一、肺血栓死亡前有什麼症狀
可以表現為雙側瞳孔不等大，呼吸循環衰竭，中樞性高熱等；也可以是腦血栓合併咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部感染而危及生命。
胸疼是肺栓塞的常見表現，75%為胸膜樣疼痛，與呼吸有關，其成因是局部胸膜水腫和炎症滲出。一般認為小栓子累積部位靠近周邊，易出現胸膜受累。胸膜樣疼痛的出現可能代表著肺栓塞的存在。部分患者在發病早期即出現類似心肌梗死樣的疼痛。約占4%與冠狀動脈痙攣，心肌缺血有關。
呼吸困難及急促是肺栓塞最常見的症狀，約84%～90%患者出現呼吸困難症狀。可以有紫紺表現，紫紺與缺氧、低血壓和體循環淤血有關。呼吸困難程度與栓塞的大小範圍有關。其成因與V/Q比值失調，氣道痙攣有關。
當有肺栓塞或充血性肺不張時，可有咯血。發生率約30%，多發生於栓塞24h內，量少，約數30ml左右，大咯血少見。栓塞性肺動脈高壓時咯血可能與支氣管動脈代償擴張有關。
二、肺栓塞和肺血栓的區別
肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合徵的總稱，包括肺血栓栓塞征、脂肪栓塞綜合徵、羊水栓塞，空氣栓塞等。
肺血栓是來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特徵。
按肺栓塞的臨床可診斷範圍分類
（1）臨床隱匿性肺栓塞：臨床不能診斷。
（2）伴有一過性某種臨床症狀的肺栓塞：臨床難以診斷
（3）臨床顯性肺栓塞：臨床可以診斷，包括：
①急性廣泛性肺栓塞：指血栓堵塞了兩支以上肺葉動脈或同等肺血管床範圍。
②急性亞廣泛性肺栓塞：指血栓堵塞了一支以上肺段或兩支以下肺葉動脈或相同範圍的肺血管床。③伴有肺動脈高壓的慢性肺栓塞。
按血栓大小的分類1）大塊血栓所致的肺栓塞：血栓堵塞了區域性肺動脈分支以上的動脈。（2）微血栓所致的肺栓塞：指肌性動脈（外徑為100μm～1000μm以下的小動脈）被瀰漫性栓塞的疾病。
按發病時間分類
（1）急性肺栓塞：指發病時間較短，一般在14日以內，新鮮血栓堵塞肺動脈者。若發病時間超過14天，在3個月以內者，為亞急性肺栓塞。
（2）慢性肺栓塞：發病時間超過3個月，肺動脈血栓已被機化者。
肺梗死
（1）肺梗死型：急性肺栓塞合併肺組織的壞死稱為肺梗死，病理學稱為出血性壞死。血栓堵塞肺動脈末梢時，易引起肺梗死。
（2）非梗死型：直徑粗大的肺動脈干堵塞後，不易發生肺梗死。急性肺梗死的重症程度決定於堵塞肺動脈的範圍，堵塞血管床的範圍愈大，病情愈重。肺梗死的發生幾率較低，有人認為合併肺梗死的肺栓塞患者約占肺栓塞患者總數10%～15%。
特殊類型的肺栓塞即多種疾病的危重階段合併了肺栓塞，疾病不同所出現的臨床症狀、程度也不同，這可能是與某些疾病終末期易合併肺栓塞有關，所以臨床危重疾病不應忽視肺栓塞出現的可能性。
三、肺血栓的治療
一、急救措施
l. 一般處理：宜進行重症監護，臥床1-2 周，劇烈胸 痛者給止痛劑、鎮靜劑。
2. 糾正急性右心衰竭（多巴胺等）
3. 防治休克。
4. 改善氧合和通氣功能吸氧或無創面罩通氣，必要時氣管插管人工通氣。
二、溶栓治療
1、溶栓指征：溶栓時間窗一般規定為14天以內，但鑒於可能存在血栓的動態形成過程，這一時間窗的規定並不是絕對的。目前公認的溶栓治療適應症為大塊肺血栓栓塞症，其特徵為右心功能不全，伴低血壓或心源性休克。對此類患者如無治療禁忌症，應積極、迅速給予溶栓治療。
2、絕對禁忌症：活動性內出血、近期自發性顱內出血。
3、相對禁忌：2周內的大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺；2個月內的缺血性腦卒中；10天內的胃腸道出血；15天內的嚴重創傷；1個月內的神經外科或眼科手術；難以控制的重度高血壓（收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg）；近期曾行心肺復甦；血小板計數<100×109/L；妊娠；細菌性心內膜炎；嚴重的肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網膜病變等。
四、肺血栓的分型
（一）急性肺血栓栓塞症
1.大面積PTE（massive PTE）臨床上以休克和低血壓為主要表現，即體循環動脈收縮壓<90mmHg，或較基礎值下降幅度≥40mmHg，持續15分鐘以上。須除外新發生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血壓下降。
2. 非大面積PTE （non-massive PTE）不符合以上大面積PTE的標準，未出現休克和低血壓的PTE。非大面積PTE中有一部分病例臨床上出現右心功能不全，或超聲心動圖表現有右心室運動功能減弱（右心室前壁運動幅度<5mm），屬次大面積PTE（sub-massive PTE）亞型。
（二）慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH ）
多可追溯到呈慢性、進行性發展的肺動脈高壓的相關臨床表現，後期出現右心衰竭；影像學檢查證實肺動脈阻塞，經常呈多部位、較廣泛的阻塞，可見肺動脈內貼血管壁、環繞或偏心分布、有鈣化傾向的團塊狀物等慢性栓塞徵象；常可發現DVT的存在；右心導管檢查示靜息肺動脈平均壓>25mmHg，活動後肺動脈平均壓>3OmmHg；超聲心動圖檢查示右心室壁增厚（右心室游離壁厚度>5mm），符合慢性肺源性心臟病的診斷標準。
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