非預期再次手術實時監測相結合，及時糾正治療存在問題，及時調整診療方案，提高治癒效果。對手術併發症及非預期再次手術進行監管，可發現併發症較高的手術、病種及科室， 通過改良手術、完善術前準備及術後管理、開展專題講座等，降低手術併發症發生率，促進醫療質量持續提高。
3.4做好質量考評
手術質量與考核掛鈎。按手術分級標準制定二次手術發生標準權重，對外科科室和醫生進行質量評比。對於全年二次手術及手術併發症發生率低的科室和醫生進行獎勵，與評優評先掛鈎。對於二次手術發生率高的醫生必要時開展針對性手術技能培訓。
4小結
非預期二次手術發生率是監測醫療質量和醫療安全的有效指標。二次手術不僅給病人帶來身體和精神上的痛苦，增加了病人的經濟負擔［3］，而且會對醫院聲譽產生不利影響。胡蕾等的調查發現，二次手術病人在軀體化、敵對性、抑鬱方面顯著高於第一次手術，病人最擔心的問題偏重於家庭及經濟問題［4］。同時，非預期二次手術風險因素顯著增加，北京腫瘤醫院此類糾紛占醫療糾紛總量的25%［5］。為此，醫院應加強醫療質量管理，對圍手術期病例進行專人、專項管理，並通過信息化監管系統強化手術質量動態管理。
利用信息化專項管理手段，進行醫療質量過程管理，可促使手術質量不斷改進，更好地保障手術安全。醫院將國家評價手術質量指標監測信息化，有效提高了醫院質量管理數字化水平。同時，將手術質量專項監管納入管理者每日需獲取數據信息內容，強化了對手術質量的監管，提高了手術質量，進一步確保了患者安全。
參考文獻
［1］顧建英，秦凈，施鵬，等.加強二次手術管理 提高醫療質量［J］.中國醫院管理，2009，29（5）：12-14.
［2］劉月輝，姚遠，張文一，等.基於醫院信息系統的手術併發症監測管理［J］.中國衛生信息管理，2014，11（4）：126-129.
［3］周繼光，劉文平，林建聰.降低二次手術發生率 提高手術質量［J］.現代醫院管理，2011，6（3）：37-39.
［4］胡蕾，唐茂芹.二次手術病人心理狀況研究［J］.健康心理學雜誌，1998，6(1)：28-30.
［5］梁萬寧.降低非計劃再次手術的風險［J］.中國醫院院長，2009（24）：61-63.
通信作者：
劉月輝：解放軍總醫院醫療質量管理科副主任
E-mail：[email protected]
收稿日期：2014-05-22
責任編輯：吳小紅
【摘要】目的分析非預期二次手術發生原因及影響，提出改進措施。方法從醫院HIS系統中提取二次手術相關數據。結果2013年共計發生非預期二次手術114例，發生率為2.06‰。術後出血及血腫是非預期二次手術發生的主要原因。結論非預期二次手術延長了住院時間，增加了醫療費用，且死亡率明顯增加。醫院為此設計開發了手術質量監測系統，加強了對重點科室、重點病種的監控以及對手術併發症的管理，並落實質量考評。提升了手術質量，降低了二次手術發生率。
關鍵詞 非預期二次手術；影響；改進措施
Analysis on the Influence Factors of 114 Cases of Unplanned Re-Operation/LIU Yuehui，CAO Xiutang，WANG Hua.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：54-55
AbstractObjectiveTo analyze the influence factors of 114 Cases of unplanned re-operation， to make targeted improvements.MethodThe psychological health status of 62 outpatient nurses was investigated with the Symptom Checklist 90 (SCL?90) and Coping Style Questionnaire (CSQ).ResultIn 2013， 114 unplanned re-operations were occurred with rate of 2.06%. Post-operation bleeding and hematoma were major risk factors for unplanned re-operation.ConclusionUnplanned re-operation promoted the medical expense， prolonged length of stay， increased mortality. By developing an operation quality monitoring platform， the major departments and major diseases were monitored， and the management on adverse events of the operations was strengthened with quality evaluation， which increased operation quality and reduced the incidence of the unplanned re-operation.
