楊生麗
雲南省玉溪市中醫醫院呼吸內科，雲南玉溪 653100
[摘要] 目的 探討D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測在肺栓塞患者中應用及臨床意義。方法 選取2008年1月—2014年1月該院呼吸內科收治的肺栓塞90例患者和45例體檢健康者為研究對象，將90例肺栓塞患者中，大面積栓塞45例患者分為實驗A組，將另外小面積栓塞45例患者分為實驗B組，將45例體檢健康者分為對照組。分析3組的血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測結果。結果 治療前實驗A組和實驗B組血漿D-二聚體和超敏C-反應蛋白明顯高於對照組，PO2明顯低於對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗A組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯高於實驗B組，比較差異有統計學意（P＜0.05）。治療後，實驗A組和實驗B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯低於治療前，比較差異有統計學意（P＜0.05）。結論 血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測對肺栓塞患者具有重要意義，臨床上可根據患者臨床表現和檢測結果做出進一步的臨床診斷。
關鍵詞 血漿D-二聚體；超敏C-反應蛋白；肺栓塞
[中圖分類號] R563[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１4）11（c）－０132-02
肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合症的總稱，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合症、羊水栓塞、空氣栓塞[1]。其中肺血栓栓塞症為其最常見的類型，而引起肺血栓栓塞症的栓子主要來源於深靜脈血栓形成[2]。發生栓塞時，因根據栓塞部位及面積不同，其臨床表現與症狀也不同。其表現往往缺乏特異性，所以要明確診斷需要尋求各種輔助檢查的幫助。為探討D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測在肺栓塞患者中應用效果，該研究對肺栓塞患者和健康者進行D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測，取得一定臨床效果，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2008年1月—2014年1月該院呼吸內科收治的肺栓塞90例患者和45例體檢健康者為研究對象，將90例肺栓塞中45例大面積肺栓塞患者分成實驗A組，另45例小面積肺栓塞患者分成實驗B組，將體檢健康的45例健康者分成對照組。實驗A組中男24例，女21例，年齡22~76歲，平均（52.43±8.34）歲，營養不良患者15例；實驗B組中男30例，女15例，年齡23~77歲，平均（53.19±7.93）歲，營養不良患者18例；對照組中男29例，女16例，年齡22~70歲，平均（49.28±7.82）歲，營養不良患者15例；實驗組患者根據臨床表現及體徵並結合心電圖、超聲心動圖、增強YCT掃描、動脈血氣分析明確診斷為肺栓塞，並明確分出大面積栓塞和小面積栓塞。並排除有嚴重心、肺、腎、肝功能障礙者。3組患者在性別構成比、年齡、營養狀況等臨床資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性，所有患者及家屬在知情同意下簽署之情同意書，並志願參加本次研究。
1.2方法
所有患者血漿D-二聚體與超敏C-反應蛋白均在我院檢驗科使用北京普朗PUZS-300 全自動生化分析儀進行檢測，所有試劑均為原裝配套。檢測時嚴格按照有關操作進行。對肺栓塞患者治療採用監測生命體徵，口服安定鎮靜，給予5 mg/次，3次/d，國藥准字：H21022887；根據患者情況先靜脈注射5000~10000 IU肝素鈉注射液抗凝，後根據患者體重行100 IU/Kg加0.9%氯化鈉200 mL滴注，4 h/次，40滴/min，國藥准字：H20045512；溶栓選用尿激酶，根據患者體重按20000IU/Kg劑量給藥，持續2 h靜脈滴注，根據藥物劑量調整滴數，國藥准字：H44020647。
1.3統計方法
本研究採用spss 18.0軟體包對所得的數據進行統計學分析，計量資料採用表示，組間比較採用t檢驗，計數資料採用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜ α則差異具有統計學意義。
2結果
