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工傷決定認定書範本

2023年10月31日

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  在我國,工傷勞動者申請工傷保險賠償時,需要進行工傷認定,工傷認定後工傷認定機構就出具工傷認定決定書。那麼工傷決定認定書範本?為了幫助大家更好的了解相關法律知識,小編整理了相關的內容,我們一起來了解一下吧。

  一、工傷決定認定書範本


  申請人:
  職工姓名: 性別: 年齡:
  身份證號碼:
  用人單位:
  職業/工種/工作崗位:
  事故時間: 年月 日
  事故地點:
  診斷時間: 年月 日
  受傷害部位/職業病名稱:
  受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論:
  _____年_____月_____日受理________的工傷認定申請後,根據提交的材料調查核實情況如下:
  同志受到的事故傷害(或患職業病),符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定,屬於工傷認定範圍,現予以認定(或視同)為工傷。
  如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政複議,或者向人民法院提起行政訴訟。
  (工傷認定專用章)
  年 月日
  註:本通知一式四份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。
  編號:

  二、工傷認定書下來多長時間做鑑定


  工傷認定書下來,只要勞動者經治療傷情相對穩定後,就可以申請勞動能力鑑定。勞動能力鑑定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑑定委員會提出申請。設區的市級勞動能力鑑定委員會應當自收到勞動能力鑑定申請之日起60日內作出勞動能力鑑定結論。

  三、做工傷認定書需要什麼材料


  (一)工傷認定申請表;
  (二)與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;
  (三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。
  工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後,勞動保障行政部門應當受理。

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