Key wordsRe-Operation；Influence；Quality Management
First?author’s addressHospital Management Institute of PLA General Hospital， Beijing，100853，China
手術質量是醫療質量的重要體現。加強手術質量監管，提高手術成功率，是保障醫療質量、減少患者痛苦、減輕患者經濟負擔的重要舉措。
1資料與方法
對某院2013年開展的55 383例手術（含介入手術）進行篩查。二次手術界定：在一次住院期間，因第一次手術原因造成事前無預計的二次手術，以及在非預期內因手術引起的出院後再次入院手術，不包括白內障分期手術、急性壞死性胰腺炎多次開腹清創引流手術、腫瘤患者根據病理報告行擴大手術等。從醫院HIS系統資料庫提取數據，根據界定範圍通過電子病歷確定二次手術數據。利用Excel進行統計處理。
2結果與分析
共獲得符合條件病例114例，發生率為2.06‰，低於文獻［1］中3.89‰的水平。其中，發生3次以上手術6例，占5.26%；因併發症重返住院行二次手術9例，占7.89%。
2.1發生原因
導致二次手術的因素主要是術後出血與血腫，58例，占50.88％；切口感染、延遲癒合排第2位，27例，占21.05％；腸瘺、胰瘺、吻合口瘺等各種瘺22例，占19.30%；腦脊液漏4例，占3.51%；腸粘連、腸梗阻3例，占2.63%；壓迫神經2例，占1.75%，乳糜胸1例，占0.88%。
2.2數質量影響分析
將平均住院日、平均醫療費用和死亡率與手術科室同期值進行比較發現，非預期二次手術病例數據3項指標均高於一次手術病例指標。
2.2.1 對住院時間的影響二次手術平均住院日32.6天，手術科室同期值僅9.93天。目前，大型醫院床位緊張，侯床病人多，二次手術的發生延長了住院時間，對患者滿意度及醫院聲譽都有不良影響。
2.2.2 對醫療費用的影響二次手術人均醫療費用14.48萬元，手術科室同期值僅4.5萬元。二次手術明顯增加了醫療費用，加重了病人的經濟負擔。據統計，非預期二次手術中有4人未結賬出院，共逃費78萬元，給醫院帶來經濟損失。
2.2.3 對治療效果的影響二次手術死亡率為3.33%，手術科室同期值僅0.16%。可見，二次手術影響了治療效果，降低了醫療質量。
3改進措施
3.1開發手術監測系統
以HIS系統手術患者信息為數據源，與電子病歷系統、手術進程管理信息系統、手術預約與登記系統、手術麻醉與復甦系統、LIS系統、PACS系統等連結，基於《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011版）》和相關病種常見併發症，設定併發症關鍵指標，開發並實施信息化手術監測系統。每日對二次手術數據進行滾動顯示，使質控部門在第一時間了解手術動態，督導主診組醫生查找原因，促使科室落實患者圍手術期管理制度，落實二次手術討論與醫患溝通工作，積極避免二次手術發生，防範醫療糾紛。
3.2加強重點科室、重點病種的監控
對容易發生二次手術的科室和病種進行重點監控。嚴格落實醫療規章制度，規範臨床診療流程，術前認真進行體格檢查和檢查報告審核，慎重製定手術方案，細心觀察病人術後情況，加強手術病人術前、術中、術後的環節質控。質控部門參加科室術前討論和術後查房，督導落實術前與患者談話制度。通過電子病歷系統監控病程記錄，及時了解疾病治療進展。
3.3加強手術併發症管理
手術併發症是導致非預期再次手術的主要原因［2］。做好手術併發症的預防與監管十分重要。將在院手術併發症預警、出院併發症監測與非預期再次手術實時監測相結合，及時糾正治療存在問題，及時調整診療方案，提高治癒效果。對手術併發症及非預期再次手術進行監管，可發現併發症較高的手術、病種及科室， 通過改良手術、完善術前準備及術後管理、開展專題講座等，降低手術併發症發生率，促進醫療質量持續提高。
3.4做好質量考評
手術質量與考核掛鈎。按手術分級標準制定二次手術發生標準權重，對外科科室和醫生進行質量評比。對於全年二次手術及手術併發症發生率低的科室和醫生進行獎勵，與評優評先掛鈎。對於二次手術發生率高的醫生必要時開展針對性手術技能培訓。
4小結
非預期二次手術發生率是監測醫療質量和醫療安全的有效指標。二次手術不僅給病人帶來身體和精神上的痛苦，增加了病人的經濟負擔［3］，而且會對醫院聲譽產生不利影響。胡蕾等的調查發現，二次手術病人在軀體化、敵對性、抑鬱方面顯著高於第一次手術，病人最擔心的問題偏重於家庭及經濟問題［4］。同時，非預期二次手術風險因素顯著增加，北京腫瘤醫院此類糾紛占醫療糾紛總量的25%［5］。為此，醫院應加強醫療質量管理，對圍手術期病例進行專人、專項管理，並通過信息化監管系統強化手術質量動態管理。
利用信息化專項管理手段，進行醫療質量過程管理，可促使手術質量不斷改進，更好地保障手術安全。醫院將國家評價手術質量指標監測信息化，有效提高了醫院質量管理數字化水平。同時，將手術質量專項監管納入管理者每日需獲取數據信息內容，強化了對手術質量的監管，提高了手術質量，進一步確保了患者安全。
參考文獻
［1］顧建英，秦凈，施鵬，等.加強二次手術管理 提高醫療質量［J］.中國醫院管理，2009，29（5）：12-14.
［2］劉月輝，姚遠，張文一，等.基於醫院信息系統的手術併發症監測管理［J］.中國衛生信息管理，2014，11（4）：126-129.
［3］周繼光，劉文平，林建聰.降低二次手術發生率 提高手術質量［J］.現代醫院管理，2011，6（3）：37-39.
［4］胡蕾，唐茂芹.二次手術病人心理狀況研究［J］.健康心理學雜誌，1998，6(1)：28-30.
［5］梁萬寧.降低非計劃再次手術的風險［J］.中國醫院院長，2009（24）：61-63.
通信作者：
劉月輝：解放軍總醫院醫療質量管理科副主任
E-mail：[email protected]
收稿日期：2014-05-22
責任編輯：吳小紅
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