治療前，實驗A組和實驗B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯高於對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗A組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯高於實驗B組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療後，實驗A組和實驗B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯低於治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。
3討論
隨著生活水平的提高和環境的改變，高血壓、高血脂、心臟病、骨折、腫瘤的患病率明顯增高，導致肺栓塞的發病率也在明顯上升。而我科收治的肺栓塞患者中更多見於骨折、外傷後及長期臥床的病人。肺栓塞的臨床表現，因栓塞範圍和部位、起病速度的不同，其表現和症狀也差異巨大。緩慢起病的小面積栓塞者可無不適或僅有氣促、胸悶、胸部不舒服；緩慢起病的大面積栓塞逐漸形成肺動脈高壓、右心擴大、肺源性心臟病等，其臨床表現為慢性肺源性心臟病的表現肺心病[3]。急性起病者症狀可有咳嗽、胸悶、胸痛、咯血、發熱、煩躁、呼吸困難、甚至暈厥、休克、死亡等，缺乏特異性，難以及時明確診斷。
而肺栓塞的患者中約11%[4]在發病後1 h內死亡，死亡率為8%[4]，而得不到明確診斷的病人死亡率高達30%[4]。因此，早期發現十分重要，可提高救治成功率。這就要求醫生提高對肺栓塞的警惕，對臨床上有高危因素的患者，出現相關的呼吸、循環系統症狀時，要考慮肺栓塞的可能性。並及時尋求輔助檢查以進行確診，以免延誤病情。目前，常用的輔助檢查有血漿D-二聚體、動脈血氣分析、超敏C-反應蛋白、心電圖、胸片、超聲心動圖、下肢深靜脈超聲檢查、增強CT、MRI、肺動脈造影，而血漿D-二聚體和超敏C-反應蛋白具有經濟、快捷、反應迅速的特點，可作為輔助診斷肺栓塞的重要指標[5-6]。
筆者通過對大面積肺栓塞患者、小面積肺栓塞患者、健康者分別在治療前和治療後行血漿D-二聚體和超敏C-反應蛋白，得出治療前肺栓塞患者血漿D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白明顯高於健康者，比較差異有統計學意義（P＜0.05），據陳曉燕、何軍[7-8]，報道指出肺栓塞患者中D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白高出正常健康人的10~20倍；治療前大面積肺栓塞患者血漿D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白明顯高於小面積肺栓塞患者，比較有明顯差異（P＜0.05），據王彩玲、陳桂榮等指出[9-10]，肺栓塞患者栓塞程度和血漿D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白呈正相關；治療後肺栓塞患者D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白明顯低於治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
綜上所述，血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測對肺栓塞的診治具有指導意義，可作為臨床診斷肺栓塞的重要依據。
參考文獻
[1]王榕生.血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測在肺栓塞患者中的應用[J].中國當代醫藥,2014,21(5):28-29,32.
[2]劉黎潔,王林,馬金萍,等.肺栓塞患者血漿D-二聚體水平與心臟超聲指標間的關係研究[J].中國全科醫學,2012,15(10):1115-1116,1119.
[3]張振國.肺栓塞診斷的新進展[J].醫學綜述,2011,17(11):1684-1686.
[4]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民出版社，2009：1751-1755.
[5]黃柬,王豐,藍冰，等.64排螺旋CT肺血管造影聯合血漿D-二聚體在肺動脈血栓栓塞症中的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘（電子版） ,2013,(8):44-45.
[6]貴立政.AECOPD 急性加重患者血清 CRP、FIB、PA 和D-二聚體檢測的臨床意義[J].河北醫藥,2014,(2):195-197.
[7]陳曉燕.定量測定血漿D-二聚體在肺栓塞診斷中的意義[J].臨床肺科雜誌,2011,16(11):1691-1692.
[8]何軍,伍寧.血清缺血修飾白蛋白聯合血漿D-二聚體檢測在肺栓塞診斷中的價值[J].廣東醫學,2014,35(5):710-712.
[9]王彩玲.血漿D-二聚體與C-反應蛋白濃度測定對肺栓塞預後的影響[J].河北醫藥,2012,34(5):673-674.
[10]陳桂榮,秦志強,羅維貴，等.血漿D-二聚體正常與升高的肺栓塞患者臨床對照研究[J].中國急救醫學,2014,34(5):426-429.
