【關鍵詞】顱腦損傷；視神經損傷；瞳孔異常
［摘要］ 目的 分析 顱腦外傷合併視神經損傷的原因、損傷機制及臨床表現。 方法 分析顱腦外傷合併視神經損傷10例臨床資料。結果 10例顱腦外傷損傷中位於前額部8例，顳部2例。顱底骨折5例，顱骨骨折6例，位於額骨4例，顳骨2例；身體其他部位骨折2例；硬膜外血腫3例，硬膜下血腫1例，瀰漫性顱腦損傷1例，腦挫裂傷3例。10例患者均有不同程度的視力障礙及視野缺損或偏盲。結論 治療 顱腦外傷，尤其是額部、顳部及上頜骨損傷時，一定要警惕視神經損傷的可能，早期診斷，仔細查體，掌握治療視神經損傷的最佳時機。
［關鍵詞］ 顱腦損傷；視神經損傷；瞳孔異常
急性顱腦外傷是神經外科急症和常見病，但合併視神經損傷後的診斷和治療往往被忽視，常導致腦外傷痊癒後才發現視神經損傷的存在［1，2］。現將10例患者資料 總結 分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 10例均為顱腦損傷，男9例，女1例，年齡14~59歲，平均39.9歲，致傷原因：車禍傷6例，高處墜落傷1例，砸傷及打擊傷3例。損傷位於前額部8例，顳部2例。10例中顱底骨折5例，顱骨骨折6例，位於額骨4例、顳骨2例；身體其他部位骨折2例；硬膜外血腫3例，硬膜下血腫1例，瀰漫性顱腦損傷1例，腦挫裂傷3例。
1.2 GCS評分及瞳孔變化 6~8分1例，9~12分1例，13~15分8例，入院時瞳孔患側大於健側7例，直接對光反射消失，間接對光反射存在，瞳孔正常；1例眼部包紮，入院時瞳孔未觀察，2例雙瞳等大，對光反射遲鈍。
1.3 輔助檢查 視神經管CT薄層掃描發現顱骨骨折伴眶上裂骨折或蝶骨骨折6例，視神經管骨折6例，單純神經挫傷4例。經顱都卜勒超聲波檢查，此外還進行了眼底、視野等檢查。
1.4 發現時間及治療效果 入院當天診斷視神經損傷的占7例，1例入院4天診斷，1例入院15天診斷，1例入院2個月診斷。診斷後均給予大劑量的皮質類激素、能量合劑、高滲脫水劑、胞二磷膽鹼、維生素B族類藥治療，患者有合併顱內出血的，等顱內血腫吸收後使用血管擴張藥物。同時輔以高壓氧治療。8例入院1周內確診者， 應用 大劑量激素、神經營養藥物、高壓氧等治療，3個月後查視力0.3上者6例；2例2周後確診者，3個月後查視力無。10例患者均有不同程度的視力障礙及視野缺損或偏盲，治療後1例由僅有光感恢復到視力0.5，但大多數患者視力恢復不理想。
2 討論
顱腦外傷致視神經損傷有間接損傷和直接損傷，間接損傷是由於外力及周圍組織水腫壓迫致使視神經發生急性擠壓傷；直接損傷是由於視神經管骨折，骨片直接壓迫刺激神經所致，最有效方法是手術解除壓迫。但顱腦損傷患者來診時往往注意顱腦損傷搶救而忽視視神經損傷，使伴發的視神經損害不被診斷而貽誤治療時機。有學者認為，視神經損傷及時減壓（48 h內）明顯優於晚期減壓（14天）；亦有 文獻 報道，外傷後4天和60天神經功能下降程度相差無幾［3］。因此推薦在視神經撞傷和擠壓傷後經大劑量皮質激素和積極的擴血管、營養神經的藥物治療，48 h內視力仍無恢復或進行性下降時，應立即手術，同時輔以高壓氧治療。
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［摘要］ 目的 分析 顱腦外傷合併視神經損傷的原因、損傷機制及臨床表現。 方法 分析顱腦外傷合併視神經損傷10例臨床資料。結果 10例顱腦外傷損傷中位於前額部8例，顳部2例。顱底骨折5例，顱骨骨折6例，位於額骨4例，顳骨2例；身體其他部位骨折2例；硬膜外血腫3例，硬膜下血腫1例，瀰漫性顱腦損傷1例，腦挫裂傷3例。10例患者均有不同程度的視力障礙及視野缺損或偏盲。結論 治療 顱腦外傷，尤其是額部、顳部及上頜骨損傷時，一定要警惕視神經損傷的可能，早期診斷，仔細查體，掌握治療視神經損傷的最佳時機。
［關鍵詞］ 顱腦損傷；視神經損傷；瞳孔異常
急性顱腦外傷是神經外科急症和常見病，但合併視神經損傷後的診斷和治療往往被忽視，常導致腦外傷痊癒後才發現視神經損傷的存在［1，2］。現將10例患者資料 總結 分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 10例均為顱腦損傷，男9例，女1例，年齡14~59歲，平均39.9歲，致傷原因：車禍傷6例，高處墜落傷1例，砸傷及打擊傷3例。損傷位於前額部8例，顳部2例。10例中顱底骨折5例，顱骨骨折6例，位於額骨4例、顳骨2例；身體其他部位骨折2例；硬膜外血腫3例，硬膜下血腫1例，瀰漫性顱腦損傷1例，腦挫裂傷3例。
1.2 GCS評分及瞳孔變化 6~8分1例，9~12分1例，13~15分8例，入院時瞳孔患側大於健側7例，直接對光反射消失，間接對光反射存在，瞳孔正常；1例眼部包紮，入院時瞳孔未觀察，2例雙瞳等大，對光反射遲鈍。
1.3 輔助檢查 視神經管CT薄層掃描發現顱骨骨折伴眶上裂骨折或蝶骨骨折6例，視神經管骨折6例，單純神經挫傷4例。經顱都卜勒超聲波檢查，此外還進行了眼底、視野等檢查。
1.4 發現時間及治療效果 入院當天診斷視神經損傷的占7例，1例入院4天診斷，1例入院15天診斷，1例入院2個月診斷。診斷後均給予大劑量的皮質類激素、能量合劑、高滲脫水劑、胞二磷膽鹼、維生素B族類藥治療，患者有合併顱內出血的，等顱內血腫吸收後使用血管擴張藥物。同時輔以高壓氧治療。8例入院1周內確診者， 應用 大劑量激素、神經營養藥物、高壓氧等治療，3個月後查視力0.3上者6例；2例2周後確診者，3個月後查視力無。10例患者均有不同程度的視力障礙及視野缺損或偏盲，治療後1例由僅有光感恢復到視力0.5，但大多數患者視力恢復不理想。
2 討論
顱腦外傷致視神經損傷有間接損傷和直接損傷，間接損傷是由於外力及周圍組織水腫壓迫致使視神經發生急性擠壓傷；直接損傷是由於視神經管骨折，骨片直接壓迫刺激神經所致，最有效方法是手術解除壓迫。但顱腦損傷患者來診時往往注意顱腦損傷搶救而忽視視神經損傷，使伴發的視神經損害不被診斷而貽誤治療時機。有學者認為，視神經損傷及時減壓（48 h內）明顯優於晚期減壓（14天）；亦有 文獻 報道，外傷後4天和60天神經功能下降程度相差無幾［3］。因此推薦在視神經撞傷和擠壓傷後經大劑量皮質激素和積極的擴血管、營養神經的藥物治療，48 h內視力仍無恢復或進行性下降時，應立即手術，同時輔以高壓氧治療。
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