（收稿日期：2014-10-08）
雲南省玉溪市中醫醫院呼吸內科，雲南玉溪 653100
[摘要] 目的 探討D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測在肺栓塞患者中應用及臨床意義。方法 選取2008年1月—2014年1月該院呼吸內科收治的肺栓塞90例患者和45例體檢健康者為研究對象，將90例肺栓塞患者中，大面積栓塞45例患者分為實驗A組，將另外小面積栓塞45例患者分為實驗B組，將45例體檢健康者分為對照組。分析3組的血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測結果。結果 治療前實驗A組和實驗B組血漿D-二聚體和超敏C-反應蛋白明顯高於對照組，PO2明顯低於對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗A組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯高於實驗B組，比較差異有統計學意（P＜0.05）。治療後，實驗A組和實驗B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯低於治療前，比較差異有統計學意（P＜0.05）。結論 血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測對肺栓塞患者具有重要意義，臨床上可根據患者臨床表現和檢測結果做出進一步的臨床診斷。
關鍵詞 血漿D-二聚體；超敏C-反應蛋白；肺栓塞
[中圖分類號] R563[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１4）11（c）－０132-02
肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合症的總稱，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合症、羊水栓塞、空氣栓塞[1]。其中肺血栓栓塞症為其最常見的類型，而引起肺血栓栓塞症的栓子主要來源於深靜脈血栓形成[2]。發生栓塞時，因根據栓塞部位及面積不同，其臨床表現與症狀也不同。其表現往往缺乏特異性，所以要明確診斷需要尋求各種輔助檢查的幫助。為探討D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測在肺栓塞患者中應用效果，該研究對肺栓塞患者和健康者進行D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測，取得一定臨床效果，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2008年1月—2014年1月該院呼吸內科收治的肺栓塞90例患者和45例體檢健康者為研究對象，將90例肺栓塞中45例大面積肺栓塞患者分成實驗A組，另45例小面積肺栓塞患者分成實驗B組，將體檢健康的45例健康者分成對照組。實驗A組中男24例，女21例，年齡22~76歲，平均（52.43±8.34）歲，營養不良患者15例；實驗B組中男30例，女15例，年齡23~77歲，平均（53.19±7.93）歲，營養不良患者18例；對照組中男29例，女16例，年齡22~70歲，平均（49.28±7.82）歲，營養不良患者15例；實驗組患者根據臨床表現及體徵並結合心電圖、超聲心動圖、增強YCT掃描、動脈血氣分析明確診斷為肺栓塞，並明確分出大面積栓塞和小面積栓塞。並排除有嚴重心、肺、腎、肝功能障礙者。3組患者在性別構成比、年齡、營養狀況等臨床資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性，所有患者及家屬在知情同意下簽署之情同意書，並志願參加本次研究。
1.2方法
所有患者血漿D-二聚體與超敏C-反應蛋白均在我院檢驗科使用北京普朗PUZS-300 全自動生化分析儀進行檢測，所有試劑均為原裝配套。檢測時嚴格按照有關操作進行。對肺栓塞患者治療採用監測生命體徵，口服安定鎮靜，給予5 mg/次，3次/d，國藥准字：H21022887；根據患者情況先靜脈注射5000~10000 IU肝素鈉注射液抗凝，後根據患者體重行100 IU/Kg加0.9%氯化鈉200 mL滴注，4 h/次，40滴/min，國藥准字：H20045512；溶栓選用尿激酶，根據患者體重按20000IU/Kg劑量給藥，持續2 h靜脈滴注，根據藥物劑量調整滴數，國藥准字：H44020647。
1.3統計方法
本研究採用spss 18.0軟體包對所得的數據進行統計學分析，計量資料採用表示，組間比較採用t檢驗，計數資料採用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜ α則差異具有統計學意義。
2結果
治療前，實驗A組和實驗B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯高於對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗A組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯高於實驗B組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療後，實驗A組和實驗B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白明顯低於治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。
3討論
隨著生活水平的提高和環境的改變，高血壓、高血脂、心臟病、骨折、腫瘤的患病率明顯增高，導致肺栓塞的發病率也在明顯上升。而我科收治的肺栓塞患者中更多見於骨折、外傷後及長期臥床的病人。肺栓塞的臨床表現，因栓塞範圍和部位、起病速度的不同，其表現和症狀也差異巨大。緩慢起病的小面積栓塞者可無不適或僅有氣促、胸悶、胸部不舒服；緩慢起病的大面積栓塞逐漸形成肺動脈高壓、右心擴大、肺源性心臟病等，其臨床表現為慢性肺源性心臟病的表現肺心病[3]。急性起病者症狀可有咳嗽、胸悶、胸痛、咯血、發熱、煩躁、呼吸困難、甚至暈厥、休克、死亡等，缺乏特異性，難以及時明確診斷。
而肺栓塞的患者中約11%[4]在發病後1 h內死亡，死亡率為8%[4]，而得不到明確診斷的病人死亡率高達30%[4]。因此，早期發現十分重要，可提高救治成功率。這就要求醫生提高對肺栓塞的警惕，對臨床上有高危因素的患者，出現相關的呼吸、循環系統症狀時，要考慮肺栓塞的可能性。並及時尋求輔助檢查以進行確診，以免延誤病情。目前，常用的輔助檢查有血漿D-二聚體、動脈血氣分析、超敏C-反應蛋白、心電圖、胸片、超聲心動圖、下肢深靜脈超聲檢查、增強CT、MRI、肺動脈造影，而血漿D-二聚體和超敏C-反應蛋白具有經濟、快捷、反應迅速的特點，可作為輔助診斷肺栓塞的重要指標[5-6]。
筆者通過對大面積肺栓塞患者、小面積肺栓塞患者、健康者分別在治療前和治療後行血漿D-二聚體和超敏C-反應蛋白，得出治療前肺栓塞患者血漿D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白明顯高於健康者，比較差異有統計學意義（P＜0.05），據陳曉燕、何軍[7-8]，報道指出肺栓塞患者中D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白高出正常健康人的10~20倍；治療前大面積肺栓塞患者血漿D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白明顯高於小面積肺栓塞患者，比較有明顯差異（P＜0.05），據王彩玲、陳桂榮等指出[9-10]，肺栓塞患者栓塞程度和血漿D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白呈正相關；治療後肺栓塞患者D-二聚體水平和超敏C-反應蛋白明顯低於治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
綜上所述，血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測對肺栓塞的診治具有指導意義，可作為臨床診斷肺栓塞的重要依據。
參考文獻
[1]王榕生.血漿D-二聚體水平與超敏C-反應蛋白檢測在肺栓塞患者中的應用[J].中國當代醫藥,2014,21(5):28-29,32.
[2]劉黎潔,王林,馬金萍,等.肺栓塞患者血漿D-二聚體水平與心臟超聲指標間的關係研究[J].中國全科醫學,2012,15(10):1115-1116,1119.
[3]張振國.肺栓塞診斷的新進展[J].醫學綜述,2011,17(11):1684-1686.
[4]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民出版社，2009：1751-1755.
[5]黃柬,王豐,藍冰，等.64排螺旋CT肺血管造影聯合血漿D-二聚體在肺動脈血栓栓塞症中的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘（電子版） ,2013,(8):44-45.
[6]貴立政.AECOPD 急性加重患者血清 CRP、FIB、PA 和D-二聚體檢測的臨床意義[J].河北醫藥,2014,(2):195-197.
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[8]何軍,伍寧.血清缺血修飾白蛋白聯合血漿D-二聚體檢測在肺栓塞診斷中的價值[J].廣東醫學,2014,35(5):710-712.
[9]王彩玲.血漿D-二聚體與C-反應蛋白濃度測定對肺栓塞預後的影響[J].河北醫藥,2012,34(5):673-674.
[10]陳桂榮,秦志強,羅維貴，等.血漿D-二聚體正常與升高的肺栓塞患者臨床對照研究[J].中國急救醫學,2014,34(5):426-429.
（收稿日期：2014-10-08）
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